~ Échocardiographie - Doppler ~ 2
~ © 2010 DCAM ~ Université Victor Segalen Bordeaux 2 ~ France 2/5
symétriques, donc inexploitable en cas de troubles segmentaires de contraction. Les volumes sont
obtenus à partir des mesures des diamètres télé-systolique et télé-diastolique du VG,
- en incidence apicale 4 cavités et mode bidimensionnel, la formule de l’ellipsoïde monoplan,
- ou selon les recommandations de l’ASE, la méthode de Simpson biplan préférée devant une
déformation asymétrique du ventricule. La planimétrie de la surface VG en incidence apicale 4 et 2
cavités permet alors l’approche la plus fiable des volumes ventriculaires gauches.
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Par définition, on parle de dilatation ventriculaire gauche lorsque le diamètre télédiastolique
dépasse 55 mm ou 35 mm/m² en TM et lorsque le volume télédiastolique calculé en TM ou en
bidimensionnel est supérieur à 80 ml/m².
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L’altération de la contractilité est définie par un pourcentage de raccourcissement inférieur à 25% en
TM et par une fraction d’éjection inférieure à 60% en bidimensionnel.
L’hypokinésie peut être globale, homogène et diffuse à toute la paroi myocardique dans les formes
primitives.
A l’opposé, elle sera localisée, secondaire à une anomalie segmentaire de contraction dans les formes
ischémiques.
Au delà des paramètres chiffrés, on observe sur les images TM un aspect de bas débit mitro-aortique
caractérisé par une valve mitrale miniature avec un espace ES dépassant 10 mm.
On note également une diminution de l’amplitude du mouvement de l’aorte et de l’ouverture des
sigmoïdes aortiques.
Doppler
L’altération de la contractilité ventriculaire s’évalue également en Doppler par l’étude du flux aortique,
fidèlement corrélé au débit aortique.
Le déficit fonctionnel global se traduit par la diminution de la vitesse du flux aortique, selon Gardin, 47
cm/s contre 92 cm/s, la diminution de l’ITV, 6,7 cm contre 15,7 cm, et la réduction du débit aortique
calculé à des degrés divers selon le stade évolutif et le degré de compensation.
Une autre approche en Doppler consiste en l’analyse du flux d’insuffisance mitrale qui permet en
étudiant la pente descendante du flux de déterminer le paramètre dP sur dt. Pour cela, selon la
méthode de Bargiggia, on mesure la durée entre deux valeurs définies de vélocité sur la courbe, en
pratique 1 et 3 m/s. Ainsi, on obtient les valeurs dP et dt dont on effectue le rapport. La dP/dt est
anormale en dessous de 1000 mmHg/s.
Enfin, il est intéressant de vérifier l’état pariétal myocardique avec des épaisseurs normales, une
masse VG augmentée, et un stress pariétal télésystolique augmenté.
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L’atteinte de la fonction diastolique est fréquente dans les myocardiopathies dilatées. Cette altération
du remplissage se traduit par une diminution de l’ITV mitrale et par une anomalie du profil de
remplissage. On observe, suivant l’évolution, un type 1 d’Appleton ou trouble de la relaxation, jusqu’au
type 2 ou aspect restrictif, en passant par le type normalisé.
Le Doppler tissulaire à l’anneau avec la mesure de l’onde Ea et l’enregistrement de la vitesse de
propagation en TM couleur permettent une approche des pressions de remplissage.
En effet, un rapport Emi/Ea > 10 ou Emi/Vp > 2 sont en faveur d’une élévation de la PTDVG au
delà de 15 mmHg.
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Une conséquence hémodynamique des anomalies de remplissage est l’apparition d’une hypertension
artérielle pulmonaire avec une dilatation des cavités droites, du TAP et de la VCI.