Répartition des malades selon le motif d`hospitalisation

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Plan
INTRODUCTION ....................................................................................................... 6
HISTORIQUE ............................................................................................................ 8
OBJECTIFS DE L'ETUDE ........................................................................................... 11
1. Objectif général : ........................................................................................... 12
2. Objectifs spécifiques : .................................................................................... 12
METHODOLOGIE .................................................................................................... 13
1. Le type de l‘étude : ......................................................................................... 14
2. Le cadre de l‘étude : ....................................................................................... 14
3. La période de l‘étude : .................................................................................... 14
4. La population étudiée : ................................................................................... 14
4-1. Les critères d‘inclusion : .......................................................................... 14
4-2. Les critères de non inclusion : .................................................................. 14
5. Les supports des données : ............................................................................ 15
6. Analyse statistique : ....................................................................................... 15
7. Limites : ......................................................................................................... 16
RESULTATS ........................................................................................................... 17
1. Effectifs des malades par année : .................................................................... 18
2. Répartition des malades selon l‘âge : ............................................................. 18
3. Le sexe : ........................................................................................................ 19
II Les données cliniques : .................................................................................. 20
1. Les antécédents médicaux : ......................................................................... 20
1-1. Eléments de comorbidité ...................................................................... 20
1-2. Facteurs de risque : .............................................................................. 20
2. Les antécédents chirurgicaux : .................................................................... 21
3. Le motif d‘hospitalisation : .......................................................................... 22

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4. Etat clinique à l‘admission : ......................................................................... 23
4-1. Poids /IMC : .......................................................................................... 23
4-2. Etat général à l‘admission et perte de poids : ........................................ 24
4-3. Le toucher rectal ................................................................................... 24
4-4. Adénopathies périphériques : ............................................................... 24
4-5. Hépatomégalie ou splénomégalie : ........................................................ 25
III. Les données paracliniques : ........................................................................... 25
1. L‘endoscopie : ............................................................................................. 25
1-1. Siège de la tumeur : .............................................................................. 25
1-2. La taille de la tumeur : .......................................................................... 26
1-3. Aspect macroscopique de la tumeur :.................................................... 27
1-4. Le nombre des tumeurs : ...................................................................... 27
1-5. L‘anatomie pathologique : .................................................................... 27
2. Autres : ....................................................................................................... 28
3. La TDM : ..................................................................................................... 28
3-1. Extension tumorale ............................................................................... 28
3-2. Statut ganglionnaire : .......................................................................... 28
3-3. Métastases à distance : ......................................................................... 29
4. Dosage des marqueurs tumoraux : .............................................................. 29
IV- Classification TNM : ...................................................................................... 30
V. Le traitement chirurgical : .............................................................................. 33
1. La voie d‘abord : ......................................................................................... 33
2. Type d‘intervention : ................................................................................... 34
3. Autres interventions : .................................................................................. 34
4. La durée de l‘intervention : .......................................................................... 35
5. Délais entre l‘acte opératoire et la reprise du transit : .................................. 36
6. Séjour en réanimation : ............................................................................... 38

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7. La durée du séjour hospitalier : ................................................................... 38
7-1. La durée totale : ................................................................................... 38
8. La durée postopératoire : ............................................................................ 41
VI. L‘anatomie pathologique de la pièce opératoire : ........................................... 42
VII. Les complications per-opératoires : ............................................................. 43
1. Pour le premier groupe ayant bénéficié d‘une cœlioscopie : ......................... 43
2. Pour le deuxième groupe ayant bénéficié d‘une laparotomie : ..................... 44
VIII. Les complications post opératoires : ............................................................ 45
IX. Mortalité : .................................................................................................... 47
DISCUSSION .......................................................................................................... 49
I- Evaluation préopératoire et sélection des malades : ........................................ 50
1-Age : ........................................................................................................... 50
2-Etat cardio-pulmonaire : .............................................................................. 51
3-Obésité : ..................................................................................................... 52
4-Caractère de la tumeur : .............................................................................. 54
5-les adhérences : .......................................................................................... 55
6-localisation : ................................................................................................ 56
II-Préparation du patient : .................................................................................. 57
1-Le bilan préopératoire : ............................................................................... 57
2-Préparation colique : .................................................................................... 58
3-Immunonutrition préopératoire : .................................................................. 59
4-Prévention thromboembolique : ................................................................... 60
III- Anesthésie pour chirurgie colorectale sous laparoscopie : ............................. 60
1. Choix des agents anesthésiques : ................................................................ 61
2. Installation : ................................................................................................ 62
3. Monitorage : ................................................................................................ 63
VI-Techniques opératoires : ............................................................................... 63

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1-Installation du patient et conditionnement : ................................................. 63
2-Temps opératoires ...................................................................................... 66
2-1 Création du pneumopéritoine : .............................................................. 66
2-2 Position des trocarts : ............................................................................ 67
2-3 Localisation de la tumeur: ...................................................................... 69
2-4 Dissection du mésocôlon et mobilisation du segment du côlon atteint :.. 70
2-5 Différents types de colectomies : .......................................................... 72
2-6 Anastomose colorectale : ....................................................................... 77
V-Résultats per-opératoires de la laparoscopie : ................................................ 80
1-Taux de conversion : ................................................................................... 80
2-Durée opératoire : ....................................................................................... 83
3-Qualité de résection : ................................................................................... 85
VI-Avantages de la cœlioscopie dans la chirurgie colique : .................................. 87
1-A court terme : ............................................................................................ 87
1-1 Douleurs postopératoires ....................................................................... 87
2-2 Iléus postopératoire ............................................................................... 88
2-3 Les pertes sanguines : ........................................................................... 89
2-4 Fonction respiratoire postopératoire ...................................................... 90
2-5 Fonction immunitaire : ........................................................................... 91
2-6 Durée d‘hospitalisation : ........................................................................ 92
2-7 Morbidité postopératoire : ..................................................................... 94
2-8. Mortalité ............................................................................................... 94
2 A long terme : .............................................................................................. 95
2-1 Survie : .................................................................................................. 95
2-2 Dissémination néoplasique aux orifices de trocarts : .............................. 95
VII. Complications opératoires : .......................................................................... 99
1. Complications peropératoire :...................................................................... 99