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16/09/2013
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CAS CLINIQUE et Avis du Gériatre
F Joly Et B Beauplet
Troubles cognitifs-
Actualités onco-gériatriques, Samedi 14 Septembre 2013
Mme Ler 76 ans, veuve, une fille, vit seule
Retraitée VRP, niveau BEPC
Pas d’antécédent significatif particulier autre
que son histoire carcinologique
Traitement usuel :
Ezetrol®
Cas clinique

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1993 : cancer de l’ovaire stade IIIb, Chirurgie puis 6 cures
de Cisplatine-Endoxan,
Neuropathie périphérique résiduelle et ototoxicité grade 2
• 1995 : métastase cérébrale de la fosse postérieure opérée
puis radiothérapie encéphalique
Troubles cognitifs en aggravation progressive depuis 2010
• 2002 : Cancer du sein gauche (pT2, N0, M0, RH 100%) traité
par mastectomie, radiothérapie paroi et Anastrozole interrompu
en 2009
Douleurs articulaires+++
• 2010 : métastases osseuses diffuses douloureuses (EVA = 5)
du cancer du sein, OMS= 2, doul non calmée par tramadol
traitement instauré par Fentanyl patch 12 ug/72h
Histoire carcinologique chargée
Etude oncodage
Dépistage fragilité gériatrique G8
Score = 11

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Majoration des troubles cognitifs - Accepte une consultation de
neuropsychologie
Conclusions : « Altération pathologique de l'efficience
intellectuelle et mnésique avec des difficultés de mémoire
épisodique, des troubles dysexécutifs, la mémoire immédiate
est altérée »
Evaluation cognitive
Mémoire épisodique : altérée sur l'encodage et le stockage, la
reconnaissance est à 15/16.
Fonctions exécutives : altérées, les consignes complexes ne sont pas
comprises (TMT B), l'élaboration visuo-constructive est altérée (FDR: 6/36) ,
la catégorisation des animaux n'est pas optimale.
Mémoire de travail : test non réalisable, la mémoire immédiate est trop
fragile
Ressources attentionnelles: fluctuantes
Mais refuse toute prise en charge spécialisée neurologique
Evolution cognitive
Quel(s) traitement(s) pour la récidive du
cancer du sein?
Quel(s) traitement(s) antalgiques?
Quelle prise en charge globale?
Questions du cancérologue
Impact des traitements sur les fonctions
cognitives
Observance de traitements oraux
Suivi à domicile

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Décision RCP
• Avis onco-gériatrique avant toute décision
oncologique
Avis oncogériatrique
(si elle l’accepte!)
Evaluation globale préalable nécessaire:
• Comorbidités :« pas d’antécédent en dehors des cancers»
veut pas dire pas de comorbidité (vérification auprès du
MT/suivi rapproché?, +listing CIRS+bilan bio complet)
• Evaluation nutritionnelle/pronostic

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Avis oncogériatrique
• Rappel sur les fonctions cognitives
-orientation temporo-spatiale
-mémoire (de travail, épisodique, sémantique)
-phasique (langage expression écrite orale, compréhension)
-praxies
-gnosies
-attention
-raisonnement/jugement
-exécutives (planification)
Avis oncogériatrique
• Evaluer les fonctions cognitives: outils minimum
MMS / 30 (! normes en fonction du niveau scolaire) évalue
l’orientation temporospatiale sur 10pts, l’apprentissage de 3
mots, l’attention et calcul sur 5 pts, le rappel des 3 mots, le
langage sur 8 , praxie constructive sur 1.
Horloge sur 4 ou 7: praxie visuospatiale et fonctions
exécutives