Arnaud COLLIARD, Jocelyn CORBAZ, Paolo SALVIONI

Arnaud COLLIARD, Jocelyn CORBAZ, Paolo SALVIONI, Minh Khoa TRUONG
Congrès de l'immersion communautaire, Groupe 9, Juillet 2010
Chaque année en Suisse, 15000 personnes meurent du
cancer, ce qui en fait la deuxième cause de mortalité [1]. Il
est donc nécessaire d'introduire sur le marché de
nouveaux traitements plus efficaces. Ces derniers doivent
passer par une période d'essais cliniques qui comporte
plusieurs phases, dont la phase I. Celle-ci sert
principalement à déterminer la dose maximale tolérable
d’un médicament, en exposant le patient à des doses
croissantes [2].
Des questionnaires spécifiques ont été élaborés avec
l'aide du responsable des essais cliniques en oncologie du
CHUV pour :
des patients participants aux études de phase I
des médecins du service d'oncologie
le personnel infirmier du même service
des chercheurs de l'institut Ludwig de recherche
contre le cancer
le président de la Commission d'éthique de la
recherche clinique de la FBM
Une question commune a permis de comparer les
motivations réelles des patients aux motivations perçues
par les professionnels de la santé. Les résultats ont été
analysés grâce à un système de points, reflétant
l'importance relative donnée par les répondants aux
différents items. Des questions secondaires spécifiques
aux patients portaient sur l'information reçue et
comprise, ainsi que sur le vécu de l'étude.
*Autres:
intérêt pour la recherche, ayant effectué des études universitaires en génétique
un cancer dans la famille, traité par chimiothérapie conventionnelle
Remarque: les résultats représentent la différence entre les scores donnés par les professionnels et les patients.
Médecins, personnel infirmier, chercheurs et éthiciens surestiment les raisons personnelles des
patients ainsi que l'influence de l'entourage alors qu'ils sous-estiment les motivations
altruistes. Le personnel infirmier surestime en particulier le choix en dernier recours, les
chercheurs et médecins surtout la volonté de bénéficier d'un traitement révolutionnaire, et les
éthiciens surtout le désir de plaire au médecin.
Conformément à nos attentes, l'espoir de guérison reste une des motivations principales, comme démontré par d'autres travaux [3,4]. Cependant, les motifs
altruistes jouent un rôle étonnamment prépondérant dans notre échantillon, ce qui n'est pas le cas dans d'autres études [3,5].
Grâce à cette enquête, nous avons également pu constaté une différence non négligeable entre les motivations des patients à participer à un essai clinique de
phase I et la perception qu'en ont les professionnels. Afin d'améliorer la prise en charge, il pourrait être utile de prendre cet élément en considération.
De plus, un problème de compréhension du but de l'étude est aussi à souligner, malgré la qualité du suivi et de l'information relevée par les participants.
Cependant, les patients semblent bénéficier de cette situation, dans la mesure où ils peuvent se rattacher à un nouvel espoir, là où les traitements
conventionnels n'en donnent plus. Dans un tel cas, n'est-il pas judicieux de s'interroger si la capacité de discernement reste intacte? Mais serait-ce éthiquement
correct de leur refuser l'accès à un espoir?
Déterminer les motivations des patients à participer à la
phase I d'un essai clinique, alors que les bénéfices
personnels sont relativement faibles [3].
Personnes interrogées:
10 patients, 8 médecins, 10 infirmiers/ères, 3 chercheurs,
le président de la commission d'éthique
Démographie des patients:
8F, 2 H; âge moyen: 54 ans; stade de la tumeur: 7 en
stade IV, 2 en stade III, 1en stade II.
Les motivations principales de
participation sont aussi bien
altruistes (faire avancer la
recherche) que personnelles
(bénéficier d'un meilleur
traitement). Secondairement, les
patients citent l'espoir de guérir et
d'être traités par un médicament
révolutionnaire. Une minorité
mentionne la volonté d'un suivi de
qualité. Par contre, les patients sont
très peu influencés par leur
entourage, y compris le médecin.
Finalement, la participation en
l'absence d'alternatives (dernier
recours) est rare.
Graphique 1: Motivations des patients (%)
Graphique 2: Motivations des patients telles que perçues par les professionnels
Résultats:
Méthodologie:
Objectifs:
Problématique:
Conclusion:
20 70 10
Compréhension:
Espoir de
guérison Améliora- tion du trai-
tement
Faire
avancer la
recherche
Traitement
révolu-
tionnaire
Faire plaisir
au médecin Espoir d'un meilleur
suivi
Dernier
recours Influence de l'entou-
rage
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
Médecins
Infirmiers/ères
Chercheurs
Commission d'éthique
Graphique 3: Proportion de patients capables d'expliquer correctement le but de l'étude (%)
Tous les patients affirment avoir compris
le but de la phase I. En réalité, la grande
majorité (70%) n'a que partiellement
compris ce qui était investigué par
l'essai clinique. Uniquement 10% a pu
citer la véritable raison et 20% n'a pas
compris correctement le but de
l'étude....
Motivation des patients à participer à un essai clinique
de phase I en oncologie
Bibliogaphie:
1. Berrut, S. and C. Junker, D’une génération à l’autre - Evolution des causes de décès de 1970 à2004, O.f.d.l.s. (OFS), Editor. 2008.
2. Le Tourneau C, et al., Dose escalation methods in phase I cancer clinical trials, J Natl Cancer Inst. 2009.101(10): p. 708-20
3. Schutta, K.M. and C.B. Burnett, Factors that influence a patient's decision to participate in a phase I cancer clinical trial. Oncol Nurs Forum, 2000.27(9): p. 1435-8.
4. Catania, C., et al., Participation in clinical trials as viewed by the patient: understanding cultural and emotional aspects which influence choice. Oncology, 2008.74(3-4): p. 177-87.
5. Nurgat, Z.A., et al., Patients motivations surrounding participation in phase I and phase II clinical trials of cancer chemotherapy. British Journal of cancer, 2005.92: p. 1001-5
Nous tenons à remercier:
notre tutrice la Dresse Laurence Senn, les Drs Jean Bauer, Grégoire Berthod, Hamdi Abeidi, ainsi que tous les autres médecins du service d'oncologie ambulatoire du CHUV qui nous ont aidés dans la réalisation de ce travail
le Pr. Pedro Romero et ses collègues de l'institut Ludwig, le Pr. Michel Burnier, président de la commission d'éthique, et le personnel infirmier du précédent service d'avoir pris le temps de remplir nos questionnaires
les patients, sans lesquels ce travail n'aurait pas été possible, pour leur disponibilité, ainsi que leur gentillesse
Totale = cite « mesurer la dose maximale tolérable »
Partielle = cite «tester l'efficacité du traitement » ou « évaluer les effets secondaires »
Nulle*= aucun des critères sus-mentionnés
* Des patients ont cité par exemple:
« Maîtriser le cancer qui évolue. »
« Si je fais le traitement jusqu'au bout, je vais guérir. »