European Workgroup of Cardiac Intensivists

European Workgroup of Cardiac Intensivists (EWCI)
Etude prospective d’anesthésie chez les patients porteurs de stent(s) coronaire(s)
(à remplir pour chaque patient opéré et porteur de stent(s) coronaire(s))
1- PATIENT
Sexe M F Date de naissance:
ATCD: diabète O N insuffisance cardiaque O N
arrythmie O N chirurgie cardiaque O N
2- IMPLANTATION DE STENT(S)
Indication: syndrome coronarien aigu oui no
Angine de poitrine stable oui no
Date
Cochez
la case
Métallique nu
Sirolimus
(Cypher)
Paclitaxel
(Taxus)
Autre
Diamètre x
Longueur (mm)
Artère
coronaire
(IVA, Cx, CD...)
n°1
n°2
n°3
n°4
n°5
3- ANESTHESIE
Date:
Intervention: cardiaque non cardiaque pas de chirurgie
CEC Type d’intervention :
off pump
Anesthésie: programmée (CPA) urgence urgence relative générale ALR locale
Agents antithrombotiques:
Cochez la case
aspirine (AAS)
ticlopidine
clopidogrel
autre
autre
Dose précédente/24h
Date d’arrêt
Date de reprise
Dose de reprise/24h
Substitution: aucune HBPM flurbiprofène autre
Antifibrinolytiques per-opératoires:
aucun aprotinine acide tranexamique autre
J
J
M
M
A
A

4- INCIDENTS
Aucun Hémorragie Thrombose
Date: Date:
Type: Nécrose myocardique :
Transfusions Nombre antérieure
CGR inférieure
PFC postérieure
Plaquettes VD
Choc cardiogénique
Reprise chirurgicale O N Traitement
Angioplastie percutanée
Inotropes
Assistance ventriculare
ECMO
Autre
5- EVOLUTION
favorable séquelles décès
détaillez Date:
6- COMMENTAIRES
7- FEUILLE REMPLIE PAR (facultatif)
Nom :
Prénom :
e.mé l:
Centre :
Pays :
Date :