Troubles cognitifs aigus chez les personnes âgées K

Troubles cognitifs aigus
chez les personnes âgées
K. Fezzani
I-Introduction
• Manifestations pathologiques lentes (démences)
et progressive
• Manifestation aigues : apparition brutale d’un
trouble qui désorganise les fonctions cognitives.
• Les troubles habituels : mémoire et Langage
• Spectre large: apraxie, agnosie, heminégligence
et troubles du comportement…
• Nous intéresserons en 1er au syndrome
confusionnel : trouble aigu et global
I Introduction
• Principales manifestations : sémiologie
• Pistes étiologiques
II- Syndrome confusionnel
(delirium)
• Manifestations brutales nécessitant
l’hospitalisation d’urgence
• Désorganisation aiguë du fonctionnement
psychologique et cérébral dont l’origine est
souvent organique…
• Attention au états confusionnels
réactionnels à l’institutionnalisation ou au
changement global de l’environnement de
la personne âgée.
II- Syndrome confusionnel
• Manifestations brutales nécessitant
l’hospitalisation d’urgence
• Désorganisation aiguë du fonctionnement
psychologique et cérébral dont l’origine est
souvent organique…
• Attention au états confusionnels
réactionnels à l’institutionnalisation ou au
changement global de l’environnement de
la personne âgée.
II- Syndrome confusionnel
• Dominance de la perturbation
attentionnelle 
• Une obnubilation de la conscience et perturbation de la
vigilance
• Une perturbation diffuse ou généralisée des fonctions
intellectuelles liées aux capacités intellectuelles :
désorientation spatio-temporelle.
• Délire onirique avec hallucinations
II- Syndrome confusionnel
• Le caractère global de la perturbation  syndromes
focaux
• Difficulté d’examen clinique : incapacité de réaliser une
tâche même simple (compter à l’envers à partir de 20 ou
les mois de l’année à l’envers.
• Manifestations cognitives diverses en lien avec les
troubles attentionnels.
• Une caractéristique : la fluctuation des symptômes
• Tous ces symptômes  une grande anxiété (perplexité
anxieuse) et une agitation chez le patient.
II- Syndrome confusionnel
• Étiologie : multiple
 La survenue d’une confusion est souvent
multifactorielle. Elle résulte d’une interaction entre deux
types de facteurs de risque : les facteurs prédisposants
et les facteurs déclenchants.
II- Syndrome confusionnel
• Étiologie : multiple
 La survenue d’une confusion est souvent
multifactorielle. Elle résulte d’une interaction entre deux
types de facteurs de risque : les facteurs prédisposants
et les facteurs déclenchants.
• D’une manière générale  les facteurs prédisposants
sont importants,  l’élément déclenchant a besoin d’être
sévère pour provoquer une confusion. De plus, le cumul
de plusieurs facteurs prédisposants majore le risque de
confusion.
II- Syndrome confusionnel
• Etiologie
Facteurs prédisposants:
Vieillissement cérébral
Pathologies neurologiques (démence, maladie de parkinson)
États polypathologiques
Troubles visuels ou auditifs
Dénutrition/hypoalbuminémie
Post-chirurgie
II- Syndrome confusionnel
• Etiologie
Facteurs précipitants:
Pathologies infectieuses (agents pathogènes lesur cerveau,
altération métabolique)
Méningite/Encéphalite d’origine bactérienne, virale ou parasitaire
Maladie à prions
Septicémies, typhus, typhoïdes, accès palustres, légionellose,
pneumonies
Maladies tropicales dans pays endémiques
II- Syndrome confusionnel
• Etiologie
Facteurs précipitants:
Troubles métaboliques et endocriniens
Hypoglycémie, hypoxie
Encéphalopathies hépatiques/pancréatiques/respiratoires,
insuffisance rénale
Carences vitaminiques (B1, PP, B6, B12)
Diabète, hypo/hyperthyroïdie,
II- Syndrome confusionnel
• Etiologie
Facteurs précipitants:
Douleurs aigues ou syndromes rétentionnels (rétention
aigue d’urines)
Troubles hématologiques et systémiques
Anémie sévère, polyglobulie, hémopathies malignes,
neurolupus …)
Facteurs physiques
Coup de chaleur, électrisation, pathologies liées aux
radiations, sismothérapie …
,
II- Syndrome confusionnel
• Etiologie
Facteurs précipitants:
Affections neurologiques
Abcès, tumeurs cérébrales, hypertension intracrânienne,
hémorragie méningée, thrombophlébite et artérites
cérébrales
Epilepsie
Conséquence d’un traumatisme crânien (immédiat ou après
intervalle libre)
Accident vasculaire cérébral (surtout hémisphère droit)
Affections neurodégénératives
III Troubles amnésiques aigus
Variation des manifestations en fonction du système mnésique
concerné
• Critère temporel / capacité : MCT vs. MLT
• Contenu : mémoire déclarative vs. épisodique
• Mode d'accès : explicite (circuit de Papez) ou implicite (noyau
gris)
• Encodage : deux types d'amnésie
• Amnésie antérograde : incapacité à mémoriser les faits nouveaux
• Amnésie rétrograde : incapacité à se souvenir des faits anciens
III Troubles amnésiques aigus
Manifestations cliniques
• Deux formes cliniques
• Ictus amnésique transitoire (non évolutif)
• Troubles amnésiques aigus (évolutif).
III Troubles amnésiques aigus
Ictus (crise) amnésique
• Trouble aigu et global de la mémoire (toutes les formes de la
mémoire)
• Syndrome isolé : aucun autre signe clinique (neuro ou soma) ==>
la présence d'autres signe écarte le diagnostic.
• Apparition soudaine : pas de prodrome
• Les capacités intellectuelles et motrices sont préservées
• Pas de troubles d'aphasie, d'apraxie
• On peut observé de l'agitation anxieuse (réactive)
III Troubles amnésiques aigus
Ictus amnésique
• Manifestations spécifiques
• Atteinte globale mais plus prononcée au niveau de la M.
Antérograde (demander l'heure plusieurs fois et oubli de la
réponse fournie)
• Atteinte de la M. rétrograde : moins importante ==> il y a un
gradient temporel du plus récent (perte) au plus ancien (préservée)
• Imagerie cérébrale normale et EEG normal, mais ...
• Anomalies réversibles : Imagerie cérébrale fonctionnelle :
hypodébit transitoire des lobes occipitaux, temporaux et du
thalamus (Scintegraphie cérébrale), des lobes temporaux internes
(TEP)
III Troubles amnésiques aigus
Ictus amnésique
• Évolution
• Disparition des symptôme en moy. Après 6-7 h
• Retour à la normale mais qq difficultés discrètes en lien avec
l'épisode
• Récidives possibles : 20% des cas
• On peut observer une agitation anxieuse (consécutive)
III Troubles amnésiques aigus
Ictus amnésique
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Étiologie
Effet genre (raison inconnue) : homme
Causes inconnus...
Facteurs favorisant : stress, fatigues, effort intense (attention)
Psychotropes : benzodiazépine (mais difficile à savoir si c'est la
cause)
Agent de contraste : après un examen
Soupçons : terrain vasculaire : preuves discutables
Infarctus cérébral / hématome ==> Troubles mnésiques non isolés
Épilepsie : déficit mnésique très bref mais récidivant.
7% des ictus amnésiques évoluent vers une épilepsie
Traumatisme crânien
Intoxication à l'alcool
III Troubles amnésiques aigus
Manifestations cliniques
• Deux formes cliniques
• Ictus amnésique transitoire (non évolutif)
• Troubles amnésiques aigus non régressifs.
III Troubles amnésiques aigus
Troubles amnésiques non régressifs : Syndrome de Korsakoff
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Complication d'une encéphalite de Wernicke
Manifestations
Amnésie antérograde massive
Atteinte de la mémoire explicite
Amnésie rétrograde mais gradient temporel
Anosognosie et désorientation spatiotemporelle
Ataxie (23%)
Anomalie oculomotrice (29%)
III Troubles amnésiques aigus
Troubles amnésiques non régressifs : Syndrome de Korsakoff
• Etiologie
• Carence en vitamine B provoquée par la consommation excessive
de l'alcool/ ou carence alimentaire
• Démence alcoolique : dégénérescence du circuit de Papez
(notamment les corps mamilaires
• Accident vasculaire cérébral = hématome, ramollissement du
circuit Hippocampo-Mamillo-Thalamo-Cingulaire
III Troubles amnésiques aigus
v. cortical
C.calleux
ventricules altérations
du lobe
temporal V. cervelet
Effets graduels de l’alcool sur des coupes sagittales (gauche) axiale (milieu) et
coronales (droite)
III Troubles amnésiques aigus
Troubles amnésiques non régressifs : Syndrome de Korsakoff
• Evolution
• Syndrome irréversible
• Une amélioration grâce à l'apport en Vt B et Vt pp
(pseudopellagreuse)