Prévenir et traiter les symptômes psychologiques
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PRÉVENIR ET TRAITER LES SYMPTÔMES PSYCHOLOGIQUES ET COMPORTEMENTAUX Définition Manifestations non cognitives de la pathologie démentielle. Ils sont habituellement répartis en 3 catégories : - troubles anxieux et de l’humeur - troubles comportementaux - symptômes psychotiques Ensemble hétérogène • Troubles affectifs • Dépression • Anxiété • Exaltation de l’humeur • Troubles émotionnels et troubles de la motivation • Perturbations émotionnelles • Apathie • Conduites régressives • Symptômes psychotiques • Délire • Hallucinations • Troubles de l’identification • Troubles comportementaux • • • • Agitation Agressivité Instabilité psychomotrice Stéréotypies et compulsions • Troubles des conduites élémentaires • Sommeil • Appétit • Sexualité Définition et enjeux • Composante et non conséquence de la Maladie Symptômes, au même titre que les symptômes cognitifs et la perte d’autonomie bien qu’ils ne constituent pas l’un des critères de diagnostic • Evolution fluctuante, faible prévisibilité • Conséquences importantes pour le patient, l’aidant et les soignants – Plus grande perte d’autonomie – Déclin cognitif plus sévère – Baisse de la qualité de vie – Favorise entrée plus précoce en institution – Retentissement sur les aidants (fréquence plus importante de dépression) – Augmentent les durées de séjour d’hospitalisation, sur-prescription, … – Représentent 30% du coût de la prise en charge Apparition précoce de certains symptômes => Signaux d’alerte Jost et al, J Am Geriatr Soc, 1996 Enjeux • 80% des personnes AD • 1ère cause d’entrée en MRS • Doivent faire penser à une détérioration cognitive sous-jacente après 65 ans (surtout si absence d’antécédents psychiatriques et faire pratiquer une évaluation des fonctions supérieures) Leurs significations • Eliminer un origine organique (douleur, trouble métabolique, rétention d’urine, douleurs dentaires, problèmes infectieux, …) • Eliminer une cause médicamenteuse • Voir la personnalité antérieure • Se pencher sur le contexte récent • Changement d’environnement (même minime)? Dépression • Au début, prise de conscience du déclin cognitif • Expression d’un dysfonctionnement neurobiologique • Tristesse passagère => mise en échec? • Rares passages à l’acte suicidaire Exaltation de l’humeur • Etats pseudomaniaques (hyperactivité, fuite des idées) • Tableaux frontaux (agressivité, désinhibition, euphories) • Délire (thèmes de persécution, jalousie, vol, …) • Parfois iatrogènes Anxiété • Contexte dépressif • Perplexité face à un monde déformé • Crainte de l’échec (peut provoquer une aptitude de repli sur soi) • Peut provoquer des départs soudains, une déambulation • Recherche du conjoint, des parents =>déambulation • Angoisse d’abandon (agrippement) • Attaques de panique Perturbations émotionnelles • Labilité émotionnelle • Emoussement affectif (diagnostic difficile avec dépression) • Indifférence (spécifique à la MA) • Apathie, anhédonie (absence de plaisir) Conduites régressives • Démotivation totale • A différencier de la dépression • Penser à la douleur • Très fréquent Symptômes psychotiques • Délires souvent à thème de persécution • Hallucinations souvent peu élaborées (précoces si démence à corps de Lewy) • Mélange du présent et du passé (parents, conjoint décédé, …) • Recherche du déficit sensoriel • Troubles de l’identification • Ne pas forcément tout traiter Agressivité • Très fréquente • Plus verbale que physique • Rechercher un syndrome confusionnel, un élément somatique délirant ou hallucinatoire • Souvent déclenché par l’incompréhension du monde extérieur : opposition agressive,mode défensif • Opposition aux soins, refus de se lever, de se laver, … Troubles des conduites élémentaires • Troubles du sommeil et somnolence diurne • Sundowning (crépuscule) • Anorexie et boulimie • Refus alimentaire • Troubles sexuels (exhibitionnisme) Autres troubles du comportement • Déambulation, errance, désorientation spatiale • Akathisie (impossibilité de rester assis) • Syndrome de Godot (le patient suit le soignant pas à pas) • Comportement compulsif • Stéréotypies : répétitions gestuelles ou verbales, de survenue tardive Quels traitements? • La réponse n’est pas systématiquement médicamenteuse mais pistes : • • • • • • Voir si substances pouvant être confusiogènes Inhibiteurs de la cholinestérase Anti-dépresseurs Anxiolitiques =>prudence Hypnotiques => prudence Neuroleptiques => prudence Traitement non-médicamenteux • Tolérance vis-à-vis des symptômes quand c’est possible • Savoir respecter une symptomatologie hallucinatoire ou délirante si elle est bien supportée par le patient • Ne pas surprendre la personne • Environnement stable et ambiance sereine • Eclairage suffisant • Respecter le rythme de chacun • Parler doucement en évitant l’infantilisation • Prévoir une activité physique diurne et des possibilités de déambulation • Eviter les longues siestes • Eviter le café du soir et l’alcool • Soutien aux aidants Grille d’observation Cette grille d’observation est à utiliser si: • un comportement se présente fréquemment et est difficilement compréhensible • à partir du moment où il est considéré comme dérangeant ? (pour qui ?) • à partir du moment où une intervention est jugée nécessaire Ligue Alzheimer ASBL 19 Grille d’observation • 5 questions à se poser (Hall et Gredner, 1999) ↓ - Pour le soignant, que signifie le comportement du patient ? - Qui était présent quand le comportement s’est manifesté ? - A quel endroit le comportement a eu lieu ? - A quel moment le comportement a-t-il pris place ? - Quelles ont été les conséquences du comportement ? Ligue Alzheimer ASBL 20 Philippe LANDREVILLE, François ROUSSEAU, Jean VÉNIZA et Philippe VOYER Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence Ligue Alzheimer ASBL 21 « Trouver un sens » - Rechercher du sens=thème contemporain - Pourquoi le patient dit, fait ou ne fait plus ceci ou cela - Expliquer et/ou comprendre le pourquoi - Gérer ses émotions, accepter ces comportements et adapter sa relation - Mieux accompagner, soutenir, aider ou soigner Certains comportements… • En rapport avec les symptômes de la maladie (variables en fonction de l’évolution ) = Ce qui se passe chez le patient • En rapport avec nos réactions (colère, tristesse, anxiété, attitudes..) vis-à-vis de certains comportements = Ce qui se passe chez le soignant IMP: S’interroger aussi sur certains de nos comportements Décoder (trouver une ou des réponses au pourquoi) • Le décodage intuitif : j’ai le sentiment, l’intuition, l’intime conviction, la certitude que… = Le plus rapide mais le risque d’erreurs est le plus important • Le décodage rationnel: au moyen de l’observation et du raisonnement = plus lent mais le risque d’erreurs est moins élevé Conclusion • Rechercher le sens et décoder repose sur l’observation et l’analyse de ce qui se passe « ici et maintenant » • Ce qui se passe « ici et maintenant » apparait dans le contexte d’une maladie neurodégénérative mais il peut s’expliquer par des facteurs du contexte externe environnement physique et social, de la santé physique ou de l’histoire individuelle Sachant que… • Actuellement, on ne peut guère agir sur les facteurs du contexte interne « maladie d’Alzheimer » Par contre, on peut agir sur les autres facteurs • Trouver le « bon sens » de certains comportements peut être très bénéfique pour le patient Pour terminer… • On a souvent tendance à privilégier le « sens » qui va dans notre sens!!! • Nos actions et nos réactions vis-à-vis de la personne atteinte de la maladie d’Alzheimer ont aussi un sens Je vous remercie de votre attention
