La chirurgie des cancers digestifs par coelioscopie : avantages et

La chirurgie du cancer colorectal
par coelioscopie :
avantages et limites.
Dr.TERRYN François
Service de Chirurgie Générale
1.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la
laparoscopie en matières de colectomies?
2.
La laparoscopie respecte-t-elle les règles de la
chirurgie oncologique appliquées au cancer du
colon?
3.
Qu’en est-il des métastases sur les orifices de
trocarts?
4.
La fonction sexuelle est-elle moins bien préservée?
5.
Quels sont actuellement les résultats en terme de
survie?
Avantages de la
laparoscopie
„
„
Chirurgie moins agressive , moins hémorragique
Réduction des douleurs postopératoires
„
„
„
„
Diminution des réponses immunitaires
„
„
„
<peu de manipulations des viscères
<réduction du traumatisme pariétal
>reprise plus rapide du transit intestinal
<caractère mini-invasif
Morbidité égale ou moindre
Durée d’hospitalisation plus courte
Surg.Endosc.2003, 17:636-640
Randomized controlled trial of laparoscopic versus open
colectomy for advanced colorectal cancer.
CL N=24
Perte sang
(ml)
Antalgiques
(J)
Transit gaz(J)
Boissons(J)
CRP(ng/l) J1
CRP(ng/l) J4
Durée
hosp,(J)
CO N=26
P
58
137
0,0034
1,7
2
1,6
5,1
4,7
3,3
3,3
3,2
8,9
8,4
0,0022
0,0005
0,0006
0,001
0,003
7,1
12,7
0,164
Inconvénients de la
laparoscopie
„
Durée opératoire plus longue
„
Coûts directs plus élevés
„
Difficultés de repérage peropératoire
„
Apprentissage relativement long
Métastases sur les orifices
de trocarts
„
„
Surgery. 1994 Nov;116(5):842-6.
Abdominal wall recurrence after laparoscopic
colectomy for colon cancer
« Overall, 13 case reports of abdominal wall cancer
recurrence after laparoscopic surgery have been published….
laparoscopic colectomy for malignancy should be abandoned
»
Eur J Surg Oncol. 1995 Oct;21(5):568-70
Abdominal wall metastasis and peritoneal
carcinomatosis after laparoscopic-assisted colectomy
for colon cancer.
« The adequacy of laparoscopic-assisted colectomy in
tumour is increasingly under question. »
„
„
Surg Endosc. 1998 Aug;12(8):1039-42
Port site metastases and recurrence after
laparoscopic colectomy. A randomized trial.
« The laparoscopic approach has a recurrence rate
similar to that for open procedures for colon
cancer »
Semin Surg Oncol. 1999 Jun;16(4):307-12
Port site recurrences after laparoscopy for
malignant disease.
« The incidence does not appear to be significantly
different from the development of wound
recurrences after open laparotomy »
„
J.Am.Coll.Surg. 2002,195 : 395-408
The theories and realities of port-site
metastases : a critical appraisal.
Sérié cumulative portant sur 3942 cas avec 0,3%
de métastases sur orifices de trocarts.
En chirurgie ouverte : 1% de métastase pariétales.
„
Le manque d’expérience chirurgicale
> manipulations intempestives de la
tumeur > essaimage des cellules
cancéreuses sur les zones cruentées
des orifices de trocarts.
„
Importance de la technique « no
touch »
„ Br
Sexual dysfunction after
TME in treatment of rectal
cancer
J Surg. 2002 Dec;89(12):1551-6
„
Bladder and sexual dysfunction following
laparoscopically assisted and conventional open
mesorectal resection for cancer.
„
No bladder dysfunction
„
Sexual dysfunction:
„ Laparoscopy:
„ Laparotomy:
7 / 15 : impotence & co
1 / 22 ( 5% )
No explanation by the authors ???
Survie à 5 ans
Lacy et. Al (Lancet 2002)
„ Randomized trial non-metastatic
colon cancer (rectal excluded)
„
Aim: Assess differences in cancerrelated survival between laparoscopic
and open colectomy
Figure 3. Kaplan-Meier estimates of cancer-related survival
LAC=laparoscopy-assisted colectomy; OC=open colectomy.
Figure 4. Kaplan-Meier estimates of probability of being free of recurrence, overall
survival, and cancer-related survival after stratifying patients according to TNM
tumour stage. LAC=laparoscopy-assisted colectomy; OC=open colectomy.
Conclusion (Lacy et al)
„
LAC preferred Rx non metastatic
colonic cancer
„ dec.
morbidity
„ dec. LOS
„ improved long term outcome (StageIII)
„ Acceptable port-site recurrence (<1%)
Conclusion
Results of small randomized trials for
laparoscopic Mx colonic cancer
promising with at least comparable
intermediate/long term recurrence
and survival rates
„ Await multicentre trial results
„
Consensus in favour of Coelioscopic approach
regarding :
„
„
„
„
The postoperative recovery
Early morbidity
Blood loss
Immunity
The two approaches are equivalent regarding :
„ Oncologic feasibility (nodes, margins)
„ Late complication
„ Recurrence
„ Mortality