Le coude - cokinenancy.fr

!Cinésiologie!MS!
LE!COUDE!
Articulation!intermédiaire!du!membre!supérieur!
Elle!est!sous!la!dépendance!de!l’épaule!et!de!la!main!=!coude!de!force!(associé!à!l’épaule)!ou!coude!de!finesse!
(associé!à!la!main)!ou!coude!d’appui!et!coude!de!vitesse!!
Complexe!de!3!articulations!interdépendantes!!
!"#$"%&&'(&)*%+,-.'(/#.01'(2((
• Assurer!le!réglage!du!MS!=!réglage!de!type! charnière!nécessitant!une! grande!mobilité!(nécessaire!à!
l’alimentation)!!
• Stabilité!dans!les!transmissions!des!pressions!
3'(*#./'(%+%4#&,-.'(2((
• Structure!osseuse!
• Articulations!
• Structures!ligamentaires!
• Complexe!musculaire!!
3'(*#./'(5#+*4,#++'1(2((
• Flexion/extension!
• PronoKsupination!
Le!coude!regroupe!3!os!:!l’humérus,!le!radius!(externe)!et!l’ulna!(interne)!
6(%"4,*.1%4,#+7(2(
• HuméroKradiale!!
• HuméroKulnaire!!
• RadioKulnaire!supérieure!!
389.&)".7(2((
• Palette! humérale!:! extrémité! INF! de! l’humérus,! aplatie! d’AVT! en! ARR! et! supportant! les! surfaces!
articulaires!:!!
! Le!capitulum!en!LAT!(sphère)!et!la!trochlée!en!MED!(poulie)!!
! 2!colonnes!pour!le!pouce!et!le!V!!
! 2!apophyses!(insertions!musculaires)!:!épicondyle!LAT!(extenseurs!et!supinateurs)!et!l’épicondyle!
MED!(épitrochlée)!pour!les!FLE!et!pronateurs!!
• Structure!en!fourche!de!vélo!!
• Présente!2!évidements!:!!
! En!AVT,!la!fossette!susKtrochléenne!qui!reçoit!le!bec!de!l’apophyse!coronoïde!de!l’ulna!dans!la!FLE!!
! En!ARR,!la!fossette!olécranienne!qui!reçoit!le!bec!de!l’olécrane!dans!l’EXT!!
• Surface!articulaire!déjetée!en!AVT!de!30!à!45°!=!facilitation!de!la!FLE/EXT!!
Répercussion!sur!la!fonction!si!elle!n’est!pas!projetée!vers!l’AVT!
• L’axe! condyleKtrochlée! est! incliné! de! 5! à! 6°! par! rapport! à! l’horizontale!:! plan! oblique! entrainant! un!
valgus!physiologique!au!niveau!du!coude!!

!Cinésiologie!MS!
• Axe! projeté! en! AVT! de! 3! à! 5°! dans! le! plan! horizontal! (rotation! interne)! "!conditionne! l’axe! de! la!
FLE/EXT!!
• Les!surfaces!articulaires!:!!
! Trochlée! humérale!:! forme! de! poulie! ou! de! diabolo! avec! une! gorge! située! dans! un! plan!
parasagittal!et!2!joues!convexes!asymétriques.!
Versant!interne!>!versant!externe!et!il!descend!plus!bas!que!le!versant!externe!
Développe!un!secteur!angulaire!de!330°!!
! Le! capitulum! (ou! condyle! huméral)!:! surface! sphérique! (1/2! hémisphère)! située! en! DHR! de! la!
trochlée!!
Développe!un!secteur!angulaire!de!180°!!
• L’ensemble!condyleKtrochlée!peut!se!comparer!à!l’association!d’un!diabolo!et!d’une!balle!située!sur!un!
même!axe!:!l’axe!de!FLE/EXT!!
• La!trochlée!humérale!:!!
! Coude!en!EXT!totale,!l’axe!de!l’avantKbras!forme!un!angle!obtus!ouvert!en!DHR!avec!l’axe!du!bras!
=!:%1$.7(;9<7,#1#$,-.'(/.(*#./'!d’environ!10°!(permet!d’éloigner!l’avantKbras!du!corps)!!
! Ce!valgus!dépend!de!la!gorge!de!la!trochlée!!
! Gorge!de! la!trochlée!située!dans! un! plan!oblique!en! bas! et!en! DHR! et!enroulée!en! arc! d’hélice!
d’environ!330°!!
! Conséquence!:! l’axe! de! F/E! varie! de! façon! continu! entre! les! 2! positions! extrêmes! "!l’axe! est!
évolutif!et!il!dépend!de!la!trochlée!!
38'=4")&,4)(>?!(/'(18.1+%(@(,+*,7."'(4"#*91)%,"'((
• S’articule!avec!la!trochlée!donc!inversement!conformée!!
• Présence!d’une!crête!mousse!longitudinale!se!terminant!en!haut!par!le!bec!de!l’olécrane!et!en!bas!et!
en!avant!par!le!bec!de!l’apophyse!coronoïde!!!
• Orientée!en!AVT!et!en!haut!suivant!un!axe!incliné!à!45°!sur!l’horizontale!!
Située!tout!entière!en!AVT!de!l’axe!diaphysaire!"!incidence!sur!la!fonction!si!non!déjetée!vers!l’AVT!
• Elle!fait!un!angle!de!4°!par!rapport!à!la!diaphyse!concourant!au!valgus!physiologique!!
!%1'44'(9.&)"%1'(A(,+*,7."'(4"#*91)%,"'(2(,+*,/'+*'7(0,#&)*%+,-.'7((
• Le!déjettement! des!surfaces! articulaires!vers!l’AVT!et!leur!orientation!à!45°! favorisent!la!FLE!pour!2!
raisons!:!!
! La!butée!du!bec!coronoïdien!n’a!lieu!que!lorsque!les!2!os!sont!pratiquement!parallèles!
! En!FLE!complète,!il!persiste!un!écart!pour!loger!les!masses!musculaires!!
! L’olécrane!verrouille!le!coude!en!EXT!
! Le!bec!coronoïdien!verrouille!le!coude!en!FLE!!
• Si!ces!conditions!mécaniques!n’existaient!pas,!la!FLE!serait!limitée!à!90°!!
• En!supposant!que!cette!butée!n’existe!pas,!grâce!à!une!perforation!importante,!les!os!viendraient!en!
contact!ne!laissant!aucune!place!pour!les!masses!musculaires!!
B=4")&,4)(>?!(/.("%/,.7(2(
• Orientation!du!col!du!radius!de!10!à!15°/!diaphyse!"!permet!une!rotation!de!180°!de!l’avantKbras!!
• Tête!radiale!:!segment!de!cylindre!imparfait!=!ovalaire!!
! Entièrement!conditionnée!par!sa!fonction!articulaire!
! La!cupule!radiale!vient!au!contact!du!capitulum!huméral!!
! Elle!présente!2!faces!articulaires!:!!
La! fovéa!:! face! SUP! qui! répond! au! capitulum! et! est! de! type! sphéroïde.! Présente! un! biseau! qui!
s’articule!avec!la!zone!capituloKtrochléaire!!

!Cinésiologie!MS!
Pourtour! articulaire! moins! haut! latéralement.! Répond! au! ligament! annulaire! du! radius! et! à!
l’incisure!radiale!de!l’ulna!!
! La!tête!radiale!est!plus!liée!à!l’ulna!qu’à!l’humérus!!
C';D"'7(#77'.=(2(
• Ligne!de!Malgaigne!:!épicondyle!LAT,!épicondyle!MED!et!olécrane!alignés!en!EXT!(visible!en!face!POST)!!
• Triangle! de! Nélaton!:! ces! 3! points! forment! un! triangle! équilatéral! en! flexion! de! coude! à! 90°! en! vue!
POST!!
• Non!alignement!=!fracture!ou!luxation!POST!
E"4,*.1%4,#+7(2((
• Une!seule!cavité!pour!3!articulations!"!interdépendance!des!mouvements!
• HuméroKulnaire!:!articulation!maitresse!du!coude!!
! Concordante!et!congruente!!
! Type!ginglyme!(trochléenne)!!
• HuméroKradiale!:!!
! Type!sphéroïde!!
! Présence!de!l’ulna!neutralise!ABD/ADD!
! Contact!imparfait!!
! Contact!sous!effet!de!la!contraction!musculaire!lors!de!la!FLE!et!en!valgus!exagéré!!!
• RadioKulnaire!supérieure!(RUS)!
! Type!trochoïde!(congruente)!
! Fonctionnellement!couplée!à!RUI!pour!pronoKsupination!!
F%;7.1'(%"4,*.1%,"'(2((
• Insertion!:!!
! Humérus!:!auKdessus!des!fosses!coronoïde,!radiale!et!olécranienne!et!au!niveau!des!épicondyles!à!
proximité!du!cartilage!articulaire!
! Le!col!du!radius!à!distance!du!cartilage!
! Les!bords!du!ligament!annulaire!!
! Ulna!au!niveau!du!pourtour!cartilagineux!des!incisures!trochléaire!et!radiale!!
• Elle!est!lâche!sagittalement!et!tendue!sur!les!côtés.!Présence!de!culs!de!sacs!ANT!(en!FLE)!et!POST!(en!
EXT).!Elle!présente!un!repli!annulaire!autour!de!la!tête!radiale!ce!qui!autorise!la!pronoKsupination!sans!
tension!prématurée!!
• La!synoviale!:!tapisse!la!face!profonde!de!la!capsule.!Nombreux!récessus.!Replis!méniscoïdes!au!niveau!
de!l’interligne!huméroKradiale!!
• La! position! de! moindre! tension! capsulaire! (position! antalgique)! se! situe! autour! de! 60K70°! ce! qui!
implique!que!toute!immobilisation!dans!cette!position!augmente!le!risque!de!contracture!capsulaire.!
• Dans!les!raideurs!de!coude,!la!capacité!articulaire!est!diminuée!de!50%!et!la!compliance!capsulaire!est!
également!très!limitée!!
! Tendance!à!la!rétraction!!
• La!capsule!est!renforcée!par!:!!
! Le!ligament!ANT!étalé!en!éventail!!
Fx!épais!tendu!obliquement!de!la!face!ANT!de!l’épicondyle!INT!"!ligament!annulaire!!
! Le!ligament!POST!peu!développé!et!constitué!de!fibres!transversales!et!obliques!!
• Modèle!mécanique!:!!!!
! Haubans!LAT!empêchant!tout!mouvement!de!latéralité!!

!Cinésiologie!MS!
3'7(1,$%&'+47(2((
• 3'(1,$%&'+4(*#11%4)"%1(.1+%,"'(G3F?H(2((
! Ligament!le!plus!puissant!du!coude.!!
! S’oppose!à!l’exagération!du!valgus!
! Assure!78%!de!la!stabilité!en!valgus!entre!20!et!120°!
! Responsable!de!la!stabilité!antéroKpostérieure.!
Constitué!de!4!faisceaux!dont!3!divergent!de!l’épicondyle!médial!(E.M)!:!
! Fx!antérieur!:!E.M!"!bord!méd.!Apophyse!coronoïde!–!Peu!résistant!
! Fx!moyen!:!E.M!"!Tubercule!coronoïde!+!bord!médial!ulna!–!Très!résistant!
! Fx!Postérieur!:!E.M!"!bord!méd.!Olécrane!
! Fx!arciforme!:!Tubercule!coronoïde!"!base!de!l’olécrane!(ligament!de!Cooper)!
• 3'(1,$%&'+4(*#11%4)"%1("%/,%1(G3FCH(2((
! Responsable!de!la!stabilité!en!varus!
! Responsable!de!la!stabilité!rotatoire!en!supination!
! Constitué!de!3!fx!qui!naissent!de!l’épicondyle!latéral!(EL)!
Fx!ANT!:!EL!"!bord!ANT!de!l’incisure!radiale!en!contournant!la!tête!radiale.!Renforce!le!ligament!
annulaire!en!AVT!
Fx!moyen!:!EL!"!bord!postérieur!de!l’incisure!radiale!+!crête!du!muscle!supinateur.!Renforce!le!
ligt.!Annulaire!en!arrière.!!
Fx!postérieur!:!EL!"!s’étale!en!éventail!sur!la!face!latérale!de!l’olécrane.!
• 3'(1,$%&'+4(%++.1%,"'(2((
! Ligament!arciforme!d’1cm!de!hauteur.!
! Tendu!entre!les!bords!antérieur!et!postérieur!de!l’incisure!radiale.!
! Encercle!la!tête!radiale.!
! Face!interne!recouverte!de!cartilage!(fibrocartilage).!
! Ses!fibres!inférieures!sont!resserrées!sous!la!tête!réalisant!une!retenue!inférieure.!
! Ses! fibres! supérieures! se! réfléchissent! au! contact! de! l’incisure! radiale! et! se! prolongent! au! bord!
ANT!et!POST!du!ligament!carré.!
• 3'(1,$%&'+4(*%"")(2((
! Tendu!de!l’incisure!de!l’ulna!à!la!partie!MED!du!col!radial!
! Renforce!la!partie!INF!de!l’interligne!radioKulnaire!SUP!
• 3'7(1,$%&'+47(I(/,74%+*'(2((
Corde!oblique!:!bande!fibreuse!tendue!entre!l’extrémité!SUP!des!2!os!
Membrane!interosseuse!:!!
! Couche!antérieure!:!Fibres!obliques!en!bas!et!DD.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Evite!migration!vers!le!haut!du!radius!!
! Couche!postérieure!:!Fibres!obliques!en!bas!et!DH.!
!Evite!migration!vers!le!bas!du!radius!
! Assure!l’essentiel!de!la!liaison!mécanique!dans!le!sens!longitudinal!et!transversal.!
! Transmet!les!forces!de!pression.!
!
F#&;1'='(&.7*.1%,"'(2((
!
Comporte!3!groupes!musculaires!fonctionnellement!distincts!:!
• Muscles!polyarticulaires!assurant!un!lien!fonctionnel!entre!ceinture!scapulaire!et!avantKbras!:!biceps!
brachial!et!longue!portion!du!triceps.!
• Muscles!polyarticulaires!dépendant!du!coude!mais!aussi!du!poignet!et!de!la!main!:!muscles!
épicondyliens!(à!l’exception!de!l’Anconé!et!supinateur,!L.E.R.C),!muscles!épitrochléens!(à!l’exception!
du!rond!pronateur).!

!Cinésiologie!MS!
• Muscles!monoKarticulaires!assurant!la!stabilité!du!coude!:!
! !Longitudinaux!participant!à!la!flexionKextension!(Brachial!antérieur,!brachioKradial,!vastes!interne!
et!externe!du!triceps).!
! Transversaux!intervenant!dans!la!pronoKsupination!(Supinateur,!rond!pronateur,!carré!pronateur,!
Anconé).!
# 2/3!des!muscles!moteurs!du!coude!(12!sur!19)!sont!polyarticulaires!
!
3'(*#./'(5#+*4,#++'1(2((
Coude!=!Seule!articulation!monoKaxiale!avec!2!fonctions!
FLEXION!!!!!!!"!HuméroKulnaire!"!Amener!la!main!à!la!bouche!
EXTENSION!"!HuméroKulnaire!"!Repousser!la!main!du!corps!
PRONATION!"!!!!!(Double!trochoïde!!!!!!!!"!(Orientation!de!la!main!dans!l’espace!
SUPINATION!"!inversée!radioKulnaire)!"!!+!saisir!objet)!
J3BKBLM(2(%&;1,4./'7(%"4,*.1%,"'7(2((
• Position!de!référence.!Plan!n’est!pas!pur!"!R.L!automatique!de!5!à!10°!(torsion!gorge!trochléenne)!
• Normale!:!0K140°.!Flexion!possible!grâce!à!l’anat.!Des!pièces!osseuses!
• Lorsque!l’extension!est!incomplète,!on!peut!la!noter!négativement!ou!!F/E!=!140/0/0.!!!
Perte!d’extension!tolérable!jusqu’à!K40°FLE!
!
J3BKBLM(2(/,55)"'+47(7'*4'."7(2((
• Secteur!Minimum!:!K70°/100°!
• Secteur!Utile!:!K30°!/!130°!(Morrey)!
• Secteur!De!luxe!:!0°/30°!et!130°/140°!
!
J1'=,#+(2(
• Le!plan!n’est!pas!pur.!
• Légères!rotation!ulnaire!en!raison!de!la!torsion!de!la!trochlée!:!rotation!latérale!automatique!d’environ!
5!à!10°!est!liée!au!mouvement!de!flexion.!
• Le!radius!est!également!le!siège!d’une!faible!rotation!axiale!latérale!dès!le!commencement!du!
mouvement!pour!se!stabiliser!après!40°!de!flexion.!
• Légère!ascension!de!la!tête!radiale!lors!de!la!flexion,!ce!qui!explique!le!contact!huméroKradial!en!
flexion!(et!non!en!extension)!
!
J1'=,#+(2(5%*4'."7(/'(1,&,4%4,#+(2(
• Si!la!flexion!est!active!:!Contact!des!masses!musculaires!de!la!loge!antérieure!du!bras!et!de!l’avantKbras!
en!contraction.!!
Autres!facteurs!(butée!osseuseKtension!capsule)!n’interviennent!pas.!
• Si!la!flexion!est!passive!:!Flexion!dépasse!140°!
Butée!de!la!tête!radiale!dans!la!fosse!susKcondylienne!et!de!la!coronoïde!dans!la!fosse!susKtrochléenne.!
Tension!partie!post.!Capsule.!
Tension!du!triceps!brachial!