Œdème pulmonaire unilatéral fébrile: Une erreur

Œdème pulmonaire unilatéral fébrile: Une erreur diagnostic potentiel
La localisation unilatérale d’un œdème aigu du poumon cardiogénique est rare, mais est liée à un
risque indépendant accru de mortalité [1-6]. Un homme de 44 ans consulte aux urgences pour une
dyspnée associé à de la fièvre (38,5 °C). l’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants latéralisé à
droite ainsi qu’un souffle cardiaque holosystolique apical. La biologie montre un syndrome
inflammatoire, sans documentation bactériologique. La radiographie thoracique et le scanner révèlent
des infiltrats pulmonaires asymétriques (Fig. 1, à gauche). L’échocardiographie trans-thoracique et
trans-oesophagienne realisées en urgence retrouvent une insuffisance mitrale sévère avec un prolapsus
de la valve postérieure (P2), sur une rupture spontanée de cordage. La fuite est excentrée, latéralisée
vers les veines pulmonaires droite (fig. 2). Aucune végétation n'a été observée. Un diagnostic d'oedème
pulmonaire unilatérale est retenu. Un traitement par derivé nitré et diurétiques intra-veineux est
introduit. Deux jours après, l'état du patient et les examens d’imagerie de contrôle sont en amélioration
(Fig. 1, à droite). Une intervention chirurgicale urgente est pratiquée avec une plastie mitrale (Fig. 3).
En conclusion, la clinique de l'œdème pulmonaire unilatérale peut imiter une pneumonie, conduisant à
des erreurs de diagnostic ou de retard de prise en charge qui affecte le pronostic. Échocardiographie
urgent
est
d'intérêt
à
effectuer
le
bon
diagnostic.
Fig. 1. Radiographie et scanner thoracique révélant un infiltrat pulmonaire asymétrique à l’admission (fleches à gauche) et
amelioration des anomalies radiologiques sous diurétique (à droite).
Fig. 2. ETO retrouvant une insuffisance mitrale sévère avec rupture de cordage (flèche) and lateralization du jet d’insuffisance
mitrale vers les veines pulmonaires droites.
Fig. 3. Plastie mitrale.
References
[1] Attias D, Mansencal N, Auvert B. Prevalence, characteristics, and outcomes of patients presenting with cardiogenic unilateral
pulmonary edema. Circulation 2010;122:1109–15.
[2] Cho-KaiWu, Lee Jen-Kuang, Chiang Fu-Tien, et al. Prognostic factors of heart failure with preserved ejection fraction: a 12year prospective cohort follow-up study. Int J Cardiol 2014;171:331–7.
[3] Salinas P, Martin-Reyes R, Peinado R, Ramirez U. Unilateral pulmonary edema and shock: a diagnostic challenge. Intensive
Care Med 2009;35:2000–1.
[4] MacIver David H, Dayer Mark J, Harrison Andrew JI. A general theory of acute and chronic heart failure. Int J Cardiol
2013;165:25–34.
[5] Kanner C, Hardy SM. An unusual cause of unilateral pulmonary edema. Ann Intern Med 2013;158:639–40.
[6] Warraich HJ, Bhatti UA, Shahul S, et al. Unilateral pulmonary edema secondary to mitral valve perforation. Circulation
2011;124:1994–5.