Valve in Valve chirurgicale - Centre Cardio

n°74
Juin 2016
Présentation du mois
La cardiomyopathie du diabétique : ce que le
cardiologue doit savoir
Reportée à une date ultérieure
Sommaire
L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
16 juin 2016
Dr S. PIZZIO (Monaco)
À bientôt...
Rendez-vous en OCTOBRE 2016 pour le prochain numéro
du Cahier du CCM.
Valve in Valve chirurgicale ..................................................................................................
p.1-3
Prise en charge chirurgicale d’une cardiomyopathie hypertrophique obstructive .............
p.3-4
Valve in Valve chirurgicale
Il s’agit d’une femme avec sténose mitrale serrée et fuite aortique de grade III qui, à l’âge de 71 ans ( 2001)
à bénéficié d’un double remplacement valvulaire (aortique et mitrale) par deux bioprothèses (Hancock 31
en position mitrale et Mosaic 25 en aorte).
En mai 2015, la patiente est hospitalisée pour une pneumopathie droite, traitée par antibiotique.
En octobre 2015, un souffle auscultatoire a été constaté.
En février 2016, découverte d’une fuite mitrale significative avec une dyspnée au moindre effort.
L’échographie transoesophagienne réalisée retrouve une fuite mitrale intra prothétique sévère sans extension péri annulaire et une prothèse aortique saine.
En tenant compte de l’âge (86 ans) et des comorbidités (fibrillation auriculaire, hypertension pulmonaire..),
le staff médico-chirurgicale décide d’implanter une valve par voie trans-septale dans la bioprothèse mitrale.
Échec de tentative de valve in valve mitrale par voie trans septale.
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En Mars 2016, une intervention chirurgicale de placement de valve in valve sous
circulation extracorporelle et clampage
aortique de seulement 37 minutes est pratiquée.
à l’ouverture de l’oreillette gauche, la bio
prothèse est complètement incarcérée
dans le tissu cardiaque avec des calcifications qui débordent même sur l’oreillette.
Le chirurgien ne touchera absolument pas
à la valve.
Mise en place d’un ballon avec la valve «
crimpée » SAPIEN 29. Elle est positionnée
au milieu de la valve sous contrôle visuel
direct et inflation de la valve qui a été
montée sur le guide à l’envers par rapport
à une valve aortique. Impaction de la valve
dans la prothèse immédiatement.
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Les suites post opératoires ont été caractérisées par la stabilité hémodynamique.
L’échographie de décharge montre un gradient trans prothétique à 4.8, une bonne fonction ventriculaire gauche,
pas d’HTAP, et une bonne fonction de la prothèse en position mitrale, sans fuite para prothétique.
Dr Cecilia MARCACCI, Dr Franck LEVY, Pr. Gilles DREYFUS.
Prise en charge chirurgicale d’une cardiomyopathie
hypertrophique obstructive
Fillette âgée de 12 ans, 58 kg, 1,78m
CMHO familiale (père, grand-père, 1 frère, 1 sœur atteints), adressée par le CHU de La Timone pour myomectomie et plastie mitrale
Porteuse d’un DAI sous cutané (plusieurs CEI pour TV / FV dont le dernier il y a 15 jours), elle n’a pas d’autre
antécédent.
Préopératoire - CMH majeure, IM et SAM.
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CMH connue depuis 2 ans : dépistage par son médecin scolaire (souffle asymptomatique), puis installation
depuis quelques mois d’une dyspnée NYHA 3 (1 étage).
Une myomectomie basale, médiane et apicale est alors pratiquée, ainsi qu’une plastie mitrale avec allongement de la grande valve mitrale et restriction de la valve postérieure
Annuloplastie mitrale.
Après myomectomie et plastie mitrale - l’épaisseur septale a fondu, l’IM et le sam ont disparu.
Dr Franck LEVY, Dr Cecilia MARCACCI, Dr Dan SCHOUVER, Pr. Gilles DREYFUS.
Direction de la publication : L’équipe médicale du CCM.
Comité de rédaction du numéro : G. Dreyfus, F. Levy, C. Marcacci, Dan Schouver.
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