L`ADENOME HYPOPHYSAIRE

FACULTE DE MEDECINE DE TLEMCEN
MEMOIRE DE FIN D’ETUDE POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE DOCTORAT EN
MEDECINE
Intitulé du thème :
Présenté par:
Mr MESSAOUD ABDERRAHIM
Mr MOUSSAOUI MOSSAAB ABDELKAHAR
Encadré par : Dr SIMOHAMMED
Chef de service de Neurochirurgie CHU Tlemcen : Pr BENALLAL
Année Universitaire : 2015-2016
L’ADENOME HYPOPHYSAIRE

Remerciements
On aimerait en premier lieu remercier dieu « Allah » notre
créateur, de nous avoir donné la volonté et le courage pour la
réalisation de ce travail modeste.
On tient à exprimer toute notre reconnaissance à notre
Encadreur de mémoire Docteur SIMOHAMMED On le remercie de
nous avoir encadrés, orientés, aidés et conseillés.
Nos remerciements vont également au Pr BENALLAL chef de
service de Neurochirurgie CHU de Tlemcen.
On voudrait également exprimer notre reconnaissance envers
tous les Assistants, les résidents et tous le personnelle médical et
paramédical du service de Neurochirurgie CHU de Tlemcen, pour
nous avoir apportés leurs soutiens moral et intellectuelle tout au
long de notre stage au sein du service.
Finalement, nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à
nos familles qui nous ont toujours soutenues et à tous ceux qui ont
participés à la réalisation de ce mémoire. Ainsi qu’à l’ensemble des
enseignants qui ont contribués à notre formation.

Table des matières
I- INTRODUCTION ……………………………………………………………..1
II-GENERALITES ……………………………………………………………...3
1. Embryologie : ……………………………………………………………...3
1.1. Organogenèse : ............................................................................................... 3
1.2. Histogenèse .................................................................................................... 4
2. Anatomie …………………………………………………………………….5
2.1. L’hypophyse : ................................................................................................. 5
2.2. La loge hypophysaire ..................................................................................... 6
2.3. Les rapports de la loge hypophysaire ............................................................. 6
3. Vascularisation : ……………………………………………………………...6
3.1 Le réseau hypothalamique : ............................................................................. 7
3.2 Le réseau hypothalamo-tubéro-antéhypophysaire: ......................................... 7
3.3 Le réseau post-hypophysaire : ......................................................................... 7
III Rappel physiologique ……………………………………………………………...9
A.La neurohypohpyse : ……………………………………………………….9
1. Les hormones neurohypophysair es ..................................................... 9
2. Effets biologiques des hormones neurohypophysaires : .................. 11
3. Contrôle de la sécrétion des hormones neurohypophysaires : ......... 14
B. L’hypophyse antérieure : ……………………………………………….17
1. Fonction somatotr ope : ............................................................................... 18
2. Facteurs prolactiniques : .................................................................. 26
3. Fonction stimuline ou trophine de l’hypophyse : ............................. 34
4 Fonction thyréotrope : ....................................................................... 34

5 Fonction gonadotrope : ..................................................................... 34
6. Autres sécrétions hypophysaires : .................................................... 35
IV. L'adénome hypophysaire ……………………………………………….36
1. Classification anatomique: ……………………………………………….36
1.1. Microadénome : ............................................................................................ 37
1.2. Macroadénomeintrasellaire ou « enclos » : .................................................. 37
1.3. Macroadénome avec expansions extrasellaires : ......................................... 38
1.4. Adénomes géants paninvasifs : .................................................................... 41
2. CLASSIFICATION CLINIQUE ET BIOLOGIQUE: ……………………41
2.1. Le syndrome tumoral : ................................................................................. 41
2.2. L'adénome à prolactine (PRL) : ................................................................... 42
2.3. L'adénome somatotrope (GH) : .................................................................... 44
2.4. L'adénome corticotrope (ACTH) : ............................................................... 45
2.5. L'adénome gonadotrope (FSH-LH) : ........................................................... 46
2.6. L'adénome thyréotrope (TSH) : ................................................................... 47
3 . Classification radiologique : ……………………………………………….47
3.1. Analyse des données radiologiques ............................................................. 49
3.2. Classification anatomo-radiologique des ADH : ................................... 50
IV. TRAITEMENT DES ADÉNOMES HYPOPHYSAIRES : ……………..53
1. TRAITEMENT MÉDICAL ……………………………………………….53
1.1Traitement médical des adénomes NF et gonadotropes : .............................. 54
1 .2Traitement médical des prolactinomes : agonistes dopaminergiques : ......... 52
1.3Traitement médical de l’acromégalie : agonistes de la somatostatine : ......... 55
1.3 Traitement médical des adénomes thyréotropes : ......................................... 57
1.4 Traitement médical des adénomes corticotropes (maladie de Cushing) : .... 57

2. PLACE DU TRAITEMENT CHIRURGICAL : …………………………..59
2.1Les Voies Basses : .......................................................................................... 60
2.2 Les Voies d'abord intracrâniennes (voie haute) : .......................................... 67
3. PLACES DE LA RADIOTHÉRAPIE ET DE LA RADIOCHIRURGIE : ..73
V. Conclusion : ……………………………………………………………74
VI. Bibliographie : ……………………………………………………………76