Modèle systémique - Centre Hospitalier de Carcassonne

Les grands courants de pensée
et de thérapie
Dr Philippe Munck
1
Plan
2
Introduction
En psychiatrie on parle de modèle « hypothétique »,
c’est-à-dire construit à partir des théories
Mais on cherche à les valider en les mettant à l’épreuve
des faits expérimentaux
3
Le modèle psychanalytique
4
L’approche analytique
La démarche descriptive
Première et deuxième topique
La démarche dynamique
L’énergie, la pulsion
La démarche économique
5
La démarche descriptive
Les topiques
6
Première topique
Inconscient :
Système ou instance constitué de contenus refoulés
qui échappent aux autres instances du préconscient et
du conscient.
Le préconscient :
Système qui est le siège des opérations mentales
disponibles: il peut donc être accessible à l’évocation
volontaire. Il se situe dans le registre de la pensée
le conscient :
Système qui est en relation avec l’extérieur ainsi
qu’avec les sensations internes. Il représente ce qui est
accessible à la pensée consciente, à l’évocation
immédiate, au ressenti actuel
7
La première topique
Ils ont chacun:
leurs limites propres
leur fonction
leur énergie
Entre ces trois systèmes se situent des censures:
dont la fonction est de contrôler le passage d’un
système à l’autre
dont le but est de protéger le conscient des
excitations stockées dans l’inconscient .
8
La première topique
9
La deuxième topique
Surmoi
Çà
Moi
Société
Pulsions
Homéostasie
névrose
Pulsions de vie
sexualité
Désir
10
Pulsions de mort,
agressivité
Lois
Valeurs familiales
Le Ça
Le Ça est le réservoir d’énergie de l’individu
Les pulsions qu’il abrite sont des forces inconscientes
qui le pousse à agir
Il fonctionne selon le principe de plaisir qui tend
systématiquement à la satisfaction du besoin et à
l’apaisement des tensions
11
Le Moi
Le Moi est la partie consciente de la personne;
celle qui pense, qui décide librement, et qui
entraîne la volonté dans l ’action
Le Moi est en position d’arbitre entre les
poussées du Ça (besoins pulsions, désirs) et les
interdits du surmoi
Le Moi est régi par le principe de réalité et
fonctionne selon le processus secondaire de
pensée
12
Le Sur-Moi
Le Sur-Moi
héritage culturel, transmis par nos parents et la société
Son impact est important en bas âge parce que
l ’enfant intègre les valeurs et normes sociales avant
même l ’apparition de la raison (pensée critique)
Le rôle du Sur-Moi est assimilable à celui d’un juge,
instance moralisatrice et interdictrice
C’est l’idéal du Moi,
Moi l’héritier du complexe d’Œdipe
13
La deuxième topique
14
La deuxième topique
15
La démarche dynamique
Notion d’énergie
L’inconscient est considéré comme une sorte de
réservoir stockant l’énergie générée par l’ébullition
pulsionnelle et par les excitations issues de
l’environnement
Cette énergie produit une tension continuelle qui se
régénère constamment
Elle occasionne un état de déplaisir opposé à un état
hypothétique de plaisir absolu qui serait obtenu si
l’appareil réussissait à éliminer toute cette tension
16
La démarche dynamique
Notion d’énergie
Le psychisme cherche à diminuer cette tension en
libérant une partie de l’énergie accumulée c’est-à-dire
qu’il va satisfaire les besoins liés à cette tension…laquelle
n’est pas toujours compatible avec la réalité sociale.
D’où le refoulement.
Le refoulement maintient plaqué le refoulé dans
l’inconscient, grâce aux mécanismes de défense
17
La démarche dynamique
Notion d’énergie
La pression des exigences du Ça est telle qu’une partie
parvient à se libérer en trouvant des satisfactions
substitutives à travers:
Des actes manqués
Les lapsus
Les rêves
Les symptômes
Ces satisfactions forment le retour non pathologique du
refoulé
Le symptôme est donc une formation de compromis
entre le principe de plaisir et le principe de réalité
18
La démarche dynamique
La pulsion
C’est une force biologique et psychique qui agit de
façon permanente.
Oriente le sujet vers un but
Réduit la tension
19
La démarche dynamique
La pulsion: deux théories
Dualisme entre pulsions sexuelles et pulsions
d’autoconservation
Pulsions d’autoconservation: (pulsions du Moi) liées à la
nutrition, l’excrétion, l’activité motrice, la vision. Le
prototype est la faim
Pulsions sexuelles
20
La démarche dynamique
La pulsion: deux théories
Pulsions de vie et de mort:
pulsions de vie
Tendent au changement, à la complexité,
au développement
pulsions de mort
C’est la tendance à la répétition
S’opposent au changement
Visent à retrouver un état antérieur
21
La démarche économique
Les processus primaires requièrent une
satisfaction immédiate
C’est le principe de plaisir
Les processus secondaires, grâce à la pensée
logique peuvent contrôler une attente de leur
satisfaction
Le fonctionnement psychologique normal consiste
à transformer les poussées pulsionnelles pour les
rendre acceptables par l’environnement social
C’est le travail de la pensée
22
Quelques concepts psychanalytiques
23
Les mécanismes de défense
24
Exemple appliqué à la colère
Situation:
votre surveillante vient vous trouver pour vous
demander de vous secouer un peu et d’aller plus vite
alors que vous êtes déjà débordés de travail
25
Les mécanismes de défense
Passage à l’acte
Vous l’insultez
Régression
Dès son départ vous filez au distributeur de barre
chocolatée
26
Les mécanismes de défense
Déplacement:
Dès son départ vous passez votre rage sur une
collègue de promotion
Somatisation:
Une violente migraine vient vous faire souffrir dans
l’après-midi
27
Les mécanismes de défense
Isolation:
Vous vivez la scène comme si vous n’étiez pas
concernés
Rationalisation:
Vous justifiez plus tard votre attitude par des
arguments rationnels
28
Les mécanismes de défense
Projection:
Vous pensez qu’elle vous déteste
Sublimation:
Le soir même vous créez un syndicat de défense des
élèves infirmier(e)s
29
Les mécanismes de défense
Humour:
Vous vous amusez de sa tendance à juger du travail
des autres alors qu’elle n’est pas un foudre de guerre
30
Les mécanismes de défense
Refoulement
Primaire, concerne les images de la scène primitive
le refoulement proprement dit : avec son double
mouvement d'attraction et de répulsion par les
instances interdictrices du Surmoi.
le retour du refoulé
Régression
retour à un mode de fonctionnement plus archaïque,
plus ancien qui va induire
la prévalence du langage d'un comportement, d'intérêts qui
auront la tonalité et la coloration caractéristiques d'un stade
donné. Cette régression est possible du fait de fixations liées
à ce stade.
31
Les mécanismes de défense
Déplacement
la pulsion liée à une représentation interdite se
détache d'elle et va se lier à une autre représentation
plus neutre et plus acceptable, reliée à la première par
une chaîne associative.
Isolation
isoler la représentation de sa charge affective. La
représentation est alors désaffectisée et l'affect doit
trouver une autre issue, par exemple le déplacement
sur une autre représentation.
Sur un mode plus restrictif rupture des connexions
associatives entre une pensée ou une action et ce qui
la précède ou lui fait suite.
32
Les mécanismes de défense
Annulation rétro-active
attitude psychique de sens opposé à un désir refoulé
et constituée en réaction contre celui-ci
Dénégation
elle économise le refoulement. Le sujet peut se
permettre de formuler une pensée, un désir, un
sentiment précédemment refoulés à condition de nier
qu'ils le concernent. "ne croyez pas que je pense ceci."
Excessive, elle appauvrit la personnalité qui est ainsi
condamnée à ne pas reconnaître ce qui lui appartient,
notamment sur le plan affectif
33
Les mécanismes de défense
Renversement dans le contraire
processus par lequel le but d'une pulsion se transforme en
son contraire.
Ex : passage de l'activité à la passivité.
Rationalisation
elle s'appuie souvent sur la dénégation et l'isolation pour
trouver de bonnes raisons d'expliquer un comportement
dont les motivations profondes sont en fait jugées
inacceptables.
Sublimation
une pulsion est dite sublimée dans la mesure où elle est
dérivée vers un nouveau but non sexuel et où elle vise des
objets socialement valorisés artistiques, intellectuels,
professionnels ).
34
Les mécanismes de défense
Clivage
mécanisme très primitif, considéré comme la défense la
plus archaïque contre l'angoisse, où l'objet visé par les
pulsions libidinales et agressives est scindé en bon et en
mauvais objet aux destins indépendants. Il s'accompagne
d'un clivage corrélatif du Moi.
Idéalisation
elle est le résultat d'un clivage préalable où les qualités et la
valeur du bon objet sont nettement exagérées pour le
protéger des pulsions destructrices.
Déni de la réalité
le sujet nie totalement une part plus ou moins importante
de la réalité externe. Il s'associe souvent au clivage.
la dénégation refuse
l'annulation efface
le déni nie
35
Les mécanismes de défense
Identification
processus psychique par lequel le sujet assimile un
aspect, une propriété, un attribut de l'autre et se
transforme totalement ou partiellement sur le modèle
de celui-ci. Elle peut être primaire ou secondaire.
Projection
processus psychique qui se fait en trois temps:
la représentation gênante d'une pulsion interne est
supprimée.
le contenu est déformé.
il fait retour dans le conscient sous la forme d'une
représentation liée à l'objet externe.
"ce n'est pas de sa faute, c'est celle de l'autre"
36
Le transfert
Phénomène par lequel un sentiment éprouvé par
un objet est déplacé vers un objet différent.
C’est aussi un déplacement temporel, c’est-à-dire
répétition au présent, d’évènements psychiques
que l’individu a déjà vécus
Ce qui se jouait autrefois est rejoué dans la
relation transférentielle
Phénomène inconscient
37
Le contre-transfert
Ensemble des effets inconscients activés par le
soignant en réaction au transfert du soigné
38
le transfert dans la relation
thérapeutique
Il faut se rappeler que les personnes qui ont joué
un rôle important dans la vie du patient
interviennent inconsciemment dans la relation
que nous construisons avec lui
Exemple: on pourrait dire que la relation
soignant-soigné (relation de dépendance et de
soumission confiante) peut-être colorée par la
relation que le soigné avait avec sa mère
39
Le complexe d’Œdipe
La période œdipienne est située entre 4 et 6 ans, et signe
le primat de la zone génitale, le dépassement de
l’autoérotisme et l’entrée du sujet dans le groupe social
40
Le complexe d’Œdipe
Le complexe d’Œdipe correspond à une attirance pour le
parent du sexe opposé et à des sentiments de rivalité
pour le parent du même sexe
Correspond également à une angoisse de castration qui
introduit une peur de la perte qui va limiter la relation à
l’autre
41
Le complexe d’Œdipe
Étape fondamentale dans la construction de l’identité de
l’enfant
Fonde son identité sexuelle
Permet d’intérioriser les interdits parentaux donc sociaux
Chez la fille cela permet le changement d’objet d’amour
de la mère vers le père. La fin du complexe d’Œdipe est
marquée par le renoncement au père comme objet
d’amour et par l’identification à la féminité maternelle
42
Le complexe d’Œdipe
Étape fondamentale dans la construction de l’identité de
l’enfant
Fonde son identité sexuelle
Permet d’intérioriser les interdits parentaux donc sociaux
Chez le garçon, pas de changement d’objet d’amour, mais
changement de vision de la relation triangulaire. L’enfant
doit admettre la relation de la mère au père. L’angoisse
de castration vient l’aider à accepter la place
prépondérante du père et à s’identifier à la puissance
paternelle. Ressembler à son père et l’avoir comme rival
sera l’ambivalence qui l’accompagnera toute sa vie
43
Autres concepts freudiens
Le besoin:
besoin relève d’un manque objectif, physio ou
psychologique
Le désir:
sir c’est la conscience et l’orientation
spécifique du besoin. Le désir est
l’individualisation d’un besoin
La demande:
demande c’est le lien entre besoin et désir
La frustration:
frustration tous les besoins et désirs ne peuvent
être satisfaits en permanence.
44
Modèle humaniste
45
Modèle humaniste
Souligne la capacité inhérente à chaque personne
à actualiser et à développer son potentiel.
Favoriser la réalisation de soi en aidant les gens à
accroître leur conscience d’eux-mêmes et à
s’accepter
Approche centrée sur la personne
46
Modèle humaniste
Technique de l’écoute active
Faire écho
Reformuler
paraphraser
47
Modèle humaniste
Thérapie centrée sur la personne (Carl Rogers)
« celui qui se sent compris et accepté tel qu'il est, se réconcilie avec
lui-même »
Non directive
Basée sur
L’empathie
La congruence (la sincérité)
La tolérance (la considération positive
inconditionnelle)
48
Modèle humaniste
L’empathie
Percevoir de manière empathique, c’est percevoir le
monde subjectif d’autrui « comme si… » on était cette
même personne-sans jamais perdre de vue qu’il s’agit
d’une situation analogue … ni qu’il s’agit des
expériences et des perceptions de l’autre »
Si cette dernière condition est absente, il s’agit
d’identification ... »*
49
* Carl Rogers, le développement de la personne, Dunod
Modèle humaniste
*
50
Ecouté
Compris
aidé
A-pathie
0
0
0
Anti-pathie
X
0
0
Sym-pathie
X
X
0
Em-pathie
X
X
X
Le domicile de votre amie a été cambriolé, ils ont volé
les bijoux
« tu as une bonne assurance? Ce n’est pas grave » A-pathie
« cesse de te lamenter, il y a plus important que cela » Anti
« maudits voleurs, ma mère s’est fait cambrioler aussi » Sym
« qu’est-ce que tu ressens, cela doit être difficile » Em
Modèle humaniste
La congruence: authenticité
Harmonie entre plusieurs phénomènes :
ce qu'il est, ce qu'il a (rapport à l'expérience)
ce qu'il éprouve, sent (rapport à la conscience)
ce qu'il montre, dit (rapport à la communication)
Ex : si un nourrisson manifeste il est cette expérience totalement
" Être un être réel "" être totalement ce que je suis "
« j'entends par ce mot que mon attitude ou le sentiment que
j'éprouve, quels qu'ils soient, seraient en accord avec la
conscience que j'en ai » *
C’est s’accepter soi-même
52
* Carl Rogers, le développement de la personne, Dunod
Modèle humaniste
La considération positive inconditionnelle
Je vous porte attention sans conditions
Tolérance
53
Modèle humaniste
S’adresse
au présent et au futur plus qu’au passé.
Aux pensées conscientes plutôt qu’inconscientes
À la prise immédiate de responsabilités de ses
sentiments et de ses actes plutôt que la recherche de
déterminants cachés
À la promotion du développement plutôt que le
traitement d’une maladie
54
Modèle phénoménologique
55
Modèle phénoménologique
C’est un modèle humaniste
Issu de la philosophie et de la psychologie
Existentielle
Gestalt
56
Modèle phénoménologique
la phénoménologie s’intéresse à L’EXPERIENCE
VECUE en privilégiant l’investigation des contenus de
la conscience:
toutes les expériences vécues par le sujet et leur
construction en situation (expériences vécues situées)
la manière dont la maladie s’inscrit dans l’histoire
vécue du sujet (historicisation, temporalité)
la manière dont-elle modifie le rapport à l’Autre
(Altérité, intersubjectivité)
la manière dont elle s’inscrit dans le corps du sujet
et comment il le vit (corporéité)
la manière dont le sujet construit ses « théories »
(schémas mentaux)
57
Modèle phénoménologique
la phénoménologie a pour but d’atteindre
l’ESSENCE du sujet
l’Etre-au-monde: ce qui lui donne sens
58
Modèle phénoménologique
Attitude Rogérienne
approche
communicationnelle
intersubjective
premier temps clinique
compréhension
empathique: centration
Congruence
Acceptation
attention positive
Inconditionnelle
écoute réflective
59
Attitude phénoménologique
approche expérientielle
intersubjective
premier temps clinique
conscience intentionnelle:
directionnalité
saisie des phénomènes «
en totalité »: expérience
subjective du phénomène
mise-entre-parenthèse:
réduction
phénoménologique
réflexivité: transformation
de l’apparence par
l’intervention réciproque
Modèle phénoménologique
Les existentiaux phénoménologiques (Giorgi)
La corporéité: c’est l’inscription corporelle du
phénomène
La relation à l’autre (l’altérité)
L’histoire vécue (la temporalité)
Les théories subjectives du patient (les schémas
mentaux)
L’être au monde
60
61
Le modèle cognitivo-comportementaliste
TCC
62
Définition de la TCC
Axe théorique
Les TCC se caractérisent par l’application des théories scientifiques
de la psychologie clinique, sociale et expérimentale
Axe pratique
Les TCC se caractérisent par l’utilisation de certaines techniques
d’intervention qui lui sont associées historiquement : désensibilisation
systématique, exposition, restructuration cognitive, l’entraînement
des compétences sociales, etc.
Axe méthodologique
Les TCC se caractérisent par un souci constant d’évaluer au mieux
leur efficacité sur la plan clinique et psychosocial : études contrôlées
et études de cas unique
63
Définition de la TCC
La définition de la TCC ne peut pas être figée car cette approche
évolue au rythme de l’évolution des sciences fondamentales et
appliquées auxquelles elle fait référence.
64
Le modèle de Beck
Environnement
EMOTIONS
Réponse
physiologique
COMPORTEMENTS
65
COGNITIONS
Plan
Le comportementalisme:
Les apprentissages
Pavlovien
Skinnérien
Apprentissage vicariant
Le modèle cognitiviste
La troisième vague des TCC, le courant
émotionnel
66
Le comportementalisme ou
behaviorisme
TCC
67
Le comportementalisme
Apprentissage par association:
Entre le stimulus et la réponse: c’est le
conditionnement classique (ou répondant)
Entre une réponse et ses conséquences :c’est le
conditionnement opérant
Apprentissage par imitation ou apprentissage par
acquisition volontaire au travers du langage, de la
lecture: c’est le modeling (ou apprentissage social)
68
Conditionnement classique
C’est le conditionnement Pavlovien ou répondant
Association Stimulus – Réponse (S – R)
C’est l’environnement qui détermine les réactions
de l’individu.
69
Conditionnement classique
1. Réflexe = salivation - stimulus = nourriture
2. Stimulus neutre à conditionner : son de clochette
3. Répétition de l’association :
clochette
nourriture (
salivation).
4. Conditionnement : clochette
salivation.
5. Extinction : clochette
pas de salivation.
70
Conditionnement classique
Stimulus inconditionnel (viande) entraîne une
réponse inconditionnelle (salivation)
Stimulus conditionnel (clochette) + SI entraîne
une réponse inconditionnelle (salivation)
Stimulus conditionnel (clochette) entraîne une
réponse conditionnelle (salivation)
71
Conditionnement classique: exemples
L’effet Placébo
La madeleine de Proust
« CRAVING » et prise de cocaïne
Agoraphobie et certaines attaques de panique
72
Conditionnement classique: applications
La publicité
L'utilisation thérapeutique de l'extinction
Le contre-conditionnement :
technique basée sur « l’inhibition réciproque » de deux
réponses à un même stimulus ( La désensibilisation
systématique de Wolpe ).
Si une réponse inhibitrice de l’anxiété peut-être émise
en présence du stimuli évoquant l’anxiété, elle
affaiblira le lien entre le stimuli et l’anxiété
73
Conditionnement classique en
psychopathologie
Les chiens de
Pavlov
Cas de la
claustrophobie
Cas de la
toxicomanie
Cas de la
dépression
SI
La nourriture
La perception
d’une menace de
mort
L’héroïne
Les conflits
interpersonnels
RI
La salivation
L’anxiété
L’euphorie, le
symptôme de
manque
La détresse, la
tristesse, la
dépression
SC
La sonnerie
Les ascenseurs,
les placards, etc.
Les seringues,
La maison, les
les quartiers ou fêtes familiales
il consomme…
RC
La salivation
associée à la
sonnerie
L’anxiété associée Le manque
aux pièces
associé aux
fermées
situations, aux
fréquentations
74
La dépression, les
sentiments
négatifs associés à
la maison, aux
fêtes
Le conditionnement opérant
Apprentissage d’un comportement en fonction
des conséquences qui résultent de l’action du sujet
sur l’environnement
Les conséquences sont un renforcement ( Si elles
augmentent la fréquence de la réponse ) ou une
punition ( Si elles la diminuent )
75
Le conditionnement opérant
Le renforcement consolide la réaction et
augmente la probabilité d’une réponse
Il est :
primaire si il satisfait un besoin physiologique
(nourriture )
secondaire si il est associé à d’autres renforçateurs
(Note , prix , compliments , argent , … )
Il est
positif si il résulte de l’augmentation d’un stimulus
agréable
négatif si il résulte de la disparition ou de l’atténuation
d’un stimulus désagréable
76
Les règles fondamentales du
comportement opérant
Pour qu’un comportement persiste une fois
appris il faut le renforcer par intermittence et
non de manière systématique
Pour qu’un comportement disparaisse il faut faire
en sorte de ne pas le renforcer par intermittence
77
Le conditionnement opérant: exemples
Économie de jetons chez les schizophrènes
Auto-évaluation des patients au cours des TCC
Comportement d’évitement
78
Conditionnement opérant en
psychopathologie
Cas de la
claustrophobie
Cas de la
toxicomanie
Cas de la
dépression
Comportement
inadapté
Évitement des espaces
clos ou limités
Injection d’héroïne,
fréquentation des
toxicomanes
Cessation des
activités quotidiennes
et des interactions
sociales
Effets du
comportement
à court terme
Diminution immédiate de
l’anxiété
Prévention des
symptômes de
manque, accès à
l’héroïne facilité
Eviter de fournir des
efforts
potentiellement
fatigants ou
décevants
Effets du
comportement
à long terme
Renforcement de la peur
qui résulte d’un
conditionnement,
diminution des activités
quotidiennes
Détérioration de la
santé, renforcement
de l’accoutumance
Stress accru en
raison des activités
non achevées et de
l’isolement social
79
L’apprentissage social (Bandura)
Stimulus : Comportement , modèle social
Apprentissage : Observation ( Latent )
Mécanisme : Perception , interprétation , fonction
symbolique , rétention mnésique ,
Réponse : Réalisation du comportement
Conséquence: Motivation , renforcement
(Renforcement externe ; renforcement vicariant ;
autorenforcement par anticipation de
récompense)
80
Modèle cognitiviste
TCC
81
« Ce ne sont pas les événements qui troublent
les êtres humains, mais l’idée qu’ils s’en font »
Épictète
82
La thérapie émotive d’Ellis
Les problèmes humains sont fonction des attentes
« grandioses » que les sujets élaborent
Les principes de la thérapie seront de rechercher
les obligations morales, ou les impératifs que se
formule le sujet
Les émotions sont les conséquences de « système
de croyance irrationnelle »
83
La thérapie émotive d’Ellis
Modèle ABC
A : événement déclenchant
B: croyance
C: émotion
A
B
C
Quelque chose se produit
Vous avez une croyance à
propos de cette situation
Cette croyance entraîne des
conséquences émotionnelles
Votre patron vous accuse de
…
« il n’a pas le droit de
m’accuser! C’est un … »
Colère
Votre patron vous accuse de
…
« je ne dois pas perdre mon
travail, j’ai un crédit sur le
dos »
Anxiété
La façon dont nous réagissons lorsque nous ne parvenons pas à atteindre un
but dépend de nos croyances.
84
La thérapie émotive d’Ellis
1- Vous devez être aimé et approuvé en tout et toujours par tout le monde.
2- Vous devez avoir du talent et être capable de réussir dans quelque chose d'important.
3 -La vie est une catastrophe si les choses ne vont pas comme vous le voulez.
4 -Ceux qui vous font du mal sont mauvais et doivent être blâmés.
5 -Si quelque chose est menaçant, vous devez en être préoccupé et bouleversé.
6 -Vous devez trouver des solutions pour rendre la vie meilleure.
7 -La misère intérieure et émotionnelle vient de pressions extérieures et vous avez peu de
possibilités de contrôler vos sentiments et de vous débarrasser de la dépression et de
l'hostilité.
8 -Il est plus aisé d'éviter d'affronter les difficultés de l'existence que d'entreprendre des
activités plus fructueuses de maîtrise de soi.
9 -Votre passé a une importance capitale et, parce que quelque chose a influencé autrefois
votre vie, il doit continuer à gouverner vos sentiments et votre comportement actuels.
10- Vous pouvez atteindre le bonheur par l'inertie, l'inactivité ou en vous faisant plaisir
passivement et sans vous engager personnellement
85
Le modèle cognitif de Beck
STIMULUS
SCHEMA COGNITIF
BIAIS SYSTÉMATIQUE
INFÉRENCE ERRONÉE
PENSEES AUTOMATIQUES
86
Le modèle de Beck
Situation
Pensée
automatique
Émotion
Je donne un cours à l’IFSI
de Carcassonne
Il faut que mes explications
soient claires sinon on va
croire que je suis
incompétent
Inquiétude, tension,
bouche sèche (3/10)
Exemple de colonne de Beck
87
Le modèle de Beck
Les distorsions cognitives
L’inférence arbitraire :la conclusion sans preuve
88
Le modèle de Beck
Les distorsions cognitives
L’abstraction sélective
« tout le monde me félicite de mon travail, sauf mon patron. Je ne
vaux rien. »
Minimalisation et maximalisation
« j’ai eu mon bac avec mention bien, mais je n’ai pas bien réussi
l’anglais »
« j’ai eu le contrat, mais vu la conjoncture, ça ne va pas durer »
Raisonnement émotionnel
« il me fait peur, je ne pourrais jamais lui parler »
La pensée dichotomique (le tout ou rien)
« je n’ai pas réussi ma présentation, donc je suis nul »
89
Le modèle de Beck
Exemples de schémas cognitifs
Abandon/instabilité
Méfiance/abus
Imperfection/honte
Abnégation/assujetissement
90
Processus cognitifs en psychopathologie
Pensées erronées
ou inadaptées
Cas de la
claustrophobie
Cas de la
toxicomanie
Cas de la
dépression
Risque élevé de
suffocation dans les
lieux clos
Possibilité de
n’utiliser l’héroïne
qu’occasionnellement
et capacité d’arrêter
sur simple décision
Incompétence
personnelle,
immuabilité des choses
négatives
Grands risques de
dépendance
Persistance de la
dépression, faible
chance de
changements positifs
Conséquences des Persistance de
pensées erronées l’anxiété,
renforcement de
l’évitement
91
L’approche émotionnelle
TCC
92
Émotions: définition
Etats affectifs intenses
Réactionnels à des modifications de
l'environnement ou d'apparence spontanés si liés
à des modifications mentales
Caractérisés par une brusque perturbation se
traduisant dans les domaines psychologique ,
comportemental et physique ( Expression faciale ,
activation physiologique )
Jouant un rôle adaptatif
93
Joseph LEDOUX , 2003
L’apprentissage de la peur et des réactions
anxieuses (voie courte)
a lieu dans le thalamus et l’amygdale (court-circuitant
le cortex préfrontal)
Voie utilisée pour la survie immédiate (fuir, affronter,
combattre , s’immobiliser)
Voie des processus de conditionnement classique
94
Joseph LEDOUX , 2003
L’apprentissage de la peur et des réactions
anxieuses (voie longue)
Traitement conscient de l’information
Aires préfrontales
Les personnes qui présentent des perturbations
émotionnelles importantes utilisent la voie
courte, automatique et inconscient (réactions de
colère, de violence, de peur disproportionnées)
95
Le modèle de Damasio
Il existe des émotions inconscientes
celui qui les vit ne peut les rattacher à aucun
déclencheur
Il existe des cognitions inconscientes qui évaluent
ces émotions
Puis une deuxième évaluation consciente, va
transformer l’émotion brute en sentiment affiné
Un sentiment est la perception d’un état du corps
en même temps que la perception de certains
thèmes physiologiques
96
Le modèle de Damasio
Les sentiments sont en relation avec des
situations qui les causent
Les sentiments sont des pensées au sujet des
émotions, des métacognitions, des schémas
stables qui régulent la vie affective
L’émotion reste un phénomène bref et ponctuel
97
Le modèle de Damasio
Les émotions d’arrière-plan
Correspondent à la fonction homéostatique biologique
de l’organisme peu perceptible:
Énergie, enthousiasme, énervement, malaise (état d’être)
Articulées aux besoins et aux motivations
98
Le modèle de Damasio
Les émotions primaires
Six émotions isolées par Ekman
Colère
99
Peur
Dégoût
Surprise
Joie
Tristesse
Le modèle de Damasio
Les émotions sociales
La sympathie, la honte, la culpabilité, l’orgueil, l’envie,
la gratitude, l’admiration, l’indignation et le mépris
Les émotions secondaires
Ce sont des émotions sur nos émotions
J’ai honte d’avoir eu peur
100
Émotions; conclusions
Se déclenchent automatiquement de façon
inconsciente
Entraînent des modifications physiologiques et
somatiques
Sont plus rapides que les cognitions et en sont le
préalable nécessaire
Dépendent de structures cérébrales spécifiques
101
Émotions; conclusions
Savoir nommer les émotions
Je me sens :abaissé, abandonné, absent, adoré,
admiratif, affolé, agité, agressif, aimé, aimable,
ambivalent, amer, angoissé, anxieux, apathique,
attaché, attendri…
Savoir les accueillir
Quelques thérapies basées sur l’émotion
102
Modèle systémique
103
Modèle systémique
Le modèle systémique considère qu’un individu
isolé n’existe pas. Il est toujours inscrit dans un ou
des systèmes relationnels.
La théorie générale des systèmes (1947)
Le système est un tout complexe d’éléments en interaction
dont les propriétés sont les suivantes:
Tout changement d’un élément entraîne des changements
dans le système
104
Modèle systémique
Non-sommativité des éléments
Le tout est plus que la somme des parties
L’interaction constante des membres fait que le système
représente plus que la simple somme des parties
Ex: les réactions de panique d’un groupe d’individus ne correspond
pas à la somme des réactions d’angoisses individuelles
105
Modèle systémique
Circularité
Les interactions dans le système sont caractérisées par un jeu
continuel de feedback entre les différents éléments
D’une causalité linéaire à une causalité circulaire.
démarquage d’une causalité linéaire:
A est la cause de B => conséquence: c’est la faute de tel ou tel
A
B
La causalité circulaire : les problèmes de B sont multifactoriels et
entraînent des réactions en chaîne qui au bout du compte les renforcent
A
B
C
106
Modèle systémique
c’est la communication qui dysfonctionne, peu importe de
savoir qui a commencé, et d’ailleurs c’est impossible (ou
poser la virgule?)
Le fils: « je vais mal mais je ne dois pas changer, car si je
changeais, qui s’occuperait de mes parents? »
La mère: « mon fils va mal il doit changer mais il ne peut
changer tant que son père ne changera pas: il ne s’en occupe
jamais. »
Le père: « mon fils va mal, il doit changer. Mais il ne peut
changer tant que sa mère ne changera pas, elle le couve »
107
Modèle systémique
Equifinalité
La suite indéfinie d’action/réaction à l’intérieur du système a
une cohérence interne, une finalité
Cette finalité ne s’appréhende pas dans une logique de cause à
effet, mais dans une logique circulaire
Homéostasie
Capacité du système à se maintenir stable, malgré les pressions
et perturbations en provenance de l’intérieur comme de
l’extérieur du système
Résultat d’un équilibre dynamique et non d’un état
d’immobilité
108
Modèle systémique
Théorie de la communication*
L’importance des phénomènes d’autorégulation
comportementale et de feed-back (rétrocontrôle)
Les paradoxes dans les échanges: double contrainte
On ne peut pas ne pas communiquer (silence et
comportement)
Toute communication comporte deux niveaux : le contenu et
le relationnel
La communication n’a de sens que relativement à un contexte
(social, familial)
109
*École de Palo Alto et G. Bateson (années 50):
Modèle systémique
Il est impossible à tout individu placé dans une
interaction de ne pas communiquer. On ne peut
pas ne pas communiquer!
110
Modèle systémique
Toute communication présente 2 aspects :
le contenu (l'explicite)
le type de relation (l'implicite)
Le discours implicite est appelé "métacommunication".
111
Modèle systémique
Il existe 2 modes de communication :
la communication digitale
La communication digitale est de nature symbolique. Ces symboles sont
les mots que l'on emploie pour désigner les choses, mots qui relèvent
d'une convention sémantique propre à une langue donnée. La
communication digitale possède une syntaxe logique souple, précise et
pratique, qui se prête facilement à l'abstraction. Elle définit le contenu de
la relation
la communication analogique
toute communication non verbale est une communication de nature
analogique
mimiques, postures, gestes, intonations...
La communication analogique définit la relation. Elle est très intuitive et
signifiante mais manque de souplesse, et peut s'avérer ambiguë par
manque de discriminant. Par exemple, les larmes peuvent exprimer la joie
ou la peine, tout dépendra du contexte
112
Modèle systémique
Il existe 2 modes de communication /
On ne peut nier une émotion ou un sentiment, on ne peut que
le vivre. Pour lever dans certains cas l'ambiguïté propre à ce
mode de communication, il faut le traduire, c'est-à-dire passer
de l'analogique au digital, ou encore parler sur la relation, c'està-dire méta-communiquer. Naturellement, cette traduction,
comme toute traduction, soulève le problème de la distorsion
et de la perte d'information.
113
Autres modèles
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Modèle neurobiologique
Ce courant est né de l’efficacité relative de certains
traitements biologiques vis-à-vis de certains troubles
psychiques
Théorie mono-aminergiques de la maladie dépressive
Théorise dopaminergique de la schizophrénie
Découverte des récepteurs des benzodiazépines
Antidépresseurs tricycliques, IRS, IRSNA
Actuellement
développement des sciences cognitives
Développement de l’imagerie
Développement des sciences génétiques et moléculaire
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Psychologie sociale
Analyse la façon dont les cognitions, les
comportements et les émotions de l’individu sont
influencés par le comportement et les
caractéristiques des autres, ainsi que par les
caractéristiques de la situation dans laquelle la
personne est inséré
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Quelques questions?
« J’ai des questions à toutes vos réponses » Woody Allen
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