Maladie coronaire du dialysé
• Précoce
• Silencieuse ou masquée
• Symptômes non spécifiques
− Anémie
− HTA d’effort
− HVG
• Grave
• Diffuse
• Indication fréquente de la revascularisation
• Associée à une surmortalité après transplantation
rénale
⇒ Recherche de maladie coronaire
Recherche non-invasive de maladie coronaire
Approche électrocardiographique
• ECG de repos
− Non spécifique (HVG, surcharge, anomalies électrolytiques)
− Présence d’anomalies de repolarisation liées à l’HVG
• 65% des patients à la mise en dialyse
• 75% des patients après 10 ans de dialyse
• Holter ECG:
− Non spécifique même chez le sujet à fonction rénale normale
• Electrocardiogramme d’effort
− 44% des patients n’atteignent pas la limite de significativité
(Langford et al. J R Soc Med, 1997)
− Non spécifique
• Anomalies de repolarisation (HVG)
• HTA d’effort
• Anémie
Recherche non-invasive de maladie coronaire
• Tomoscintigraphie myocardique
de stress
− Effort :
• Limitée par le niveau insuffisant
d’effort atteint
− Dypiridamole ou adénosine
• Limités par l’existence de la
dysfonction endothéliale
− Meilleur stress:
• Test mixte