A2 Conduite exam ophtalmo
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Ophtalmologie A2 CONDUITE DE L’EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE Alain REGNIER Département des Sciences Cliniques Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie • Principes d’examen de la vision, de l’œil et de ses annexes chez les animaux domestiques • Fournit les bases du diagnostic clinique • Se fait selon une progression logique • Nécessite un équipement adapté : matériel et consommable Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Rappel : organisation anatomique de l’oeil Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Instrumentation : source de lumière • Tête d’otoscope (si rien d’autre) • Transilluminateur • Lampe d’examen ophtalmologique Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Instrumentation : système éclairant et grossissant Lampe à fente (biomicroscope) Lampe à fente binoculaire Lampe à fente monoculaire Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Déroulement de l’examen • il se fait en 4 étapes successives : 1. recueil de l’anamnèse et des commémoratifs 2. évaluation de la vision 3. examen à distance : porte l’attention sur les annexes et sur l’aspect global du globe oculaire 4. examen rapproché : • examiner le segment antérieur • examiner le segment postérieur Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie L’ANAMNESE ET LES COMMEMORATIFS • L’ANAMNESE – renseignements sur l’animal • LES COMMEMORATIFS – faire d’abord préciser le motif de consultation : 4 types principaux – parfois plusieurs éléments associés Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie • conditions d’apparition du problème ? • la durée d’évolution du problème ? • L’existence de symptômes extra-oculaires ? • L’existence d’antécédents pathologiques ? Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE • Observation de l’animal en mouvement • Test de la boule de coton Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE • Le réflexe de clignement à la menace Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE • Le réflexe de clignement à l’éblouissement Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMEN DE LA FONCTION VISUELLE • Les réflexes pupillaires photo-moteurs Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMEN A DISTANCE • Conditions de réalisation : – ambiance lumineuse – animal tenu par un aide – clinicien placé face au sujet – puis face à chaque oeil Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMEN A DISTANCE • L’objectif est de répondre aux questions suivantes : – lésion péri-oculaire ? – écoulement oculaire ? – ouverture palpébrale ? – membrane nictitante ? – position, taille et direction des globes oculaires ? Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Modifications péri-oculaires • symptômes cutanés ou souscutanés en région péri-oculaire : – plaie – alopécie – oedème … • Ces lésions sont-elles isolées ou associées à d’autres lésions à distance ? Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Ecoulement oculaire • Uni- ou bilatéral ? • Quel est sa nature ? Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Taille et forme de la fente palpébrale • A l’état normal : Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Taille et forme de la fente palpébrale Anomalies : 1. Rétrécissement 2. Agrandissement Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Modifications de direction des globes oculaires • Strabisme • Nystagmus Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Membrane nictitante : position, aspect 1. Position normale 2. Procidence : 3. Présence néoformation Position normale Procidence (gauche) Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMEN RAPPROCHE • Conditions de réalisation – obscurité ou ambiance lumineuse faible – la contention – examen successif des 2 yeux – anesthésie locale si nécessaire (collyre anesthésique) Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection du bord palpébral • A l’état normal • Position anormale ? • Néoformation, cil mal implanté … ? distichiasis Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la conjonctive • Examen complet de la conjonctive • Aspect normal Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la conjonctive • Rougeur anormale • Modification de relief – Œdème – Follicules Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la membrane nictitante • Etat normal – face externe (face palpébrale) – bord libre Membrane nictitante encerclante Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la membrane nictitante • Examen de la face interne : – techniques – aspect normal – anomalies possibles Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la cornée • Ses caractères physiques : – transparence – courbure régulière – aspect lisse et brillant • Principe de l’examen : existe-t-il une modification de ces caractères ? Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la cornée • Modification de la transparence : – opacité – néovaisseaux – pigmentation • Modification de l’aspect brillant • Modification de la courbure ou du relief Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la chambre antérieure • C’est un des milieux transparents de l’œil : – existe t'il une altération de cette transparence ? – modifications de transparence : • dépôt blanchâtre • dépôt hémorragique Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de la chambre antérieure • Profondeur dépend position plan iris • Modification de profondeur : – Comment s’en apercevoir ? – Comment l’interpréter ? Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de l’iris et de la pupille • A l’état normal la couleur de l’iris est identique sur les 2 yeux • Variations en fonction de la couleur de la robe chez le chien • Moins de variations chez le chat Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de l’iris et de la pupille • Hétérochromie (yeux vairons) • Absence de pigmentation : – associée à certaines robes – sectorielle ou complète – uni- ou bilatérale Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Inspection de l’iris et de la pupille • Anomalie congénitale (ex persistance membrane pupillaire) • Pigmentation anormale Membrane pupillaire – Post-inflammatoire – Tumorale • Anisocorie Mélanome iris chat Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Examen du cristallin • Toujours après mydriase pharmacologique • Techniques : – éclairage direct – images de Purkinje Images de Purkinje Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Examen du cristallin • Modification de la transparence – sclérose sénile – cataracte • Modification de la position – sub-luxation – luxation Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie L’EXAMEN DU FOND D’ŒIL : L’OPHTALMOSCOPIE • Principes de base : • éclairer le fond d’œil • grossir l’image du fond d’œil • Deux techniques principales : • ophtalmoscopie directe • ophtalmoscopie indirecte • Préalable : mydriase pharmacologique Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Ophtalmoscopie directe • Matériel Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Ophtalmoscopie directe • Principes techniques • Réalisation de l’examen Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Ophtalmoscopie indirecte monoculaire • Matériel – Transilluminateur ou stylo lumineux – Lentille 20D • Technique Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Ophtalmoscopie indirecte binoculaire • Matériel – Casque – Lentille(s) 15, 20 et 30D • Technique Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Avantages/Inconvénients • O. indirecte : • O. directe : – apprentissage facile – maîtrise plus difficile – image droite – image inversée – vision monoculaire – vision stéréoscopique – grossissement élevé – grossissement faible – champ de vision étroit – champ de vision large Complémentarité des 2 techniques Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Fond d’œil normal • On retrouve 4 éléments fondamentaux : – zone du tapis – zone hors tapis – papille – vaisseaux Schéma de l’aspect du FO chez le chat Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie Exemples Exemple de FO normal de chat Exemple de FO normal de chien Exemple de lésion identifiable à l’ophtalmoscopie (flèche : cicatrice de rétinochoroïdite) Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Utilisation de la fluorescéine : – recherche ulcère cornée – perméabilité voies lacrymales • Test de Schirmer Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Cathetérisme voies lacrymales Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Mesure PIO – Tonométrie digitale – Tonométrie instrumentale • tonomètre de Schiotz • tonomètre électronique (Tonopen®, Tonovet®) Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Gonioscopie • Échographie oculaire gonioscopie Échographie oculaire Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Bactériologie/virologie • Cytologie conjonctivale Prélèvement pour la bactériologie Exemple de cytologie conjonctivale avec éosinophiles (chat) Prélèvement à la cytobrosse Ophtalmo A2 Module Propédeutique Sémiologie
