Réunions interprofessionnelles de coordination sur les dossiers

Réunions interprofessionnelles de
coordination sur les dossiers
complexes

La MSJB sur un territoire urbain et rural
•Communauté de communes 90 000 habitants :
Cholet 55000 habitants
13 communes périphériques: 35000 habitants
•Une maison de santé sur 2 sites en périphérie de
Cholet :
nord ( ouverture 15 janvier 2015 )
sud ( ouverture début 2016 )
•32 professionnels de santé sur 300 professionnels du
secteur avec 1/3 des médecins généralistes du secteur
, sur un territoire sous doté et en difficulté d’accès
aux soins
•Installation de 3 jeunes médecins généralistes
•Organisée en SISA autour d’un projet de santé validé
en 2011 par l’ARS

Particularités :
•une implantation non pas sur un canton mais
sur un territoire rural et urbain
•organisée pour un juste équilibre d’accès aux
soins sans désertifier les zones plus rurales
•projet privé sans soutien des élus de la
communauté de communes ( pas
d’appropriation de la compétence santé malgré
les enjeux de territoire )
•Accompagnement fort de l’ARS avec soutien au
projet de santé et dotation FIR pour les actions
de santé

7 actions de santé débutées en 2014
•Prévention des accidents des AVK
•Prise en charge du diabète gestationnel
•Gestion des situations d’hypoglycémie et
d’hyperglycémies en urgence
•Réunions de coordination sur des cas cliniques
complexes
•Accompagnement des patients en souffrance sexuelle
•Éducation thérapeutique du patient diabétique
•Éducation thérapeutique du malade cardio-vasculaire

Cas cliniques complexes
sujet retenu:
•pour la démarche fortement multidisciplinaire
autour d’une coordination de la prise en
charge
•pour une situation fréquente en médecine
générale et à fort impact pour le patient (
maintien à domicile notamment )
•pour une démarche clinique forte , valorisation
des compétences en soins ambulatoires