Œdème pulmonaire unilatéral fébrile: Une erreur

Œdème pulmonaire unilatéral fébrile: Une erreur diagnostic potentiel
La localisation unilatérale d’un œdème aigu du poumon cardiogénique est rare, mais est liée à un
risque indépendant accru de mortalité [1-6]. Un homme de 44 ans consulte aux urgences pour une
dyspnée associé à de la fièvre (38,5 °C). l’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants latéralisé à
droite ainsi qu’un souffle cardiaque holosystolique apical. La biologie montre un syndrome
inflammatoire, sans documentation bactériologique. La radiographie thoracique et le scanner révèlent
des infiltrats pulmonaires asymétriques (Fig. 1, à gauche). L’échocardiographie trans-thoracique et
trans-oesophagienne realisées en urgence retrouvent une insuffisance mitrale sévère avec un prolapsus
de la valve postérieure (P2), sur une rupture spontanée de cordage. La fuite est excentrée, latéralisée
vers les veines pulmonaires droite (fig. 2). Aucune végétation n'a été observée. Un diagnostic d'oedème
pulmonaire unilatérale est retenu. Un traitement par derivé nitré et diurétiques intra-veineux est
introduit. Deux jours après, l'état du patient et les examens d’imagerie de contrôle sont en amélioration
(Fig. 1, à droite). Une intervention chirurgicale urgente est pratiquée avec une plastie mitrale (Fig. 3).
En conclusion, la clinique de l'œdème pulmonaire unilatérale peut imiter une pneumonie, conduisant à
des erreurs de diagnostic ou de retard de prise en charge qui affecte le pronostic. Échocardiographie
urgent est d'intérêt à effectuer le bon diagnostic.
Fig. 1. Radiographie et scanner thoracique révélant un infiltrat pulmonaire asymétrique à l’admission (fleches à gauche) et
amelioration des anomalies radiologiques sous diurétique (à droite).

Fig. 2. ETO retrouvant une insuffisance mitrale sévère avec rupture de cordage (flèche) and lateralization du jet d’insuffisance
mitrale vers les veines pulmonaires droites.
Fig. 3. Plastie mitrale.
References
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