Cancer

26/11/2015
Insuffisance rénale chronique,
Cancer,
Médicaments
…
et vice versa
Pr L Frimat-Service de Néphrologie
([email protected])
MRC & IRC
MRC
Paranéoplasique
(GNC,
hémopathie)
Chimiothérapie
Radiothérapie
Néphrectomie
Toxines
Dialyse
Transplantation
?
Cancer
Stengel B. J Nephrol 2010
1
26/11/2015
1.
MRC & IRC
Toxines
Dialyse
Transplantation
Cancer
Stengel B. J Nephrol 2010
Mortalité CV versus non-CV
(123 407 dialysés européens 1994 – 2007)
CV 39,1% ; Infection 14,6% ;
Cancer 7,8% ; Cachexie 4,7%
De Jager DJ. JAMA 2009
2
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Maladie rénale chronique
Facteur
génétique
Exposition à
un toxique
Mode de vie
Immunomodulateur
Toxique spécifique
« Urémie chronique »
Suppléance
Cancer
Séries multicentriques
Association IRCT traitée par dialyse et cancer du rein
Nombreuses publications concordantes
= reproducibilité
Dans les suites d’une multikystose
= séquentialité
5% des candidats à la greffe rénale
= puisssance de l’association
Ancienneté de l’insuffisance rénale chronique
= relation effet-dose
Fréquence des tumeurs papillaires
= logique physiopathologique
3
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Maisonneuve (Institut européen du cancer, Milan)
Lancet 1999
>
USA,
Europe, Australie / NZ (1980 – 1994)
Exclusion
>
>
830 000 dialysés incidents
des patients ayant un cancer (4 %)
2 millions personnes-années
25 000 cancers (cancer cutané excepté)
SIR [IC 95%] =
Ratio d’incidence standardisé
Nombre de cas observés
Nombre de cas attendus
selon les taux d’incidence
par sexe et classe d’âge
dans la population de référence
4
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Par comparaison
avec la population générale respective
 Australie
/ NZ
SIR 1,8 (IC 95% : 1,7 – 2)
USA
SIR 1,2 (IC 95% : 1,2 – 1,2)

Europe
SIR 1,1 (IC 95% : 1,0 – 1,1)

Cohorte Kaiser Permanente (Californie du Nord), n = 1 190 538
Lawrance WT. JASN 2014
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Cohorte Kaiser Permanente (Californie du Nord), n = 1 190 538
Lawrance WT. JASN 2014
2.
MRC & IRC
Chimiothérapie
Radiothérapie
Néphrectomie
Toxines
Cancer
Stengel B. J Nephrol 2010
6
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En 2005, femme de 68 ans,
54kg ; 1m62 ; IMC 20 kg/m² ; SC 1,54m²
1997 : Mastectomie droite pour cancer
2000 : Chimiothérapie pour récidive
2001 : Cockcroft 101 ml/min (Créatininémie 4,8 mg/l)
2003 : Hypertension artérielle
2005 : Cockcroft 48 ml/min (Créatininémie 9,5 mg/l)
Clairance mesurée sur les urines des 24 h : 49 ml/mn
Protéinurie, hématurie : absentes
Échographie : grand axe 10 cm
MDRD : 59 ml/min/1,73m²
Clairance EDTA marqué au 51Cr : 74 ml/min/1,73 m²
I
Chimiothérapie
C
A
R
Zimmer-Rapuch S. Bulletin du cancer 2012
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I
Chimiothérapie
C
A
R
Zimmer-Rapuch S. Bulletin du cancer 2012
I
Chimiothérapie
C
A
R
Zimmer-Rapuch S. Bulletin du cancer 2012
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Cisplatine et rein
• Fuite urinaire de magnésium, protéinurie
tubulaire
• Insuffisance rénale aiguë
–
–
–
–
dose dépendante
liée à la vitesse de la perfusion
liée à la dose cumulée (nombre total d’injections)
avec insuffisance rénale chronique séquellaire.
– < 850 mg  DFG – 10%
– > 850 mg  DFG – 40%
• Toxicité tubulaire directe (gouttelettes
hyalines) + réaction inflammatoire avec
nécrose, glomérules et Vx normaux
• Fibrose interstitielle rapide
Cisplatine
Pabla N, Dong Z. Kidney Int. 2008
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Prescrire chez l’insuffisant rénal
Évaluer la fonction rénale
Vérifier la fonction hépatique
Arrêter les autres toxiques
Définir la dose de charge
Réduire la dose d’entretien
Adapter selon les taux sériques
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Cancer chez le patient dialysé
France
12 centres
1997-2010
n = 178
Dial : 30 mois
Janus N. Ann Oncol 2013
Gestion des chimiothérapies chez le patient hémodialysé
ICAR
Janus N. Bulletin du cancer 2012
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Pharmacodynamie, chronothérapie
=> la toxicité varie en fonction de la période de la journée
Mormont SC. Cancer 2003
Radiothérapie
Tolérance rénale à l’irradiation (1995)
Wong Hee Kam S. Cancer/Radiothérapie 2010
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Tolérance rénale à l’irradiation
Wong Hee Kam S. Cancer/Radiothérapie 2010
Néphrectomie
Fonction rénale par mesure isotopique
chez des donneurs vivant de rein
Grewal GS, Blake GM. Nuclear Medicine Communications 2005;26:61-65
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• HTA traitée
•16 % de patients traités à 1 an (3 HTA de novo)
• monothérapie : 75%
• bithérapie : 17,5%
• trithérapie : 7,5%

Fonction rénale
 DFG (isotopique) pré-op = 108,4 ± 21,3

Baisse
de 26 %
DFG (isotopique) 4 mois = 78,8 ± 17,7
Place du néphrologue
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Prevalence of chronic kidney disease in cancer patients
> 90
60 – 90
30 – 60
< 30
39 %
48 %
11 %
0,4 %
¾ des prescriptions justifie une adaptation thérapeutique.
Launay-Vacher V. Cancer 2007
La question des formules d’estimation
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[J Am Soc Nephrol 2012;23:305-312]
 IRA avec durée d’hospitalisation < 30 j (n =14 474)
 Sortie sans suivi néphrologique avec DFGe < 60 ml/mn/1,73m² (n=3929)
Etude de 4 événements: Décès, Dialyse, eGFR > 60 ml/mn,
Consultation néphrologique
Caractéristiques de la population étudiée
Siew ED. J Am Soc Nephrol 2012;23:305-312
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Caractéristiques des sujets non suivi par un Néphrologue
Siew ED. J Am Soc Nephrol 2012;23:305-312
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