1 sommaire - Centre Cardio

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Le cahier du CCM - mars 2013 1
L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
Présentation du mois
Prochainement
SOMMAIRE
«Valve in valve» mitrale
n°49
Mars 2013
Jeudi, 21 mars 2013
Dénervation rénale et HTA résistante
C. TSIOUFIS - Athènes
Jeudi, 18 avril 2013
p 1 à 2
p 3
p 3 à 4
«Valve in valve» mitrale ....................................................
Deux prothèses...ou rien ! ................................................
Paragangliome cardiaque .................................................
Fonction VD et VG en Echo / Doppler
C. ALEXANDRESCU - Monaco.
X.A.
E
« Valve in Valve » mitrale, chez une patiente de 77
ans, opérée à deux reprises pour remplacement
valvulaire mitral. Elle présente actuellement
des signes d’insufsance et de sténose d’une
bioprothèse avec gradient moyen à 10mmHg,
fuite sévère, dilatation de l’oreillette gauche à
138ml/m². Il existe par ailleurs une insufsance
tricuspide avec dilatation de l’oreillette gauche.
Compte-tenu de l’état général, du poids de la
patiente (42 kg), de l’Euroscore calculé à 30
et du STS score à 38, il a été décidé après
discussion médico-chirurgicale, d’implanter
une valve Sapiens XT dans la bioprothèse en
position mitrale.
Compte-tenu qu’il s’agit du premier cas effectué
au Centre Cardio-Thoracique, les conseils et
la participation du Pr Alec VAHANIAN ont été
demandés.
Dans le cadre de cette procédure, un examen par
amplicateur de brillance a permis de retrouver
des diamètres internes à la prothèse de 23mm,
ces données ont été conrmées également par
un scanner effectué en pré-procédure.
La procédure a été réalisée par voie veineuse
avec nécessité de stimulation ventriculaire droite
comme pour un TAVI aortique, sans problème.
Le passage a été effectué de l’oreillette droite à
l’oreillette gauche puis un guide a été placé à la

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Le cahier du CCM - mars 2013
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L’actuaLité médicaLe du centre cardio-thoracique de monaco
pointe du ventricule gauche. Sur ce guide, un
premier ballon non goné a été placé à travers
la valve mitrale pour vérier qu’il n’y avait pas
d’obstacle à la progression de la valve. Cette
manœuvre a été contrôlée par échographie
trans-oesophagienne puis une valve Sapiens
XT de 26mm montée à l’envers a été poussée
jusqu’au niveau de la bioprothèse en utilisant
le Novaex, et une ination a permis de larguer
cette prothèse sans problème particulier. On a
pu noter une très bonne impaction de la valve,
l’absence de fuite, et un gradient moyen trans-
prothétique immédiat de 4mmHg.
Les suites ont été extrêmement simples, la
patiente a immédiatement bénécié de cette
manœuvre avec augmentation de la pression
systolique, diminution des signes d’insufsance
cardiaque, diminution de la fuite tricuspide
avec pression ventriculaire droite passée de 75
à 45mmHg.
Il s’agit d’une première « valve in valve » mitrale
effectuée au Centre, et il est fort probable que
de nombreux patients qui sont dans la même
situation clinique pourront à l’avenir bénécier
de cette technique.
Dr François BOURLON,
Dr Clara ALEXANDRESCU.

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Le cahier du CCM - mars 2013 3
Homme âgé de 54 ans, ayant un antécédents un accident
de décompression (2005), et un récent accident ischémique
transitoire. L’ETO conrme un foramen large, avec shunt
bidirectionnel.
Décision d’une calibration avec fermeture de la CIA. La procédure
est effectuée sous échographie de surface et anesthésie locale :
CIA de 10mm, une prothèse ASD occluder est implantée.
Après le largage, un contrôle est effectué au contact de la
prothèse et quelques secondes après, embolisation de celle-
ci dans le ventricule gauche, puis dans l’aorte ascendante et
descendante.
La prothèse est retirée avec un lasso introduit par voie artérielle.
La seconde prothèse (4mm) a pu être réimplantée, pour une
fermeture dénitive et stable de la CIA.
Dr François BOURLON.
Deux prothèses... ou rien ! X.A.
1. 2. 3.
4.
5.
Paragangliome cardiaque M.R.I
Il s’agit d’une patiente âgée de 67 ans,
ayant bénécié d’une ablation partielle d’un
paragangliome en regard de l’oreillette
droite et du ventricule droit en mars 2008,
avec localisation secondaire osseuse (L1-L4
envahissement canalaire) ayant nécessité une
radiothérapie en octobre 2012.
En janvier 2013, un TEP Scan a été réalisé,
ayant montré une reprise évolutive du
paragangliome au niveau du site opératoire, au
niveau ganglionnaire (rétrosternal) et au niveau
des foyers osseux.

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Le cahier du CCM - mars 2013
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© 2013 - Centre Cardio-Thoracique de Monaco - Tous droits réservés
Direction de la publication :
L’équipe médicale du CCM.
Comité de rédaction du numéro :
François BOURLON, Nicolas HUGUES, Laura
IACUZIO, Clara ALEXANDRESCU.
Pour recevoir le Cahier du CCM :
Centre Cardio-Thoracique de Monaco
11 bis, avenue d’Ostende
BP223
MC98004 MONACO Cedex
Tél. [phone]
email : [email protected]
Site internet : www.ccm.mc
Scanner Imagerie par Résonance Magnétique Échographie Coronarographie
M.R.I
C.T. X.A.
E
BRÈVES
L’ACTUALITÉ MÉDICALE DU CENTRE CARDIO-THORACIQUE DE MONACO
L’IRM cardiaque réalisée
le 21 février 2013 a montré
un ventricule gauche non
dilaté, non hypertrophié,
avec fonction systolique
segmentaire et globale
conservée (FE à 66%, EDVI
et ESVI à 40 et 14 ml/m²).
Il n’y a pas de signe de
brose ou de nécrose
myocardique. Le ventricule droit apparaît non
dilaté, non hypertrophié avec fonction systolique
qualitativement conservée. Les oreillettes droite
et gauche n’apparaissent pas dilatées. Il n’y a pas
de pathologie valvulaire notable, ni d’épanchement
péricardique.
L’examen montre la persistance d’une masse en avant du ventricule droit mesurée à 38 x 25 mm
en coupe 4 cavités et à 39 mm dans le sens craniocaudal (stabilité par rapport à l’examen d’août
2012). Les contours de cette masse demeurent polylobés ; elle apparaît toujours en hyposignal
T1 et hypersignal T2.
Après injection de gadolinium, la masse présente une captation précoce et tardive de gadolinium
irrégulière.
L’analyse des structures extra vasculaires montre l’absence d’adénomégalie médiastinale ou
hilaire, de masse parenchymateux pulmonaire, d’épanchement pleural.
Dr Nicolas HUGUES, Dr Laura IACUZIO.
DU 22 AU 23 MARS 2013
IMTEC: International Medical Travel Exhibition and Conference.
Le Centre Cardio-Thoracique de Monaco participera au Salon
IMTEC, qui se tiendra au Grimaldi Forum du 22 au 23 mars
2013.
Pour plus d’informations :
http://www.imtj.com/events/imtec-monaco/ ou :
Gadolinium
Gadolinium
TSE T2