Trouble de l`articulation temporo-mandibulaire
publicité
Tête Cou Épaule Dos Focus Chiro Trouble de l’articulation temporo-mandibulaire Par le Dr Shipka, B.Sc., D.C. À propos de l'auteur Le Dr Peter Shipka est un chiropraticien autorisé dans la province de l'Alberta avec plus de 15 ans d'expérience dans l'évaluation, le traitement et la gestion des patients présentant un large éventail de troubles musculo-squelettiques. Il a enseigné et a présenté de nombreuses conférences au cours des 13 dernières années et il est activement impliqué dans l'amélioration de la pratique chiropratique au Canada. Webdiffusion | éducation en ligne Pour un apprentissage approfondi de l'ATM et une démonstration visuelle du protocole de traitement par Dr Shipka, veuillez visiter www.heel.ca DIAgnoSTIC Trouble de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est le terme utilisé pour décrire un mauvais fonctionnement aigu ou chronique de l’articulation qui se trouve entre l’os temporal et la mandibule. on appelle aussi cette affection myalgie ou arthralgie temporo-mandibulaire. Les muscles masticateurs, les nerfs, les tendons, les ligaments, les os, le tissu conjonctif et les dents peuvent être touchés par cette affection. Des études suggèrent qu’il affecte environ 40 % de la population des États-Unis et qu’il touche 4 femmes pour 1 homme. Une palpation de l’ATM devrait être envisagée comme générateur de douleur et comme source de référence chez les patients qui ressentent de la douleur à la tête, au niveau cervical, dans les oreilles et dans la région de la mâchoire. ÉTIoLogIe Les facteurs étiologiques sont nombreux et incluent notamment : traumatisme (sports/accident de la route), malocclusion dentaire, bruxisme, implants dentaires défectueux, stress émotionnel, hypertonicité ou déséquilibre des muscles masticateurs. Les liens défectueux avec le rachis cervical (comme dans les cas de syndrome algique myofascial ou de subluxations vertébrales) ou les anomalies dentaires figurent parmi les causes extra-articulaires. Quant aux causes intraarticulaires, elles peuvent inclure une synovite et une capsulite, particulièrement en présence d’altération du disque articulaire (disque déplacé ou abîmé). SIgneS eT SyMPTôMeS Le patient peut présenter une douleur localisée, ou une douleur qu’il décrit comme sourde et diffuse et qui peut couvrir la figure, l’oreille et l’arrière de la tête. Souvent, le patient consulte en raison d’une capacité réduite à ouvrir et à fermer la bouche. Il peut également se plaindre d’ouverture asymétrique de la mâchoire ou d’autres mouvements anormaux indiquant une altération du cycle de mastication. Des craquements sonores ou des bruits secs peuvent également se produire durant les repas. Le patient peut se plaindre d’otalgie ou de céphalée apparaissant habituellement à l’ouverture de la bouche ou à la mastication. Dans le cas de douleur à la mastication, il importe de faire un examen de manière à exclure un problème dentaire. Ce type de douleur est souvent diagnostiqué comme une synovite résultant de mauvaises habitudes de mastication, de consommation excessive de gomme à mâcher ou d’une blessure d’impact. Ces céphalées ou otalgies sont généralement unilatérales. Le patient peut aussi se plaindre de problèmes auditifs tels qu’une perte auditive du côté affecté, de même que d’acouphène ou d’étourdissement. exAMen PhySIQUe Commencer par demander au patient d’ouvrir et de fermer lentement la bouche. Il est possible d’observer une hypomobilité accompagnée de douleur à l’ouverture et à la fermeture de la bouche. Une douleur excessive à l’ouverture est le plus souvent un indice d’une capsulite, particulièrement s’il y a présence de douleur du côté controlatéral à la mastication ou au mouvement latéral de la mâchoire. Inspecter visuellement afin de détecter une saillie au niveau de la mandibule de même qu’une mastication anormale ou perturbée. Inspecter les dents pour déceler des signes de bruxisme et d’usure excessive. Le bruxisme a souvent pour effet de causer des microtraumatismes au disque et aux tissus de soutien. Prêter l’oreille aux claquements et aux bruits secs survenant pendant le cycle de mastication de la mâchoire. Des claquements à l’ouverture sont souvent signes d’un déplacement du disque avec réduction. Cela se produit lorsque le condyle glisse dans sa position normale sous le rebord postérieur du disque. Des claquements à la fermeture suggèrent une faiblesse du ligament postérieur qui ne réussit pas à tirer le disque. exAMen PhySIQUe (suite) Vérifier ensuite s’il y a des signes de sensibilité au toucher ou de spasmes au niveau des muscles masticateurs (y compris les ptérygoïdiens médians et latéraux, le masséter, le temporal, le digastrique, le mylo-hyoïdien et l’omo-hyoïdien). Le patient pourrait se plaindre de sensibilité au toucher au niveau facial et de tuméfaction synoviale. Sur le plan neurologique, on peut observer un réflexe massétérin diminué. L’amplitude de mouvement actif d’une incisive à l’autre est d’environ 35 mm chez les femmes et 40 mm chez les hommes. Le mouvement mandibulaire latéral est d’environ 8 mm pour les deux sexes. Il est important de mesurer et de noter l’amplitude de mouvement actif initiale à titre de référence. La réalisation du test des trois doigts est une option envisageable pour observer s’il y a une ouverture normale de la mâchoire. Le test de compression et de distraction peut être utilisé pour distinguer une capsulite d’une rétrodiscite. Une douleur rétrodiscale à la compression de la mandibule dans la fosse confirme une rétrodiscite. Une douleur à la distraction de la mandibule indique souvent une capsulite. Lorsque le mouvement mandibulaire est limité, on peut vaporiser une préparation rafraîchissante sur la mandibule pour déterminer si la limitation est due à une affection externe. Si on constate une augmentation graduelle du mouvement mandibulaire, alors il est fort probable qu’un dérèglement externe soit en cause. RÉSULTATS oBTenUS PAR IMAgeRIe habituellement négatifs, mais l’imagerie peut révéler une sclérose et des changements biomécaniques. MeSURe DeS RÉSULTATS Échelle visuelle analogique, quadruple échelle visuelle analogique, questionnaire sur l’indice d’incapacité de l’ATM, indice d’incapacité lié aux céphalées (au besoin), indice d’incapacité cervicale (au besoin). WeBDIFFUSIon ATM : MÉDICAMenTS SUggÉRÉS Douleur aiguë TraumeelMD S est recommandé pour traiter la douleur aiguë. Il régule efficacement l'inflammation, soulage la douleur et favorise la guérison des tissus mous. Spasmes musculaires SpascupreelMD est recommandé pour réduire les spasmes musculaires et diminuer l'hypertonie des muscles de la mastication. Troubles arthritiques ZeelMD est recommandé pour traiter l'inflammation chronique des articulations et soulager la douleur associée à l'arthrite et / ou l'arthrose. Stress émotionnel nervoheelMD est recommandé pour soulager le stress émotionnel comme facteur causal de l'articulation temporomandibulaire. Il traite efficacement les symptômes liés à l'humeur tels que la nervosité et l'irritabilité. Étourdissement VertigoheelMD est recommandé aux patients d'ATM montrant des signes de vertiges. Il prévient et traite efficacement les épisodes aigus de vertiges et d'étourdissements. Douleur cervicale gelsemium-homaccordMD est recommandé pour traiter les douleurs cervicales, les céphalées cervicogènes, l'arthrose de la colonne cervicale (ostéochondrose du rachis cervical de la colonne vertébrale), la névralgie. www.heel.ca oBJeCTIFS De TRAITeMenTS eT ReCoMMAnDATIonS Favoriser la guérison des tissus mous et soulager la douleur Utiliser de la glace pendant les 24 à 48 premières heures pour réduire l’enflure et la douleur. Un massage à la glace peut être effectué en cabinet ou à domicile. Pour un traitement à domicile, demander au patient de remplir aux trois-quarts un gobelet de styromousse avec de l’eau et de le placer au congélateur. Une fois l’eau gelée, retirer la partie supérieure du gobelet de manière à exposer la glace. Il suffit alors d’appliquer la glace sur la région affectée par petits cercles pendant deux à trois minutes. Ce procédé est particulièrement efficace dans les cas de capsulite. L’utilisation topique et interne de TraumeelMD S peut aider à réduire l’inflammation et à favoriser la guérison. on peut avoir recours à un traitement par contraste (chaud-froid) après 40 heures, conjointement avec des techniques de mobilisation. La chaleur humide (débarbouillette chaude) est souvent efficace pour soulager la musculature hypertonique. Des jets de préparation rafraîchissante vaporisés sur les muscles masticateurs externes peuvent aider à diminuer l’hypertonicité et la douleur. Cette méthode de vaporisation suivie d’étirements est généralement efficace pour les dérèglements externes. L’acupuncture soulage souvent la douleur de façon efficace et aide à réduire l’inflammation (points Li4, Liv3, gV 20, gB34, Sp6, Sp9, Si6). Le Dr Steven Aung suggère comme approche de relier TB21, gB 2 et SI 19 par une aiguille pour aider à rétablir l’équilibre de l’ATM et diminuer l’hypertonicité des muscles de la mastication. Le point 8 de l’estomac peut également être utilisé avec les points mentionnés précédemment pour renforcer le schéma thérapeutique. Les pressions sur les points gâchettes, les techniques de relâchement actif (ART), la massothérapie et la thérapie au laser à faible niveau peuvent également être bénéfiques dans le processus de rétablissement du patient. Réduire les points gâchettes myofasciaux secondaires dans la musculature faciale et de soutien Le traitement par point gâchette interne et externe sur les muscles masticateurs est souvent efficace pour aider à soulager la douleur et l’inconfort. Une diminution de la consommation de gomme et de bonbons durs est recommandée et si possible, une alimentation de consistance molle pendant la phase aiguë; ces mesures peuvent aider à diminuer l’hypertonicité et la réapparition des points gâchettes. SpascupreelMD peut être utilisé pour aider à réduire les spasmes musculaires et l’hypertonicité des muscles masticateurs. Des ultrasons par impulsion sur le masséter et les ptérygoïdiens latéraux contribuent généralement à diminuer la douleur et les symptômes myofasciaux. Une recommandation pour l’obtention d’une attelle dentaire est souvent bénéfique, car ce type de dispositif crée un environnement propice à la relaxation des muscles masticateurs, sans effets secondaires néfastes. Augmenter l’amplitude de mouvement non douloureuse et la stabilité de l’articulation en plus du traitement myofascial par point gâchette, les manipulations chiropratiques sont efficaces pour aider l’ATM à retrouver son amplitude de mouvement biomécanique normale. Plusieurs auteurs (dont Skaggs, Curl et DeVocht) ont présenté des approches chiropratiques à la prise en charge des ATM et pourraient suggérer d’autres types d’approches thérapeutiques. RÉFÉRenCeS (1) edzard, e., White, A., Acupuncture as a Treatment for Temporomandibular Joint Dysfunction: A systematic Review of the Randomized Trials. Arch Otolaryngol Head Neck Surgery. 1999 Vol 125, (3). (2) DeVocht, J.W., Long,C.R., Zeitler, D., Schaeffer, W. Chiropractic Treatment of Temporomandibular Disorders Using the Activator Adjusting Instrument: A Prospective Case Series. J Manipulative Physiol Ther 2003 (Sep); 26 (7): 421-425. (3) Durham J. Temporomandibular disorders (TMD): an overview. Oral Surgery 2008;1:60–68 (4) Alcantara, J., Plaugher, g., Klemp, D., Salem,C., Chiropractic Care of a Patient with Temporomandibular Disorder and Atlas Subluxation. J Manipulative Physiol Ther 2002 (Jan); 25 (1): 63–70. (5) Chinappi AS Jr, getzoff h. The Dental-Chiropractic Cotreatment of Structural Disorders of the Jaw and Temporomandibular Joint Dysfunction. J Manipulative Physiol Ther 1995 (Sep); 18 (7): 476–481. (6) Saghafi D, Curl DD. Chiropractic Manipulation of Anteriorly Displaced Temporomandibular Disc With Adhesion. J Manipulative Physiol Ther 1995 (Feb); 18 (2): 98–104. (7) Skaggs,C. Temporomandibular Dysfunction:Chiropractic Rehabilitation. J Bodywork and Movement Therapies 1997 (Jul): 1 (4): 208–213. (8) Agerberg g. Maximal mandibular movements in young men and women. Sven Tandlak Tidskr. 1974 Mar;67(2):81-100. (9) Mcneely, M.L., olivo, S.A., Magee D.J., A Systematic Review of the effectiveness of Physical Therapy Interventions for Temporomandibular Disorders. Physical Therapy May 2006 vol. 86 no. 5 710-725. (10) Koh, h., Robinson, P.g., occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders. 2004 Volume 31, Issue 4, pages 287–292. (11) Michael LA., Jaws revisited: Costen's syndrome. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997 oct;106(10 Pt 1):820-2. (12) Aung, S.K.h., Chen, W.P.D. Clinical Introduction to Medical Acupuncture. new york, Thieme Medical Publishing 2006. (13) o’Connor,J., Bensky,D., Acupuncture: A Comprehensive Text. Seattle. Eastland Press 1987. (14) Curl,D.D. TMJ injuries in Whiplash: A Practitioner’s guide to Understanding Whiplash Associated Disorders (WAD). Canadian Chiropractic Association.1999. (15) Jenkins,D.B., hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back 6th edition. W.B. Saunder’s Company, Philadelphia 1991. Les informations contenues dans ce document sont issues de l'expérience du Dr Shipka et représentent ses opinions et non celles de heel Canada. Les informations contenues dans le présent document sont destinées à un usage professionnel seulement et ne visent pas à diagnostiquer ou traiter une maladie, il n‘est pas destiné à remplacer un avis médical compétent. heel n’acceptera aucune responsabilité médicale ou légale à la suite d’une mauvaise interprétation ou une mauvaise utilisation du contenu informatif et éducatif du présent document. © heel Canada heel Canada Inc. 1 888 879-4335, [email protected]
