T. Boughenou

INTERET DES BLOCS ANESTHESIQUES
FACIAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR AIGUE DU ZONA OPHTALMIQUE.
(a propos de 11 cas)
T.Boughenou , R.Mokretar Karroubi, M .Tiar, A.Benmati
Département d’anesthésie Réanimation , service d’ophtalmologie
CHU Beb el oued ALGER
SATED . Constantine 24 – 25 Octobre 2013
INTRODUCTION
Le zona ophtalmique, causé par la réactivation du virus varicelle zona
(VZV) dans le ganglion de Gasser, Intéresse les territoires frontal et nasal
du nerf ophtalmique de Willis
concerne souvent le sujet âgé et immunodéprimé .
La phase aigue, s'accompagne de douleur intense dont le traitement
reste difficile de part l’âge et commorbidités préexistantes.
OBJECTIF évaluer l’efficacité et l’innocuité des blocs anesthésiques
faciaux dans le traitement de la douleur sévère en phase aigue du zona
ophtalmique.
INTRODUCTION
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Etude rétrospective, monocentrique descriptive colligeant 11 patients traités par blocs
analgésiques pour douleur intense en phase aigue de Zona ophtalmique , en mode
ambulatoire sur une période de 06 ans ( 2006 – 2012 )
LA POPULATION ÉTUDIÉE DÉFINIE PAR
Age, sexe, comorbidités, score douleur (EN) , traitements entrepris.
Patients Inclus : zona < 1mois , score douleur EN > 4
BLOCS ANESTHÉSIQUES - Bloc du nerf Frontal ( supra orbitaire ,supra trochléaire)
- Bloc du nerf nasal externe
FACTEURS ÉVALUÉS ET CRITÈRES DE JUGEMENTS
Efficacité - Variations des scores de douleur (J1 à J5j )
- Répétition des blocs ( EN > 4 )
- Recours au antalgiques
- Evolution des symptômes associés a la douleur
Innocuité - Incidents locaux
- Généraux ( décompensation des pathologies assosiee)
RESULTATS exprimés en moyenne et pourcentages
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Description de la technique
- Patient en décubitus dorsal, monitorage standard désinfection du site de ponction
- Matériel - aiguille 25 mm , 24G
- 1 ml Bupivacaine 0,25% + 12 .5 ug Clonidine + Adrénaline
- Connaissant les territoires nerveux à anesthésier, en ce basant sur l’anatomie innervationnelle de la
face Le protocole d’ALR consistera, à bloquer le nerf frontal ( N.supraorbitaire , N . Supratrochleaire
Et le nerf nasal (branche externe)
BLOC DU NERF FRONTAL
Repérage
- Foramen supra orbitaire : situé à
l'aplomb de la pupille centrée, à 2cm
de la ligne médiane.
Ponction
- 5mm en dessous du sourcil,
aiguille dirigée vers le haut, jusqu'au
contact du foramen, injection de 1ml
de produit
Territoire
- Paupière supérieure
- front jusqu’à la suture coronale
BLOC DU NERF NASAL EXTERNE
Repérage
- Foramen ethmoïdal : à la face supero
interne de l'orbite
Ponction
- Angle interne de l'œil, à mi distance entre
le pli palpébral et le sourcil , on garde le
contact avec le toit de l'orbite.
Aiguille pénètre 5mm dans la direction du
foramen
Injection de 1ml de produit
Territoire
- Angle interne de l'œil
- Face externe du nez
MATERIEL ET METHODE
POPULATION ETUDIEE
- NOMBRE = 11
SCORE DOULEUR ( ENA )
- AGE :
M= 6;63 ( min = 4 , max = 9)
M = 72 ans
(min = 58 , max= 85 ans )
- SEXE RATIO = 0.57 ( 4 H / 7 F)
- COMORBIDITÉ
MATERIEL ET METHODE
POPULATION ETUDIEE
TRAITEMENTS ENTREPRIS .
- ANTIVIRAL ( acyclovir )
- ANTALGIQUES
Niveau 1: (paracétamol)
Niveau 2 : (P codéine, Tramadol)
Niveau 3: (morphine peros)
- TRAITEMENT ADJUVENT
- Antiépileptiques : si phénomène allodynique
- Anti inflammatoires : si complications oculaires
RESULTATS
Efficacité
VARIATIONS DES SCORES DE DOULEUR
Quotidiennement pendant 5 j
RECOURS AU ANTALGIQUES
- diminution du traitement antalgique
chez tous patients
5 j : EN = 3.09 ( Min = 1 , Max = 4)
- suppression des morphiniques
EVOLUTION DES SYMPTÔMES
ASSOCIÉS A LA DOULEUR
- diminution de l’alodynie, brulures
RÉPÉTITION DES BLOCS
Nombre de Patient
( EN > 4)
Nombre de blocs
4
2
5
3
2
4
- retour au sommeil normal,
amélioration de qualité de vie
- diminution du stress
Innocuité
aucun incident local ou général n’a été
noté
DISCUSSION
Zona ophtalmique constitue 10%,du zona chez l’immunodéficient. une douleur
hyperalgique caractérise la phase aigue. les complications ophtalmiques 50%
[1.2.3.4]
classiquement Le traitement médical de la phase éruptive
Chimiothérapie antivirale (à posologie et mise en route adéquate (<72h)
. diminue l'incidence des complications oculaires [ 1. 2]
. diminue la durée et sévérité du rash
. efficacité sur la douleur (controversée)
Traitement antalgique par voie générale
. Niveau 1 . 2. 3
Traitement adjuvent
. Antiépileptiques : si phénomène allodynique
. Anti inflammatoires : si complications oculaires
Les effets secondaires de ces traitements sont importants(risque iatrogène par
désorientation et somnolence)
la diminution du traitement antalgique est un objectif important
ALTERNATIVES POUR DIMINUER LE TRAITEMENT PAR VOIE GÉNÉRALE
. Gels anesthésiques
. pas efficaces si douleur intense
. contrindiqués si peau lésée
. Blocs sympathiques (névralgies tardives invalidantes)
. Bloc du ganglion stellaire :abord difficile, incidents
. Bloc du nerf trijumeau : (ORL, algie vasculaire)
. Bloc du nerf frontal et nasal de l'ophtalmique de Willis
. Efficacité constante et rapide sur l'intensité de la douleur
EVA : M = 7.4 +/- 1 à 2.8 +/-0.9 en fin de traitement (p<0001)
. Amélioration des symptômes associés
retour au sommeil normal, amélioration de qualité de vie
diminution du stress ( favorisant des névralgies tardives)
. Réalisation simple , reproductibles (répétés 2 à 4 fois), sécurisantes,
en ambulatoire
. Diminution des antalgique (suppression des morphiniques)
P. Gain et coll:blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur aigue du zona ophtalmique
JFO 2003; 26
Dans notre série de 11 patients
. diminution de la douleur dès la première injection
EN :M= 6.63 +/- 0.8 à M= 3.09 +/- 0.7 J5 de traitement
. le nombre de blocs anesthésiques (2 à 4)
- < 3 chez 9 patients ( 82%)
- 4 chez 2patients ( 18%)
. le traitement antalgique (palier 1 et 2) + arrêt des morphinique
CONCLUSION
le bloc anesthésique, des branches frontales et nasales du nerf ophtalmique
soulage rapidement et efficacement la douleur intense de la phase aigue du ZO
Permettent une diminution des antalgiques et donc une réinsertion sociale
rapide. Ajoutons leur intérêt préventif sur les douleurs post zostériennes
L'efficacité , l'innocuité et la simplicité de réalisation en font une indication
privilégiée chez des patients âgés et fragilisés.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
BIBLIOGRAPHIE
1 - P. Gain et coll:blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur aigue du
zona ophtalmique JFO 2003; 26
2- T. Bourcier : Zona ophtalmique ( dossier œil et herpes)
Réalités en ophtalmologie : février 2013
3 - M. Mseddi et coll.: Zona ophtalmique. Revue tunisienne d’infectiologie . avril 2007 Vol 7
4 – A.Pulcini et coll.: Blocs de la face . EMC Anesthésie réanimation 2007