Variantes anatomiques de la normale
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Variantes de la normale à l’échographie cardiaque transthoracique par Maxime Berthelot-Richer cardiologue, fellow en échographie cardiaque à l’hôpital Sacré-Coeur Objectifs de la présentation • Savoir reconnaître les différentes variantes anatomiques pouvant mimer des pathologies • Connaître le diagnostic différentiel pour chacune de ces trouvailles Variantes anatomiques de la normale • Oreillette droite • Oreillette gauche • Derrière l’oreillette gauche • Valves • Septum interauriculaire • Ventricules • Péricarde Oreillette droite Trois variantes de la normale • Réseau de Chiari • Valve d’Eustache proéminente • Crista terminalis proéminente Sinus venosus Cas clinique • Femme de 44 ans • Symptômes neurologiques Variante normale? • Normal • Anormal Réseau de Chiari 2% de la population Loukas. Sur Radiol Anat 2010;32:895-901 Réseau de Chiari • Attaches surface antérieure valve d’Eustache, mur postérieur ostium VCI, crête supérieure de la fossa ovalis, cristal terminalis) • Associé à anomalies du septum interauriculaire (PFO/ CIA/anévrisme) Loukas. Sur Radiol Anat 2010;32:895-901 Moral et al. J Am Soc Echocardiogr 2016;29:183-94 Moral et al. J Am Soc Echocardiogr 2016;29:183-94 2e cas • Femme de 73 ans, syncope Variante normale? • Normal • Anormal Crista terminalis • Structure anatomique normale formée par la régression du septum spurium et de la valve droite du sinus venosus • Varie en taille selon les individus, de 3 à 6mm, mais parfois plus • Peu de signification clinique, peut être confondue avec des masses de l’oreillette droit 1. Salustri_Cardiovasc Ultrasound 2010;19(8):47 2. Edwards WD: Cardiac anatomy and examination of cardiac specimens. In Heart disease in infants, children and adolescents. 6 edition. 3. Bolognesis J Med Case Rep 2012;6:403 Crête fibromusculaire Cas • Homme de 81 ans, embolie pulmonaire Variante normale? • Normal • Anormal Thrombus en transit • Masse de thrombus au niveau de l’oreillette droite non attachée à une paroi • • Rare, diagnostic à l’échographie • • Taux de mortalité élevé (25-45%) 1 Embolie pulmonaire associée (98% dans une série)1 Conduite à tenir controversée • Anticoagulation vs thrombolyse vs chirurgie 1. Rose et al. Chest 2002; Mar121(3):806-14 2. Shah et al. JASE 2007 Oct:20(10)1219 2 Cas • Homme de 42 ans, palpitations Cas de VAlve d’Eustache prominente à réextraire Variante normale? • Normal • Anormal Valve d’Eustache • Vestige de la valve embryonique qui dirige le flot de sang oxygéné vers le septum interauriculaire • • En forme de croissant Proéminente si >10mm1 • Peu de conséquence clinique 1. Moral et al. J Am Soc Echocardiogr 2016;29:183-94 Image: https://sonoworld.com/fetus/page.aspx? id=1799 Kim, Jung. J Cardiovasc Ultrasound 2013 Sep;21(3): 103-112 Moral et al. J Am Soc Echocardiogr 2016;29:183-94 Oreillette gauche Variante normale? • Normal • Anormal Warfarin ridge Q tip Ligament de Marshall McKay et al. Europ J Echocardiogr 2008 Mar;9(2):298-300 Structures derrière l’oreillette gauche Cas • Homme de 86 ans, RVA sténosant Variante normale? • Normal • Anormal Persistance de veine cave supérieure gauche Source wikipédia Persistance de veine cave supérieure gauche • 0.3-0.5% de la population • Absence veine innominée 65% du temps • Parfois absence de veine cave supérieure droite • 40% Anomalies cardiaques congénitales associées Goyal et al. Cardiovasc Ultrasound 2008;6:50 Source de l’image: http://www.achdlibrary.com/heart_pictures/diagram3.htm Implications: difficile d’installer cathéter, pacemakers. Contre-indication relative cardioplégie rétrograde (à ce moment clamper VCSG, mais risque de collatérales veineuses) Goyal et al. Cardiovasc Ultrasound 2008;6:50 Prochain cas Smelley et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20: 1414.e5-1414.e7 Variante normale? • Normal • Anormal http://www.newhealthadvisor.com/Hiatal-Hernia-Surgery.html Smelley et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20: 1414.e5-1414.e7 Boisson gazeuse avec 1.5cc de DEFINITY activé Ventricules Kim et al. J Cardiovasc Ultrasound 2013;21(3):103-112 Valves Cas • Homme de 20 ans, dépistage familial de bicuspidie Variante normale? • Normal • Anormal Lambl • Excroissance de tissu fibro-élastique • Causées par microdommage endothélial, usure—>microthrombus, qui s’organise en fibrine. Recouvert par une seule couche de cellules endothéliale • Versant ventriculaire aortique et auriculaire mitral, surtout, parfois tricuspide, rarement pulmonaire. Surfaces de fermeture • Fin (1mm et moins), en général <10mm • Association controversée avec AVC • En général pas de conduite à tenir spécifique, controversé si AVC • À différencier: végétation, fibroélastome, autre néoplasie 1. Davogustto et al. Tex Heart Inst J 2015;42(1):70-2 2. Voros ECHOCARDIOGRAPHY, Volume 16, May 1999) Aggarwal. N Engl J Med 2003; 349:e24 Prochain cas Saric et al. J Am Soc Echocardiogr. 2016 Jan;29(1):1-42 Variante normale? • Normal • Anormal Fibroélastome papillaire Valves aortique>mitrale>tricuspide>pulmonaire image: http://www.eheart.org/ Septum interauriculaire Anévrisme du septum interauriculaire 1% des adultes Prochain cas ETO Hypertrophie lipomateuse du septum interauriculaire • épaississement >15-20mm 1 • chez patients âgés, obèses(2) • épargne la fossa ovalis • CT scan et IRM peuvent aider en cas de doute 1. Kim et al. J Cardiovasc Ultrasound 2013;21(3):103-112 2 Heyer et al. Chest 2003 Dec;124(6):2068-73 3 Chaeowalit et al. Chest. 2007 Sep;132(3):817-22 Kim et al. J Cardiovasc Ultrasound 2013;21(3):103-112 Prochain cas Variante normale? • Normal • Anormal Myxome de l’oreillette gauche • Tumeur cardiaque primaire la plus fréquence • Attache au septum interauriculaire • La majorité du temps dans l’OG, 13% dans l’OD • 10% des cas familiaux (complexe de Carney) • Obstruction, embolisation • Traitement: chirurgie Percell et al. Heart Dis 2003;5(3):224-30 Image: http://www.webpathology.com/ slides-13/slides/ Heart_Tumors_Myxoma_gross1_Resiz ed.jpg Péricarde Cas • Femme de 75 ans, suivi RVA bio Variante normale? • Normal • Anormal Graisse péricardique Associé à l’obésité Particulièrement à la graisse viscérale Augmente ad 40 ans, puis stable Facteur de risque de MCAS Différencier de liquide localisation (antérieur, VD) texture/échogénécité mobilité Rabkin et al. Obes Rev. 2007 May;8(3):253-61 Graisse péricardique T2 T2 Fat sat James Woo MD. Poster MGH. Epicardial and Mediastinal Fat Mimicking Pericardial Effusion http://www.massgeneral.org/radiology/news/cv-newsletter/october_2010/cv_october_2010.pdf Variante normale? • Normal • Anormal Merci de votre attention!
