Le cancer du sein

LE CANCER DU SEIN
dans le Haut-Rhin
LA SANTE OBSERVEE
dans
le Haut-Rhin
CONTEXTE NATIONAL
En France, le cancer le plus fréquent chez la femme est celui du sein. Le nombre de nouveaux cas annuels de cancers
du sein était estimé par le réseau français des registres (FRANCIM) à près de 34 000 en 1995. L'incidence du cancer du
sein augmente fortement dans la plupart des pays ; cette évolution est certainement à rapprocher de la généralisation
des campagnes de dépistage.
De nombreux facteurs de risque ont été identifiés : génétiques, hormonaux ou environnementaux. On évalue à 40 000 le
nombre de femmes en France faisant partie d'une population à haut risque de développer un cancer du sein. Ce chiffre
est estimé en prenant en compte les femmes de 50 ans ou plus, atteintes d'une maladie proliférative du sein avec des
atypies cellulaires et ayant des antécédents familiaux de cancer du sein au moins de 2 cas s'ils concernent la mère ou
une soeur et au moins 3 cas s'ils concernent les tantes, les grands-mères et les filles. Dans ce groupe à haut risque, 1
femme sur 2 développerait un cancer du sein dans les 30 prochaines années.
Les taux de survie du cancer du sein, tous stades confondus, sont de 67 % à 5 ans et de 48 % à 10 ans. Entre 1975 et
1995, l'incidence du cancer du sein n'a cessé de croître, elle représente le tiers de tous les nouveaux cas de cancers
diagnostiqués.
Le cancer du sein représente la première cause de décès par cancer chez la femme. Ainsi, en 1995, près de 11 000
femmes sont décédées de ce cancer (soit 18 % des décès par cancer). Depuis 1985, le taux de mortalité par cancer du
sein est stable.
L'efficacité du dépistage, par mammographie, chez les femmes âgées de 50 à 69 ans a été démontrée. La prise en
charge précoce de la maladie assure des chances de guérison plus élevées. Des campagnes de dépistage organisées ont
été mises en place en France depuis 1989. Elles concernent 25 départements (en novembre 1997) ce qui correspond à
une population cible de plus de 2 millions de femmes. Pratiqué tous les 3 ans, chez les femmes de 50 à 69 ans, avec au
moins 60 % de participation, un test mammographique de qualité permet de réduire de 30 % la mortalité par cancer du
sein dans la population dépistée.
SITUATION DANS LE HAUT-RHIN : FAITS MARQUANTS
l La mortalité par cancer du sein chez la femme dans le Haut-Rhin n'est pas significativement supérieure à la valeur
nationale.
l Dans le Haut-Rhin, le cancer du sein est à l'origine de plus de décès que les cancers de l'utérus et du côlon-rectum
avant 85 ans.
l Le cancer du sein représente le premier motif d'affections de longue durée pour cancer chez les femmes.
l Une mortalité par cancer du sein équivalente
à la moyenne nationale
L'indice comparatif de mortalité (ICM), appelé aussi standardized
mortality ratio (SMR), est le rapport en base 100 du nombre de
décès observés dans le département au nombre de décès qui serait
obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d'âge étaient
identiques aux taux nationaux (ICM France métropolitaine = 100).
Un test du chi2 au seuil de 5 % est calculé pour déterminer si la
différence avec la moyenne nationale est significative.
Surmortalité
A structure d'âge égale (voir encadré), la mortalité par
cancer du sein dans la région (ICM =102), n'est pas
statistiquement différente de la moyenne nationale.
129
Sous-mortalité
Le cancer du sein reste toujours la première cause de
mortalité par cancer chez les femmes dans le HautRhin.
Indices comparatifs de mortalité (ICM)
par cancer du sein en 1993-95
(ICM France métropolitaine = 100)
Lot
102
Nord
Département de plus faible ICM
Haut-Rhin
66
Département de plus fort ICM
Sources : INSERM SC8, INSEE estimations 1.1.94 et 95
Exploitation ORS
Fiche n°7.7
Réalisation ORS Alsace - 1998
Mise à jour N°1
LE CANCER DU SEIN
Incidence en 1994-96 et mortalité en 1993-95
par cancer du sein dans le Haut-Rhin
20-44
ans
44-64
ans
65-84 85 ans
ans
et p lus
T otal
Incidence en 1994-96
Nbre de cas / an
59
Taux / 100 000 * 45,2
177
235,3
149
303,9
20
260,3
405
114,4
Mortalité moyenne 1993-95
Nbre de cas / an
8
Taux / 100 000 *
6,3
34
45,2
57
118,3
23
299,0
122
34,6
Sources : Registre des cancers du Haut-Rhin, INSERM SC8
INSEE estimations
Exploitation ORS
* Taux annuels bruts
Taux d'incidence en 1994-96 et taux moyen de
mortalité en 1993-95 par cancer du sein
dans le Haut-Rhin
350
300
250
l Plus de 400 nouveaux cas de cancer du
sein dans le département chaque année
D'après le Registre des cancers du Haut-Rhin,
l'incidence, c'est à dire le nombre annuel de nouveaux
cas de cancer du sein survenus annuellement en 199496 dans la population de femmes du Haut-Rhin, s'élève
à plus de 400.
Les données de mortalité de l'INSERM portent à 122 le
nombre de décès annuels par cancer du sein sur la
période 1993-95 dans le Haut-Rhin.
l 15 % des nouveaux cas de cancer du sein
surviennent avant 45 ans
Le taux d'incidence du cancer du sein augmente très
fortement entre 20 et 44 ans, au delà sa croissance est
plus lente. A partir de 65 ans, les taux d'incidence
décroissent.
En revanche, les taux de mortalité par cancer du sein
augmentent avec l'âge pour atteindre des valeurs
maximales autour de 85 ans.
200
150
100
50
0
20-44
45-64
65-84
85 et +
taux d'incidence observée
taux moyen de mortalit é
Sources : Registre des cancers du Haut-Rhin, INSERM SC8
INSEE estimations
Exploitation ORS
Admissions en affections de longue durée pour
cancer du sein dans le Haut-Rhin en 1993-95
Age
< 30 ans
30-39 ans
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
70-79 ans
80 ans et plus
Total
Femmes
Nbre annuel
0
20
68
80
91
62
30
351
Sources : CNAMTS, CCMSA, CANAM
%
0,1
5,6
19,3
22,8
26,0
17,6
8,6
100,0
Exploitation ORS
Les Registres des cancers ont la particularité d'enregistrer
tous les cas de cancers survenus parmi les habitants d'une
région géographique déterminée, y compris ceux traités et
diagnostiqués ailleurs, et excluants les cas domiciliés
ailleurs. Ils permettent une approche beaucoup plus fine
d'une maladie que le simple calcul d'un taux de mortalité.
Le nombre de cas peut alors être rapporté à l'effectif de la
population et permet de calculer l'incidence. L'incidence
brute correspond au nombre de nouveaux cas diagnostiqués
rapporté à la population présente pendant une période
donnée. L'incidence standardisée est une incidence
théorique qui permet de comparer des populations de
structures d'âge différentes.
l 351 admissions en affections de longue
durée pour cancer du sein par année
Chez les femmes, le cancer du sein est le premier motif
d'admission en affection de longue durée (ALD) pour
cancer.
Ainsi chaque année, en moyenne dans le Haut-Rhin,
351 cas de cancers du sein ont été admis au titre des
ALD pour les trois principaux régimes de sécurité
sociale, dont près de la moitié (47,8 %) avant 60 ans.
Si le cancer du sein représente globalement 41 % des
admissions en ALD pour cancer, cette proportion est
maximale entre 40 et 60 ans (53 %).
En cas d'affection comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, le Code de la Sécurité Sociale prévoit la
suppression du ticket modérateur normalement à la charge de l'assuré dans le cadre du risque maladie. La liste de ces affections dite "de longue
durée" (ALD) est établie par décret. La liste actuelle comporte 30 affections ou groupes d'affections.
Les données figurant dans ce document concernent les assurés et ayant-droits du régime général, du régime agricole et de celui des artisans ou
commerçants. Elles ont été fournies par les services médicaux de ces régimes et sont présentées sous forme de nombres annuels moyens de
premiers avis favorables entre 1993 et 1995.
Ce nombre dépend de la morbidité régionale, mais aussi d'autres paramètres comme la réglementation, le comportement des assurés ou de leurs
médecins traitants. Il ne s'agit pas d'un nombre de nouveaux malades, comme dans le cas d'un registre de morbidité.
Réalisation ORS Alsace - 1998
LE CANCER DU SEIN
l Une incidence relativement stable entre
1988-90 et 1994-96
D'après le Registre des cancers du Haut-Rhin, le
nombre annuel de nouveaux cas de cancer du sein a
augmenté entre 1988-90 et 1991-93 pour ensuite se
stabiliser en 1994-96.
En terme d'incidence standardisée, l'évolution n'est pas
très marquée sur l'ensemble de la période : on atteint en
1994-96 un taux proche de celui observée en 1988-90,
après être passé par une valeur maximale entre les deux
périodes.
Incidence du cancer du sein en 1988-90, 1991-93 et
1994-96 dans le Haut-Rhin
1988-90
1991-93
1994-96
Nombre de
nouveaux cas / an
368
407
405
Taux d'incidence *
pour 100 000
77,1
83,1
79,3
Source : Registre des cancers du Haut-Rhin
* Taux annuel standardisé sur la population mondiale
Evolution de la mortalité* par cancer
du sein entre 1981-83, 1988-90 et 1993-95
l Une mortalité relativement stable
Le nombre de décès par cancer du sein est relativement
stable entre 1981-83, 1988-1990 et 1993-1995, avec
respectivement 111, 117, et 122 décès en moyenne
annuelle.
34,7 33,4 32,5
31,3 32,2 32,1
Haut-Rhin
France métro.
A structure d'âge égale, les taux comparatifs de
mortalité par cancer du sein n'évoluent pas
significativement dans le Haut-Rhin. On fait le même
constat à l'échelle de l'ensemble du pays.
1981-83
1988-90
1993-95
Sources : INSERM SC8,
Exploitation ORS
INSEE RP 90 et estimations
* Taux pour 100 000 personnes (standardisés sur la population
française au RP90)
l Les décès par cancer du sein sont plus
nombreux que ceux des autres
localisations tumorales
Dans le Haut-Rhin, comme en moyenne sur l'ensemble
de la France, le cancer du sein cause plus de décès que
les cancers de l'utérus, ceci quel que soit l'âge : 17,7 %
des décès par tumeurs sont attribuables au cancer du
sein contre 6,3 % pour ceux de l'utérus.
Si le cancer du sein reste le cancer majeur en termes de
mortalité avant 85 ans, ce sont les cancers côlo-rectaux
qui prédominent au delà de cet âge.
Taux de mortalité par âge par cancers du sein, de
l'utérus et du côlon-rectum dans le Haut-Rhin
en 1993-95
1 000
100
10
1
Le taux comparatif de mortalité, ou taux standardisé direct, est
défini comme le taux que l'on observerait dans la région si elle
avait la même structure par âge que la population de référence (ici
la population française au recensement de 1990, deux sexes
confondus).
Les taux comparatifs éliminent les effets de structure par âge et
autorisent les comparaisons entre deux périodes, entre les deux
sexes et entres les régions françaises.
25-29
35-39
Sein
Sources : INSERM SC8,
INSEE estimations
45-49
55-59
Utérus
65-69
75-79
85 et +
Côlon-rectum
Exploitation ORS
Réalisation ORS Alsace - 1998
LE CANCER DU SEIN
l Pas de différence de mortalité entre les
secteurs sanitaires et circonscriptions de
CPAM
On dénombre en moyenne chaque année 55 décès par
cancer du sein dans le secteur sanitaire III, 78 dans le
secteur sanitaire IV (qui correspond à la circonscription
de CPAM de Mulhouse) et 44 dans la circonscription
de CPAM de Colmar.
Une fois prises en compte les différences de structure
par âge (en prenant pour référence la mortalité
régionale), on ne mesure pas de différence significative
entre les niveaux de mortalité des secteurs sanitaires et
circonscriptions de CPAM haut-rhinois.
La mortalité par cancer du sein dans les
secteurs sanitaires et circonscriptions de CPAM
dans le Haut-Rhin en 1993-95
CPAM de Secteur
Secteur
Colmar sanitaire III sanitaire IV
CPAM de
Mulhouse
Femmes
Nbre de décès annuels
ICM (Alsace = 100)
44
95,7
55
88,9
Source : INSEE
78
107,6
Exploitation ORS
Comparaison de l'incidence du cancer du sein
dans le Haut-Rhin (1994-1996) avec celles mesurées
par d'autres registres
l Une incidence intermédiaire par rapport
aux registres voisins
Avec une incidence standardisée de 79,1 pour 100 000
le département du Haut-Rhin se place dans une position
intermédiaire entre la Sarre qui présente l'incidence la
plus faible avec 71,1 cas pour 100 000 et Genève où
l'incidence est la plus élevée (91,5 pour 100 000).
Incidence annuelle standardisée
Genève *
Isère **
Bas-Rhin **
Haut-Rhin *
Doubs **
Bâle *
Sarre ***
0
20
40
60
80
100
Source : Registre des cancers du Haut-Rhin
* 1994-96, ** 1993-95, *** 1995
ORSAL - + 4, rue de Lausanne 67000 STRASBOURG - (03-88-36-53-12 - FAX 03-88-35-60-82