Présentation - Formation continue

Allergènes alimentaires rares
Dr Cédric Bandelier
Service d’immuno-allergologie CHUV
Colloque de formation continue
5.6.2008
L’allergie alimentaire rare peut
commencer à la
naissance de l’individu…
1927
Allergie au lait de femme chez un nouveau-né
Frère mort d’un choc anaphylactique lors de sa
première tétée
2004
Démonstration de la réaction IgE médiée au lait
de femme
L’allergie peut se transmettre parfois après la
mort via la transplantation de moelle ou
d’organes…
La majorité (90 %) des allergies
alimentaires implique un petit nombre d’aliments
• Rosacées (pomme…)
• Oléagineux (noisette…)
• Ombellifères (céleri…)
• Syndrome Latex-fruits exotiques (kiwi…)
• Crustacés, poissons
• Oeuf, lait de vache, soja, blé, arachide chez
l’enfant
Les allergies rares impliquent un grand nombre
d’allergènes sporadiques, « inattendus »…
Définition de l’allergie
alimentaire rare
Faible allergénicité
Faible exposition
Nouveaux Allergènes
Allergènes difficilement identifiés
Croisements rares
d’allergènes
Micro-Macro-oganismes
Pourquoi certaines allergies
alimentaires sont-elles fréquentes et
d'autres rares
?
3.Croisements allergéniques
2. Allergénicité
-
Atopie
Allergies
rares
Allergies
fréquentes
Age
1. latex Interaction individu
- milieu
Allergènes régionaux
Coutumes culinaires
4.
Diversification alimentaire
Industrie alimentaire
+
ALIMENTS
FREQUEMENTS
CONSOMMES
Femme de 92 ans sans atopie.
Oedème de Quincke sévère et urticaire
après un repas
• saumon fumé
• oignons
• câpres, citron, pain au beurre remangés
• Prick - pour saumon fumé
• Prick to prick + et IgE + pour oignon
• Les liliacées comme l’oignon, l’ail et
l’échalotte peuvent induire des
allergies croisées !!!
Femme de 19 ans, atopique.
Angio-oedème et urticaire parfois après
l'ingestion de nombreux fruits et légumes
• Prick + pour noisette, arachide, kiwi, céleri
• Prick to prick
– poire, carotte, céleri, tomate, kiwi
– orange, citron, choux, radis, salade verte et
courgette.
ALIMENTS
RAREMENT
CONSOMMES
Femme de 26 ans.
Oedème de Quincke après un repas dans
un restaurant chinois
•
connue pour allergie cutanéo-muqueuse au latex.
•
Rouleaux de printemps: choux blancs, carottes, poireaux, céleris, soja,
crevettes, œufs, poivre.
•
Canard pékinois: poivre, gingembre, cumin, coriandre, écorce de mandarine,
fleurs de poivre, anis, réglisse, cannelle, miel, vinaigre, sauce Hoy-sin (soja,
farine de blé, ail, sésame, chili, vinaigre, huile d’arachide, échalote, jus d’huître),
grains de soja, fécule de maïs.
•
Potage aigre-piquant: crevettes, jambon de dinde, champignon de paille et de
Paris, vermicelles, légumes pimentés, piments rouges, tofus, ciboulette, soja,
œufs, poivre, poule.
•
Litchies
• Pricks + : latex.
• Prick to prick + et IgE + pour litchie
ALIMENTS
EMERGENTS
INDUSTRIELS
Garçon 8 ans. Écoulement nasal et oculaire.
Oedème du cou et du visage, dyspnée
après avoir mangé une gaufre.
• Prick to prick +: lupin
• Pricks +: arachide.
• IgE +: arachide (100kU/l) et lupin
(20.8kU/l).
Lors d’un petit –déjeuner sur une terrasse
d’un hôtel, un représentant médical présente
un choc anaphylactique
• Il vient de manger un pain…
• Un pain au sésame !!
Prick to prick +: sésame.
Femme 86 ans sans atopie.
Hospitalisée pour 3 chocs anaphylactiques
• 1er non expliqué.
• 2ème en Bretagne après avoir mangé une crêpe.
• Malgré un diagnostic bien connu, un 3ème épisode survient
après avoir mangé un biscuit
• Prick to prick +: sarrasin
ALIMENTS
MODIFIES PAR
L’INDUSTRIE
Anaphylaxie à
l’ingestion d’Inuline
• Glucide de la racine de chicorée (composée)
• Agent de texture, substitut de gras ou de sucre
dans des aliments préparés :yogourt, pain…
• Traverse le tube digestif jusqu’au côlon sans y être
digéré ou absorbé.
• Fermenté par la microflore endogène
• Effets prébiotiques: flore intestinale, hypolipémiant
• Anaphylaxies sévères décrites
• Allergies croisées avec composées (artichaut)
Réactions
anaphylactiques aux
Hydrolysats
• Isolats de blé et de soja
• Liants: charcuteries,
chapelures, pâtes
alimentaires
• Clarifiants: vins rouges et
cosmétiques
• Caséinates injectés dans
des viandes
Æ émulsion de la graisse de
b
f d
t
td
Patiente de 45 ans. Chutes de TA,
ballonnement épigastrique, diarrhées, perte
de 10 Kg
• Atcd: allergie sévère à la pénicilline
• Symptômes à l’ingestion: œufs, viandes, produits laitiers, poissons
selon la provenance des aliments.
• Pricks - :
– pneumo-allergènes, céleri, carotte, cacahuète, noix, noisette, gluten, blé, seigle
(farine), farine de maïs, œuf entier, jaune d’œufs, blanc d’oeufs, mélanges de
poissons, viande de bœuf, d’agneau, de poulet.
• IgE totale 29 U/ml. Anti-tranglutamases sp.
• Biopsies gastriques: éosinophilie
•
•
•
Réaction allergique à des traces de pénicilline
contenues dans ces aliments
Triage minutieux de la provenance des aliments ingérés
Amélioration
Anaphylaxie aux
Lécithines
• Fractions lipidiques
d’alimentsÆ émulsifier
• Traces de protéines de
l'aliment natif : soja, œuf…
• Proportion de protéines
suffisante pour induire des
symptômes allergiques
• Surtout chez patients
fortement allergiques
EPICES ET
CONDIMENTS
Femme de 41 ans. Perte de connaissance.
Dyspnée majeure. Urticaire généralisée .
Episodes d’angio-œdème des lèvres.
• Pollinose (bétulacées, graminées)
• 1er : pâtes, sauce tomate
• 2ème: coulis de tomates au basilic, à l’ail et
aux courgettes, lapin et biscuits.
• Pricks +: graminées, aulne, bouleau, noisetier.
• Prick to prick + : basilic, pomme, noisette, amande.
Femme de 27 ans. Réactions itératives:
tuméfaction du visage, dyspnée après des repas
• 1er: carottes, tomates, salade verte, céleri, sauce: huile,
mayonnaise, moutarde, épices.
• 2ème: haricots verts, crevettes, œufs, carottes, tomates, persil,
ciboulette, céleri et sauce précédente.
• 3ème volaille, saucisses de veau et de bœuf, salade de
pommes-de-terre, courgettes, concombres et une sauce.
• 4ème: sandwich, du pain complet, jambon, tomates, salade
verte, mayonnaise et moutarde.
• 5ème: salade, jambon, œufs, carottes, tomates, salade russe
(mayonnaise), fromage.
• Prick to prick et IgE +?pour la moutarde.
SYNDROMES RARES
d’ALLERGIE
CROISEE
Homme de 50 ans.
Réactions anaphylactiques itératives de stade IV
• 5 épisodes après avoir mangé :
– du miel ou
– des graines de tournesol ou
– un biscuit (miel et tournesol) ou
– du céleri ou
– après avoir bu du thé de camomille.
?
Homme de 50 ans.
Réactions anaphylactiques itératives de stade IV
• Prick + pour certains ombellifères (céleri,
aneth)
• Prick + pour certaines composées (armoise,
tournesol, camomille)
• Prick + pour le miel qui contient de grandes
quantités de pollens de composées.
ÆSyndrome Armoise–Composées-Ombellifères
Syndromes d’allergie croisée
• Syndrome ficus-figue: sensibilisation des voies
aériennes au ficus, allergie à l'ingestion de figues.
• Allergie à différentes viandes en raison d'une
forte homologie entre la sérumalbumine : bovine,
ovine…
• Syndrome épithélium de chat-viande de porc
• Syndrome œuf-oiseau
-sérumalbumine de poulet
• Allergie alimentaire aux poissons Æ
• eczéma allergique à la viande en raison du
croisement de l'allergène majeur des poissons, la
parvalbumine également contenue dans les
muscles des mammifères
ALLERGENES
« INTRUS »
Pneumo-allergènes
et macro-organismes allergéniques
Anaphylaxies à
l’ingestion:
• d’acariens sur la
viande séchée ou le
salami
• de moisissures
(Penicillium
camemberti) dans la
croûte de fromage
• d’ Anisakis simplex, un
nématode proliférant
dans les poissons crus
ou peu cuits