1 sommaire - Centre Cardio
publicité
n°49 Mars 2013 Présentation du mois Jeudi, 21 mars 2013 Dénervation rénale et HTA résistante C. TSIOUFIS - Athènes L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco SOMMAIRE Prochainement Jeudi, 18 avril 2013 Fonction VD et VG en Echo / Doppler C. ALEXANDRESCU - Monaco. «Valve in valve» mitrale « Valve in Valve » mitrale, chez une patiente de 77 ans, opérée à deux reprises pour remplacement valvulaire mitral. Elle présente actuellement des signes d’insuffisance et de sténose d’une bioprothèse avec gradient moyen à 10mmHg, fuite sévère, dilatation de l’oreillette gauche à 138ml/m². Il existe par ailleurs une insuffisance tricuspide avec dilatation de l’oreillette gauche. Compte-tenu de l’état général, du poids de la patiente (42 kg), de l’Euroscore calculé à 30 et du STS score à 38, il a été décidé après discussion médico-chirurgicale, d’implanter une valve Sapiens XT dans la bioprothèse en position mitrale. «Valve in valve» mitrale .................................................... p 1 à 2 Deux prothèses...ou rien ! ................................................ p 3 Paragangliome cardiaque ................................................. p 3 à 4 E X.A. Compte-tenu qu’il s’agit du premier cas effectué au Centre Cardio-Thoracique, les conseils et la participation du Pr Alec VAHANIAN ont été demandés. Dans le cadre de cette procédure, un examen par amplificateur de brillance a permis de retrouver des diamètres internes à la prothèse de 23mm, ces données ont été confirmées également par un scanner effectué en pré-procédure. La procédure a été réalisée par voie veineuse avec nécessité de stimulation ventriculaire droite comme pour un TAVI aortique, sans problème. Le passage a été effectué de l’oreillette droite à l’oreillette gauche puis un guide a été placé à la .................................................................................................................................................................................... Le cahier du CCM - mars 2013 1 L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco pointe du ventricule gauche. Sur ce guide, un premier ballon non gonflé a été placé à travers la valve mitrale pour vérifier qu’il n’y avait pas d’obstacle à la progression de la valve. Cette manœuvre a été contrôlée par échographie trans-oesophagienne puis une valve Sapiens XT de 26mm montée à l’envers a été poussée jusqu’au niveau de la bioprothèse en utilisant le Novaflex, et une inflation a permis de larguer cette prothèse sans problème particulier. On a pu noter une très bonne impaction de la valve, l’absence de fuite, et un gradient moyen transprothétique immédiat de 4mmHg. Les suites ont été extrêmement simples, la patiente a immédiatement bénéficié de cette manœuvre avec augmentation de la pression systolique, diminution des signes d’insuffisance cardiaque, diminution de la fuite tricuspide avec pression ventriculaire droite passée de 75 à 45mmHg. Il s’agit d’une première « valve in valve » mitrale effectuée au Centre, et il est fort probable que de nombreux patients qui sont dans la même situation clinique pourront à l’avenir bénéficier de cette technique. Dr François BOURLON, Dr Clara ALEXANDRESCU. .................................................................................................................................................................................... 2 Le cahier du CCM - mars 2013 Deux prothèses... ou rien ! X.A. 1. 2. 3. Homme âgé de 54 ans, ayant un antécédents un accident de décompression (2005), et un récent accident ischémique transitoire. L’ETO confirme un foramen large, avec shunt bidirectionnel. Décision d’une calibration avec fermeture de la CIA. La procédure est effectuée sous échographie de surface et anesthésie locale : CIA de 10mm, une prothèse ASD occluder est implantée. Après le largage, un contrôle est effectué au contact de la prothèse et quelques secondes après, embolisation de celleci dans le ventricule gauche, puis dans l’aorte ascendante et descendante. La prothèse est retirée avec un lasso introduit par voie artérielle. La seconde prothèse (4mm) a pu être réimplantée, pour une fermeture définitive et stable de la CIA. 4. Dr François BOURLON. 5. Paragangliome cardiaque Il s’agit d’une patiente âgée de 67 ans, ayant bénéficié d’une ablation partielle d’un paragangliome en regard de l’oreillette droite et du ventricule droit en mars 2008, avec localisation secondaire osseuse (L1-L4 envahissement canalaire) ayant nécessité une radiothérapie en octobre 2012. M.R.I En janvier 2013, un TEP Scan a été réalisé, ayant montré une reprise évolutive du paragangliome au niveau du site opératoire, au niveau ganglionnaire (rétrosternal) et au niveau des foyers osseux. .................................................................................................................................................................................... Le cahier du CCM - mars 2013 3 L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco L’IRM cardiaque réalisée le 21 février 2013 a montré un ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec fonction systolique segmentaire et globale conservée (FE à 66%, EDVI et ESVI à 40 et 14 ml/m²). Gadolinium Il n’y a pas de signe de fibrose ou de nécrose myocardique. Le ventricule droit apparaît non dilaté, non hypertrophié avec fonction systolique qualitativement conservée. Les oreillettes droite et gauche n’apparaissent pas dilatées. Il n’y a pas de pathologie valvulaire notable, ni d’épanchement péricardique. TSE T2 Gadolinium L’examen montre la persistance d’une masse en avant du ventricule droit mesurée à 38 x 25 mm en coupe 4 cavités et à 39 mm dans le sens craniocaudal (stabilité par rapport à l’examen d’août 2012). Les contours de cette masse demeurent polylobés ; elle apparaît toujours en hyposignal T1 et hypersignal T2. Après injection de gadolinium, la masse présente une captation précoce et tardive de gadolinium irrégulière. L’analyse des structures extra vasculaires montre l’absence d’adénomégalie médiastinale ou hilaire, de masse parenchymateux pulmonaire, d’épanchement pleural. Dr Nicolas HUGUES, Dr Laura IACUZIO. Direction de la publication : L’équipe médicale du CCM. DU 22 au 23 mars 2013 IMTEC: International Medical Travel Exhibition and Conference. Le Centre Cardio-Thoracique de Monaco participera au Salon IMTEC, qui se tiendra au Grimaldi Forum du 22 au 23 mars 2013. Pour plus d’informations : http://www.imtj.com/events/imtec-monaco/ ou : C.T. Scanner M.R.I Imagerie par Résonance Magnétique E échographie X.A. Coronarographie Comité de rédaction du numéro : François BOURLON, Nicolas HUGUES, Laura IACUZIO, Clara ALEXANDRESCU. Pour recevoir le Cahier du CCM : Centre Cardio-Thoracique de Monaco 11 bis, avenue d’Ostende BP223 MC98004 MONACO Cedex Tél. +377 92 16 80 00 email : [email protected] Site internet : www.ccm.mc © 2013 - Centre Cardio-Thoracique de Monaco - Tous droits réservés Brèves .................................................................................................................................................................................... 4 Le cahier du CCM - mars 2013
