La relation médecin-patient à l`ère de la médicalisation

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UNIVERSITE PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTE DE MEDECINE
Année 2010 n° __________
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
MALVEZIN Elodie
Née le 23 mai 1981 à Paris 20e
Présentée et soutenue publiquement le 19 mai 2010
La relation médecin-patient à l’ère de la médicalisation :
point de vue de trois médecins généralistes et écrivains contemporains :
Christian LEHMANN, Luc PERINO et Martin WINCKLER
Président : Monsieur le Professeur Jean-François BERGMANN
Directeur : Monsieur le Docteur Eric GALAM
DES de médecine générale

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Remerciements
!
A Monsieur le Professeur Jean-François BERGMANN
Vous m’avez fait l’honneur de présider cette thèse.
Je vous en suis profondément reconnaissante.
A mon directeur de thèse, le Docteur Eric GALAM
Merci de m’avoir guidée dans ce travail tout en m’accordant une grande liberté.
Merci pour votre soutien, vos précieux conseils et votre disponibilité.
Aux membres du jury
Vous m’avez fait l’honneur d’assister à cette thèse.
Je vous remercie pour votre écoute et le temps que vous m’avez consacré.
Aux Docteurs et écrivains Christian LEHMANN, Luc PERINO et Martin WINCKLER
Merci pour l’intérêt que vous avez porté à mon travail, pour votre disponibilité et votre gentillesse et
pour les riches enseignements que vous m’avez prodigués au travers de vos ouvrages.
Aux Docteurs Nathalie CARON, Valérie DOUILLARD, Marina LAVIGNE et Bernard JOMIER,
maîtres de stage et amis
Bien plus que la médecine générale, vous m’avez appris le soin dans toute sa dimension humaine.
Merci de m’avoir ainsi montré qu’une médecine bienveillante et altruiste n’est pas une utopie.
A tous les soignants que j’ai rencontrés durant mes études
Merci pour vos enseignements et votre gentillesse.
A mes parents
Partis trop vite, vous m’accompagnez chaque jour dans mon cœur.
Merci pour tout ce que vous m’avez donné et inculqué et qui m’a permis d’en arriver là aujourd’hui.
J’aurais aimé le partager avec vous, vous me manquez.

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A mon frère
Merci pour ta bienveillance, ta force de caractère, ton sérieux et ton optimisme qui nous ont permis
de traverser les épreuves de la vie.
J’espère que cette complicité qui nous unis durera à jamais.
A ma famille
Merci pour votre soutien tout au long de mes études et pour tout ce que vous avez fait pour moi.
Sans vous rien n’aurait été possible.
Je vous en suis éternellement reconnaissante.
A mes beaux-parents
Merci pour votre sollicitude et pour votre aide matérielle et affective tout au long de mon travail.
A mes amis
Merci pour tous les bons moments partagés, pour votre confiance en moi mais aussi pour votre
présence et votre appui dans les instants plus difficiles.
A Mathieu, l’homme que j’aime
Qui m’a soufflé le sujet de cette thèse
Merci pour tout l’amour que tu m’apportes, pour ta grande patience, ton soutien « scolaire », tes
conseils, tous tes encouragements et le réconfort dans les moments de doute.
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Knock : Dans un canton comme celui-ci nous devrions vous et moi, ne
pas pouvoir suffire à la besogne.
Mousquet : C’est juste.
Knock : Je pose en principe que tous les habitants du canton sont ipso
facto nos clients désignés.
Mousquet : Tous, c’est beaucoup demander.
Knock : Je dis tous.
Mousquet : Il est vrai qu’à un moment ou l’autre de sa vie, chacun
peut devenir notre client par occasion.
Knock : Par occasion ? Point du tout. Client régulier, client fidèle.
Mousquet : Mais encore faut-il qu’il tombe malade !
Knock : « Tomber malade », vieille notion qui ne tient plus devant les
données de la science actuelle. La santé n’est qu’un mot, qu’il n’y
aurait aucun inconvénient à rayer de notre vocabulaire. Pour ma part,
je ne connais que des gens plus ou moins atteints de maladies plus ou
moins nombreuses à évolution plus ou moins rapide. Naturellement, si
vous allez leur dire qu’ils se portent bien, ils ne demandent qu’à vous
croire. Mais vous les trompez. Votre seule excuse, c’est que vous avez
déjà trop de malades à soigner pour en reprendre de nouveaux.
Mousquet : En tout cas, c’est une très belle théorie.
Knock : Théorie profondément moderne, monsieur Mousquet,
réfléchissez-y, et toute proche parente de l’admirable idée de la nation
armée, qui fait la force de nos Etats.
Extrait de Knock
Jules Romains

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Sommaire
Introduction 11
Méthode 14
Résultats 16
I / Analyse des ouvrages des trois médecins-écrivains 16
I.1 La relation médecin-patient 16
I.1.1 Un colloque « singulier » 16
I.1.2 Les acteurs 17
I.1.2.1 Le médecin 17
Ses qualités - Ses limites
I.1.2.2 Le patient 23
Une personne en souffrance - Des croyances - Des exigences - Notion de vrai malade
I.1.3 La rencontre 27
I.1.3.1 Les lieux 27
La salle d’attente - Le cabinet - La visite à domicile - La garde - Le téléphone
I.1.3.2 Les motifs 30
La santé et la maladie - La gériatrie - La femme - L’homme - Le couple - La pédiatrie - La
violence intrafamiliale - L’annonce d’une mauvaise nouvelle - Les soins palliatifs - La douleur -
La mort - Les pathologies chroniques et le renouvellement - La prévention et le dépistage -
Le psychosomatique et la psychologie - Les pathologies occidentales - La distribution de
médicaments - Les examens complémentaires - Les plaintes multiples - Le prétexte - Les idées
fixes - Les demandes pour un tiers - Les premières fois - Les urgences - Les certificats - La
médecine rurale
I.1.3.3 Le déroulement 62
L’entretien - L’examen clinique - La prescription - Le paiement - La feuille de soins
I.1.3.4 La nature 67