Prévenir et traiter les symptômes psychologiques
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1 Prévenir et traiter les symptômes psychologiques et comportementaux Ligue Alzheimer ASBL Formation RéADem – 16 mai 2012 2 Définition Manifestations non cognitives de la pathologie démentielle. Ils sont habituellement répartis en 3 catégories : - troubles anxieux et de l’humeur - troubles comportementaux - symptômes psychotiques 3 Ensemble hétérogène • Troubles affectifs – Dépression – Anxiété – Exaltation de l’humeur • Troubles émotionnels et de la motivation – Perturbations émotionnelles – Apathie – Conduites régressives • Troubles psychotiques – Délire – Hallucinations – Troubles de l’identification • Troubles comportementaux – – – – Agitation Agressivité Instabilité psychomotrice Stéréotypies et compulsions • Troubles des conduites élémentaires – Sommeil – Appétit – Sexualité 4 Définition et enjeux • Composante et non conséquence de la Maladie Symptômes, au même titre que les symptômes cognitifs et la perte d’autonomie bien qu’ils ne constituent pas l’un des critères de diagnostic • Evolution fluctuante, faible prévisibilité • Conséquences importantes pour le patient, l’aidant et les soignants Plus grande perte d’autonomie Déclin cognitif plus sévère Baisse de la qualité de vie Favorise une entrée plus précoce en institution Retentissement sur les aidants (fréquence plus importante de dépression) – Augmente les durées de séjour d’hospitalisation, sur-prescription, … – Représente 30% du coût de la prise en charge – – – – – 5 Apparition précoce de certains symptômes => Signaux d’alerte Jost et al, J Am Geriatr Soc, 1996 6 Enjeu • 80% des personnes AD • 1ère cause d’entrée en MRS • Doivent faire penser à une détérioration cognitive sous-jacente après 65 ans (surtout si absence d’antécédents psychiatriques et faire pratiquer une évaluation des fonctions supérieures) 7 Leurs significations • Eliminer une origine organique (douleur, trouble métabolique, rétention d’urine, douleurs dentaires, problèmes infectieux, …) • Eliminer une cause médicamenteuse • Voir la personnalité antérieure • Se pencher sur le contexte récent • Changement d’environnement (même minime)? 8 Dépression • Au début, prise de conscience du déclin cognitif • Expression d’un dysfonctionnement neurobiologique • Tristesse passagère => mise en échec? • Rares passages à l’acte suicidaire 9 Exaltation de l’humeur • Etats pseudomaniaques (hyperactivité, fuite des idées) • Tableaux frontaux (agressivité, désinhibition, euphories) • Délire (thèmes de persécution, jalousie, vol, …) • Parfois iatrogènes 10 Anxiété • Contexte dépressif • Perplexité face à un monde déformé • Crainte de l’échec (peut provoquer une attitude de repli sur soi) • Peut provoquer des départs soudains, une déambulation • Recherche du conjoint, des parents =>déambulation • Angoisse d’abandon (agrippement) • Attaques de panique 11 Perturbations émotionnelles • Labilité émotionnelle • Emoussement affectif (diagnostic difficile avec dépression) • Indifférence (spécifique à la MA) • Apathie, anhédonie (absence de plaisir) 12 Conduites régressives • Démotivation totale • Refus alimentaire, attitude de dépendance, opposition aux soins, refus de se lever, de se laver, … • A différencier de la dépression • Penser à la douleur • Très fréquent 13 Etats psychotiques • Délires souvent à thème de persécution • Hallucinations souvent peu élaborées (précoces si démence à corps de Lewy) • Mélange du présent et du passé (parents, conjoint décédé, …) • Recherche du déficit sensoriel • Troubles de l’identification • Ne pas forcément tout traiter 14 Agressivité • Très fréquente • Plus verbale que physique • Rechercher un syndrome confusionnel, un élément somatique délirant ou hallucinatoire • Souvent déclenché par l’incompréhension du monde extérieur : opposition agressive 15 Troubles des conduites élémentaires • • • • Troubles du sommeil et somnolence diurne Sundowning (crépuscule) Anorexie et boulimie Troubles sexuels (exhibitionnisme) 16 Autres troubles du comportement • Déambulation, errance, désorientation spatiale • Akathisie (impossibilité de rester assis) • Syndrome de Godot (le patient suit le soignant pas à pas) • Comportement compulsif • Stéréotypies : répétitions gestuelles ou verbales, de survenue tardive • Troubles sphinctériens 17 Troubles du comportement et maltraitance Comportement des aidants Troubles du comportement • • • • Epuisement Enervement Agressivité Tempo Environnement Histoire naturelle de la maladie d’Alzheimer • • • • Lumière Couleur Obstacle Autres malades 18 Quels traitements? • La réponse n’est pas systématiquement médicamenteuse mais pistes : ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Voir si substances pouvant être confusiogènes Inhibiteurs de la cholinestérase Anti-dépresseurs Anxiolitiques =>prudence Hypnotiques => prudence Neuroleptiques => prudence 19 Traitement non-médicamenteux (1) • Tolérance vis-à-vis des symptômes quand c’est possible • Savoir respecter une symptomatologie hallucinatoire ou délirante si elle est bien supportée par le patient • Ne pas surprendre la personne • Environnement stable et ambiance sereine • Eclairage suffisant • Respecter le rythme de chacun 20 Traitement non-médicamenteux (2) • Parler doucement en évitant l’infantilisation • Prévoir une activité physique diurne et des possibilités de déambulation • Eviter les longues siestes • Eviter le café du soir et l’alcool • Soutien aux aidants 21 Grille d’observation Cette grille d’observation est à utiliser si: • un comportement se présente fréquemment et est difficilement compréhensible • à partir du moment où il est considéré comme dérangeant ? (pour qui ?) • à partir du moment où une intervention est jugée nécessaire 22 Grille d’observation • 5 questions à se poser (Hall et Gredner, 1999) - Pour le soignant, que signifie le comportement du patient ? - Qui était présent quand le comportement s’est manifesté ? - A quel endroit le comportement a-t-il eu lieu ? - A quel moment le comportement a-t-il pris place ? - Quelles ont été les conséquences du comportement ? 23 Philippe LANDREVILLE, François ROUSSEAU, Jean VÉNIZA et Philippe VOYER Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence 24 Ligue Alzheimer ASBL Rue Montagne Sainte-Walburge, 4 bis 4000 Liège (siège social et bureau central) Tél.: 04/229 58 10 Fax : 04/225 86 93 IBAN : BE96 3601 1596 3405 BIC : BBRUBEBB e-mail : [email protected] sites Internet : www.alzheimer.be www.ville-amie-demence.be blog vidéo : alzheimercafe.be Centre Info et Action Démences Wallonie Rue Montagne Sainte Walburge, 4 bis 4000 Liège Tél. : 04/229 58 10 Fax : 04/225 86 93 e-mail : [email protected] Centre Info-DEMences Bruxelles Bureau midi : Rue Brogniez, 46 1070 Bruxelles Tél.: 02/510 61 88 Fax : 02/510 61 92 e-mail : [email protected] N° d’appel national gratuit : 0800/15 225 (via réseau fixe en Belgique) Retrouvez également la Ligue Alzheimer sur Facebook & Twitter!
