9h15 -Insuffisance cardiaque du sujet age
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Plan de la présentation 1. Rappel PM et DAI 2. Lien BBG et Insuffisance cardiaque 3. Principales indications 4. Spécificités de la personne âgée Plan de la présentation 1. Rappel PM et DAI 2. Lien BBG et Insuffisance cardiaque 3. Principales indications 4. Spécificités de la personne âgée La réponse à la syncope/mort par BAV Le "PACE MAKER" Source d'énergie + système électronique Mémoire Antenne de radio-fréquence Système de détection/transmission de l'activité électrique la (les) sondes Miniaturisation du pace maker 1952 1958 (Elmqvist) à nos jours Améliorations (1): L'asservissement Améliorations (2): La resynchronisation Le traitement de l'insuffisance cardiaque avec desynchronisation par BBG Améliorations (3): La défibrillation De nos jours 2000 à 16000 euros 8 – 10 ans Surveillance 6-12 mois (télécardio) FRA: 40000 PM et 15000 DAI Futur actuel Le DAI sous cutané Pas d'endocardite Pas de stimulation Futur proche Le PM sans sonde Uniquement le VD Extraction … Plan de la présentation 1. Rappel PM et DAI 2. Lien BBG et Insuffisance cardiaque 3. Principales indications 4. Spécificités de la personne âgée Lien BBG et Ins Card Désynchronisation induite par le BBG Cardiomyopathie NON ischémique Altération de la fonction VG Lien BBG et Ins Card mais … 1. Tout BBG n’entraine pas une Ins card 2. Une cardiopathie ISCH peut être aggravée par un BBG 3. Désynchronisation du BBG surtout si > 150 ms 4. Le BBD ne désynchronise pas … 5. … mais il y a des exceptions ! Lien BBG et Ins Card mais … BdB gauche masqué Fantoni. J Cardiovasc Electrophysiol, 2005. Plan de la présentation 1. Rappel PM et DAI 2. Lien BBG et Insuffisance cardiaque 3. Principales indications 4. Spécificités de la personne âgée Principales indications Le cas caricatural : 1. Patient symptomatique malgré un tt méd optimal 2. FE < 35 % 3. BBG > 150 ms 1. Diminution de la mortalité 2. Diminution des hospitalisations 3. Amélioration de la fonction cardiaque ESC guidelines 2010, 2013, 2015 Principales indications ESC guidelines 2013 Indications particulières En présence d’une altération modérée de la fonction VG (FE = 45-50 %) 1. FA persistante non contrôlée : ablation NAV + PM 2. Nécessité de stimulation permanente 3. Dégradation secondaire (post pacing) de la fonction VG Plan de la présentation 1. Rappel PM et DAI 2. Lien BBG et Insuffisance cardiaque 3. Principales indications 4. Spécificités de la personne âgée Spécificités de la personne âgée 1. Mal représentée dans les “grandes études“ 2. Risque opératoire similaire 3. Comorbidités plus élevées; DC non cardiaque fréquent 4. Bénéfice de l’association à un défibrillateur douteux 5. Recherche primordiale de la “QOL“ “Take Home Messages“ La personne âgée peut bénéficier de la resynchronisation cardiaque Le plus souvent sans l’option défibrillateur Principalement devant BBG large FE altérée CMP non ischémique Rouxel,1968
