Défibrillateur automatique implantable

Université de Paris-Est en partenariat avec le CFCPH de l’AP-HP
Master 2 de philosophie pratique
Spécialité « Éthique médicale et hospitalière »
Parcours professionnel et recherche
Défibrillateur automatique implantable :
prothèse dans la personne
ou personne derrière la prothèse ?
Le défibrillateur comme instrument de la
déresponsabilisation et de la dé-personnification
Docteur Henri Broustet
Responsables pédagogiques :
Professeurs Dominique Folscheid et Éric Fiat
Octobre 2009

« Nous disons bien que l’heure de la mort est incertaine, mais quand nous disons
cela, nous nous représentons cette heure comme située dans un espace vague et lointain,
nous ne pensons pas qu’elle ait un rapport quelconque avec la journée déjà commencée et
puisse signifier que la mort – ou sa première prise de possession partielle de nous, après
laquelle elle ne nous lâchera plus – pourra se produire dans cet après-midi même, si peu
incertain, cet après-midi où l’emploi de toutes les heures est réglé d’avance. On tient à sa
promenade pour avoir dans un mois le total de bon air nécessaire, on a hésité sur le choix
d’un manteau à emporter, du cocher à appeler, on est en fiacre, la journée est tout entière
devant vous, courte, parce qu’on veut être rentré à temps pour recevoir une amie ; on
voudrait qu’il fît aussi beau le lendemain ; et on ne se doute pas que la mort, qui
cheminait en vous dans un autre plan, au milieu d’une impénétrable obscurité, a choisi
précisément ce jour-là pour entrer en scène, dans quelques minutes… »
Marcel Proust, Le Côté de Guermantes.

SOMMAIRE
INTRODUCTION ……………………………………………………………… 5
Chapitre premier
LE POINT DE VUE DU MALADE
Le malade, le patient …………………………………………………………… 12
Notion de Personne …………………………………………………………….. 13
Les frontières du concept de personne : l’extrahumain ……………………….. 16
Tout humain est-il une personne ? …………………………………………….. 18
Ce que la notion de personne impose ………………………………………….. 18
Les malades présentant des contre-indications au défibrillateur ……………… 19
Le cas du mourant ……………………………………………………………… 23
L’évolution du patient contribue à son processus d’exclusion ………………… 25
Chapitre II
LA PLACE DE LA PROTHÈSE
Prothèse ou implant ? ………………………………………………………….. 31
La prothèse comme objet technique …………………………………………... 32
La question du dedans et du dehors …………………………………………… 33
Intériorité et extériorité ………………………………………………………… 33
Corps organique (Körper) et corps investi (Leib) ……………………………… 34
Prothèse et accessoire ………………………………………………………….. 35

4
Le problème de l’amélioration, de l’accessoire, de l’utilitarisme …………….. 36
Spécificité du défibrillateur automatique implantable ………………………… 37
Le défibrillateur en tant que prothèse symbolique ……………………………. 40
L’objet technique comme objet de l’hubris ……………………………………. 41
Chapitre III
LE POINT DE VUE DU SOIGNANT
Distanciation du soignant ……………………………………………………… 46
Spécialisation et regroupement des structures ………………………………… 48
Le prix de la démesure ……………………………………………………….... 49
La quête du beau, le risque de l’esthétisme ………………………………….... 50
Télé-cardiologie et télé-cardiologues ………………………………………….. 51
L’objectivation par la technique ………………………………………………. 53
Médecin-technicien et technicien-médecin : irruption de l’industrie …………. 56
Chapitre IV
RESPONSABILITÉ TECHNIQUE ET TECHNIQUE DE RESPONSABILITÉ
Le cas des drones ……………………………………………………………… 61
Le cas du nourrisson …………………………………………………………… 63
Objet technique et responsabilité ………………………………………………. 66
CONCLUSION ………………………………………………………………... 71
INDEX RERUM INDEX NOMINUM ……………………………………….. 74
BIBLIOGRAPHIE …………………………………………………………….. 76
FILMOGRAPHIE …………………………………………………………….. 78

INTRODUCTION