CHU Montpellier

M
DUPUP
La pédophilie,
médicalisation d’une perversion
ou perversion d’une souffrance?
Mathieu LACAMBRE
Psychiatre Hospitalier – CHRU Montpellier
CRIAVS-LR RAVS-LR / DSP US VLM
Sommaire
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Définitions
Naissance de la pédophilie
Diagnostic
Etiopathogénie
Traitement
Prévention
Conclusion
Définitions
La pathologie (grec ancien
[pathologia], « examen des
passions », soit « étude des maladies »), est la science qui a pour objet
l'étude des maladies et notamment leurs causes (étiologies) et leurs
mécanismes (physiopathologie).
Perversio, de pervertere, déranger, altérer. On donne quelques fois ce
nom aux changements nuisibles qui arrivent aux liquides et aux solides.
C’est ainsi qu’on dit perversion des humeurs, pour indiquer leur
altération ; la perversion de la tête des os, pour la luxation, etc.(1820)
Un trouble mental (ou maladie mentale) est un trouble psychologique
ou comportemental, généralement associé à une détresse subjective ou
un handicap, mais qui peut dans certains cas n'entraîner de détresse
que dans l'entourage de l'individu atteint d'un trouble mental spécifique.
Si les caractérisations du trouble mental varient selon les normes
culturelles, le malaise subjectif et les difficultés à fonctionner sont
présents dans la plupart des cas.
Classification des maladies mentales
• Jusqu’au 18ème, folie = châtiment divin, individu dégénéré
• Philippe Pinel (1745-1826) = aliénation mentale, atteinte du système
cérébral, perversion des fonctions affectives des manies sans délire.
• Jean-Etienne Esquirol (1772-1840) = pas une pathologie unique
mais des maladies mentales, perversions de la sensibilité dans la
folie.
• Emil Kraeplin (1856-1926) = classification des maladies mentales
• Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) : La perversion de l’instinct
sexuel ne doit pas être confondue avec la perversité des actes
sexuels…Pour distinguer entre maladie (perversion) et vice
(perversité), il faut remonter à l’examen complet de l’individu et du
mobile de ses actes pervers. (Psychopathia sexualis).
• International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems ICD ou CIM (1893 -1948V6)
• Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders
ou DSM (1952)
La médicalisation de la pédophilie
• 1905 : Sigmund Freud
• 1983 : DSM III
• 1992 : Paul Claude Racamier
• 1993 : Florence Thibaut
• 1997 : Claude Balier
• 2013 : DSM V
Classification du DSM
Evolution depuis la création du « Diagnostic Statistical Manual of
Mental Disorders » :
Version DSM
Nbre de pathologies
décrites
DSM I (1952)
60
DSM II (1968)
145
DSM III (1980/1987)
292
DSM IV (1994/2000)
410
in paraphilies
DSM V (2013)
445
paraphilies
pédophilies
oui
Les Paraphilies
• étymologie :
– para : à côté de
– philos : amour
• Définition CIM 10: troubles sexuels caractérisés
par la présence de fantasmes ou de pratiques
déviantes, inhabituelles ou bizarres et susceptibles
de perturber les relations à autrui.
• impulsion persistante, puissante et incontrolable
qui implique:
– Des objets inanimés (fétichisme, transvestisme)
– De l’humiliation et/ou de la douleur (sadisme,
masochisme)
– Des enfants ou partenaires non consentants (pédophilie,
frotteurisme)
Epidémiologie
• Selon le sexe : femmes largement minoritaires (sauf masochisme?)
• Les hommes seraient plus excités par des stimuli visuels
• Pas d’étude épidémiologique en dehors de séries de cas soumis à la
justice
• La moitié des paraphiles vus en consultation sont mariés
• Importance du marché de la pornographie paraphilique suggère une
sous-estimation de la prévalence
• Exhibitionnisme, pédophilie et voyeurisme sont les plus fréquemment
rencontrés en consultation
• Début lors de l’adolescence le plus souvent
• Évolution le plus souvent chronique
• Fréquente association avec les troubles de personnalité (dyssociale et
état-limite)
• 4% de troubles de l’axe I chez les délinquants sexuels?
La pédophilie
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1847 (Julius Rosenbaum) in Histoire de la syphilis dans l'Antiquité,
1886 (Richard Von Kraft Ebing) in Psychopathia Sexualis
1913 (Emil Kraeplin) in Johnstove
1906 en France par le Dr A. Forel.
La pédophilie est une attirance ou préférence sexuelle d'un adulte
envers les enfants prépubères ou en début de puberté.
Un pédophile est une personne éprouvant ce type d'attirance.
Pédérastie – pédophilie – pédomanie –
Pédophthore ou philopède ?
Pédophile abstinent, passif ou actif?
Pédophile exclusif, préférentiel ou opportuniste?
Homosexuel, hétérosexuel ou bi?
Définitions
• Pédérastie est la transcription du substantif grec ancien
paiderastia « amour des garçons », dérivé du verbe
paideraste , signifiant « j’aime les garçons », lui-même dérivé du
substantif
paiderastēs « amant de garçons ».
• Pedophilie : vient du grec :
(paidophilía): grec :
(PAIS), «enfant» et grec :
(philia), "l'amour amical" ou "l'amitié".
• Nepiophilie : préférence sexuelle pour les nourrissons et les toutpetits (généralement 0-12 mois).
• Infantophilie : préférence sexuelle pour les tout-petits (1-6 ans).
• Pédophilie : intérêt sexuel pour les enfants pré-pubères.
• Hébéphilie un intérêt sexuel primaire pour les personnes pubères de
12-14 ans.
• Ephebophilie : intérêt sexuel pour les adolescents.
pédophile
0
1
6
Hétérophile
12
14
18
hebephile
nepiophile
infantophile
ephebophile
Homophile
Gynophile
PubMED : 790 références
Critères diagnostics
DSM IV-TR: F 302.2
•A. Présence de fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, d’impulsions
sexuelles, ou de comportements, survenant de façon répétée et intense, pendant
une période d’au moins 6 mois, impliquant une activité sexuelle avec un enfant
ou des enfants prépubères (généralement âgés de 13 ans ou plus jeunes).
•B. La personne a cédé à ces impulsions sexuelles, ou les impulsions sexuelles
ou les fantaisies imaginatives sexuelles sont à l’origine d’un désarroi prononcé
ou de difficultés interpersonnelles.
•C. Le sujet est âgé de 16 ans au moins et a au moins 5 ans de plus que l’enfant
mentionné en A.
Specifier exclusif vs non exclusif, sexe, si limité à inceste.
CIM 10: F65.4
•La pédophilie est une préférence sexuelle pour les enfants, qu’il s’agisse de
garçons, de filles, ou de sujets de l’un ou l’autre sexe, généralement d’âge
prépubère ou au début de la puberté.
Comorbidités
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Revue de la littérature (Marshall, 2006) met en
évidence d’importantes comorbidités psychiatriques en
fonction des études :
troubles de l’humeur : la fréquence variait entre 3 % et
95 % ;
psychose : 1,7 % à 16 % ;
anxiété : 2,9 à 38,6 % ;
abus ou dépendance aux substances illicites : 7,8 % à
60 % ;
troubles de la personnalité :
– personnalité antisociale : 35 % à 40 %,
– tout trouble de la personnalité : 33 % à 52 %,
• dysfonctionnement sexuel : 57 % ;
• déficit d’attention/ hyperréactivité : 35,8 %.
Etiopathogénie 1 : Biologie
Empathie
Contrôle des pulsions
Jugement social
Médiation
préfrontale
Boucle
limbique
Système
hédonique
Régulation
hormonale
Libido
Agressivité
Etiopathogénie 2 : Psychopathologie
Récidive
Répétition
Pare-excitation
compulsion
Trauma
Elaboration , mentalisation
Excitation
Pulsion
Passage à
l’acte
Recours au clivage
Relation d’objet
Recours
à l’acte
Passage
par l’acte
15
Etiopathogénie 3 : Sociologie
Prise en charge
ALGORYTHME DECISIONNEL
Fantasmes, compulsions, comportements
Sans impact sur activité sexuelle
Niveau 1
- Psychothérapie/TCC
Fantasmes, compulsions, comportements
impact mineur sur activité sexuelle, risque faible de PAL
Niveau 2
impact modéré sur activité sexuelle, paraphilie
avec caresse sans pénétration
Niveau 3
impact majeur sur activité sexuelle, risque modéré,
violences sexuelles
1 + ISRS
2 + faible dose
ANDROCUR
Niveau 4
1 + ANDROCUR
impact majeur sur activité sexuelle, risque élevé, sadisme,
violences sexuelles
Niveau 5
1 +( AND.) SALVACYL
Paraphilie sévère et résistante, sadisme, violences sexuelles
Niveau 6
Psy+AND+SALV+/-IRS
Prévention
Conclusion
Conclusion
La pédophilie = trouble mental = perversion de l’amour
de l’enfant +/- perversité
Au-delà du jugement moral ou sociologique, du normal et
du pathologique :
-De la souffrance vécue et agie,
-Sur des personnes vulnérables,
-Avec une prévention possible,
-Pour éviter/limiter les conséquences sur le
développement du sujet,
-et les ruptures de lien avec son
entourage, l’isolement et la
marginalisation….
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Bibliographie
• Lecture des perversions, histoire de leur appropriation
médicale, Georges Lantéri-Laura, Ed Masson, 1979
• Qu’est-ce que la pédophilie ? Serge André, Guildino Gosselin,
Ed Luc Pire, Bruxelles, 2008.
• La pédophilie, comprendre pour réagir, Francis Ancibure,
Marivi Galan-Ancibure, Ed Dunod, Paris, 2008.
• Sexe et normes, sous la direction de Christophe Adam,
Dominique de Fraene, Philippe Mary, Carla Nagels et Sybille
Smeets, Ed Bruylant, Bruxelles, 2012.
• L’enfant interdit. Comment la pédophilie est devenue
scandaleuse. Pierre Verdrager, Ed Armand Colin, 2013.
• La fabrique des folies, de la psychanalyse au
psychomarketing, Mikkel Borch-Jacobsen, Ed sciences
humaines, 2013.