Le cancer du sein

LE CANCER DU SEIN
dans le Haut-Rhin
CONTEXTE NATIONAL
En France, le cancer le plus fréquent chez la femme est celui du sein. Le nombre de nouveaux cas annuels de cancers
du sein était estimé par le réseau français des registres (FRANCIM) à près de 34 000 en 1995. L'incidence du cancer du
sein augmente fortement dans la plupart des pays ; cette évolution est certainement à rapprocher de la généralisation
des campagnes de dépistage.
De nombreux facteurs de risque ont été identifiés : génétiques, hormonaux ou environnementaux. On évalue à 40 000 le
nombre de femmes en France faisant partie d'une population à haut risque de développer un cancer du sein. Ce chiffre
est estimé en prenant en compte les femmes de 50 ans ou plus, atteintes d'une maladie proliférative du sein avec des
atypies cellulaires et ayant des antécédents familiaux de cancer du sein au moins de 2 cas s'ils concernent la mère ou
une soeur et au moins 3 cas s'ils concernent les tantes, les grands-mères et les filles. Dans ce groupe à haut risque, 1
femme sur 2 développerait un cancer du sein dans les 30 prochaines années.
Les taux de survie du cancer du sein, tous stades confondus, sont de 67 % à 5 ans et de 48 % à 10 ans. Entre 1975 et
1995, l'incidence du cancer du sein n'a cessé de croître, elle représente le tiers de tous les nouveaux cas de cancers
diagnostiqués.
Le cancer du sein représente la première cause de décès par cancer chez la femme. Ainsi, en 1995, près de 11 000
femmes sont décédées de ce cancer (soit 18 % des décès par cancer). Depuis 1985, le taux de mortalité par cancer du
sein est stable.
L'efficacité du dépistage, par mammographie, chez les femmes âgées de 50 à 69 ans a été démontrée. La prise en
charge précoce de la maladie assure des chances de guérison plus élevées. Des campagnes de dépistage organisées ont
été mises en place en France depuis 1989. Elles concernent 25 départements (en novembre 1997) ce qui correspond à
une population cible de plus de 2 millions de femmes. Pratiqué tous les 3 ans, chez les femmes de 50 à 69 ans, avec au
moins 60 % de participation, un test mammographique de qualité permet de réduire de 30 % la mortalité par cancer du
sein dans la population dépistée.
SITUATION DANS LE HAUT-RHIN : FAITS MARQUANTS
lLa mortalité par cancer du sein chez la femme dans le Haut-Rhin n'est pas significativement supérieure à la valeur
nationale.
lDans le Haut-Rhin, le cancer du sein est à l'origine de plus de décès que les cancers de l'utérus et du côlon-rectum
avant 85 ans.
lLe cancer du sein représente le premier motif d'affections de longue durée pour cancer chez les femmes.
ll Une mortalité par cancer du sein équivalente
à la moyenne nationale
Le cancer du sein reste toujours la première cause de
mortalité par cancer chez les femmes dans le Haut-
Rhin.
A structure d'âge égale (voir encadré), la mortalité par
cancer du sein dans la région (ICM =102), n'est pas
statistiquement différente de la moyenne nationale.
66
102
129
Département de plus faible ICM
Haut-Rhin
Département de plus fort ICM
Nord
Lot
Sous-mortalité Surmortalité
Indices comparatifs de mortalité (ICM)
par cancer du sein en 1993-95
(ICM France métropolitaine = 100)
Sources : INSERM SC8, INSEE estimations 1.1.94 et 95
Exploitation ORS
Fiche n°7.7
Réalisation ORS Alsace - 1998
dans
LA SANTE OBSERVEE
le Haut-Rhin
L'indice comparatif de mortalité (ICM), appelé aussi standardized
mortality ratio (SMR), est le rapport en base 100 du nombre de
décès observés dans le département au nombre de décès qui serait
obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d'âge étaient
identiques aux taux nationaux (ICM France métropolitaine = 100).
Un test du chi2 au seuil de 5 % est calculé pour déterminer si la
différence avec la moyenne nationale est significative.
Mise à jour N°1

LE CANCER DU SEIN
Réalisation ORS Alsace - 1998
En cas d'affection comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, le Code de la Sécurité Sociale prévoit la
suppression du ticket modérateur normalement à la charge de l'assuré dans le cadre du risque maladie. La liste de ces affections dite "de longue
durée" (ALD) est établie par décret. La liste actuelle comporte 30 affections ou groupes d'affections.
Les données figurant dans ce document concernent les assurés et ayant-droits du régime général, du régime agricole et de celui des artisans ou
commerçants. Elles ont été fournies par les services médicaux de ces régimes et sont présentées sous forme de nombres annuels moyens de
premiers avis favorables entre 1993 et 1995.
Ce nombre dépend de la morbidité régionale, mais aussi d'autres paramètres comme la réglementation, le comportement des assurés ou de leurs
médecins traitants. Il ne s'agit pas d'un nombre de nouveaux malades, comme dans le cas d'un registre de morbidité.
Admissions en affections de longue durée pour
cancer du sein dans le Haut-Rhin en 1993-95
Age Femmes
Nbre annuel %
< 30 ans 00,1
30-39 ans 20 5,6
40-49 ans 68 19,3
50-59 ans 80 22,8
60-69 ans 91 26,0
70-79 ans 62 17,6
80 ans et plus 30 8,6
Total 351
100,0
Sources : CNAMTS, CCMSA, CANAM Exploitation ORS
Taux d'incidence en 1994-96 et taux moyen de
mortalité en 1993-95 par cancer du sein
dans le Haut-Rhin
0
50
100
150
200
250
300
350
20-44 45-64 65-84
85 et +
taux d'incidence observée
taux moyen de mortalité
Sources : Registre des cancers du Haut-Rhin, INSERM SC8
INSEE estimations Exploitation ORS
Incidence en 1994-96 et mortalité en 1993-95
par cancer du sein dans le Haut-Rhin
20-44 44-64 65-84 85 ans Total
ans ans ans et plus
Incidence en 1994-96
Nbre de cas / an 59 177 149 20 405
Taux / 100 000 * 45,2 235,3 303,9 260,3 114,4
Mortalité moyenne 1993-95
Nbre de cas / an 834 57 23 122
Taux / 100 000 * 6,3 45,2 118,3 299,0 34,6
Sources : Registre des cancers du Haut-Rhin, INSERM SC8
INSEE estimations Exploitation ORS
* Taux annuels bruts
lPlus de 400 nouveaux cas de cancer du
sein dans le département chaque année
D'après le Registre des cancers du Haut-Rhin,
l'incidence, c'est à dire le nombre annuel de nouveaux
cas de cancer du sein survenus annuellement en 1994-
96 dans la population de femmes du Haut-Rhin, s'élève
à plus de 400.
Les données de mortalité de l'INSERM portent à 122 le
nombre de décès annuels par cancer du sein sur la
période 1993-95 dans le Haut-Rhin.
l351 admissions en affections de longue
durée pour cancer du sein par année
Chez les femmes, le cancer du sein est le premier motif
d'admission en affection de longue durée (ALD) pour
cancer.
Ainsi chaque année, en moyenne dans le Haut-Rhin,
351 cas de cancers du sein ont été admis au titre des
ALD pour les trois principaux régimes de sécurité
sociale, dont près de la moitié (47,8 %) avant 60 ans.
Si le cancer du sein représente globalement 41 % des
admissions en ALD pour cancer, cette proportion est
maximale entre 40 et 60 ans (53 %).
l15 % des nouveaux cas de cancer du sein
surviennent avant 45 ans
Le taux d'incidence du cancer du sein augmente très
fortement entre 20 et 44 ans, au delà sa croissance est
plus lente. A partir de 65 ans, les taux d'incidence
décroissent.
En revanche, les taux de mortalité par cancer du sein
augmentent avec l'âge pour atteindre des valeurs
maximales autour de 85 ans.
Les Registres des cancers ont la particularité d'enregistrer
tous les cas de cancers survenus parmi les habitants d'une
région géographique déterminée, y compris ceux traités et
diagnostiqués ailleurs, et excluants les cas domiciliés
ailleurs. Ils permettent une approche beaucoup plus fine
d'une maladie que le simple calcul d'un taux de mortalité.
Le nombre de cas peut alors être rapporté à l'effectif de la
population et permet de calculer l'incidence. L'incidence
brute correspond au nombre de nouveaux cas diagnostiqués
rapporté à la population présente pendant une période
donnée. L'incidence standardisée est une incidence
théorique qui permet de comparer des populations de
structures d'âge différentes.

LE CANCER DU SEIN
Réalisation ORS Alsace - 1998
Le taux comparatif de mortalité, ou taux standardisé direct, est
défini comme le taux que l'on observerait dans la région si elle
avait la même structure par âge que la population de référence (ici
la population française au recensement de 1990, deux sexes
confondus).
Les taux comparatifs éliminent les effets de structure par âge et
autorisent les comparaisons entre deux périodes, entre les deux
sexes et entres les régions françaises.
Taux de mortalité par âge par cancers du sein, de
l'utérus et du côlon-rectum dans le Haut-Rhin
en 1993-95
1
10
100
1 000
25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85 et +
Sein Utérus Côlon-rectum
Sources : INSERM SC8, Exploitation ORS
INSEE estimations
lUne incidence relativement stable entre
1988-90 et 1994-96
D'après le Registre des cancers du Haut-Rhin, le
nombre annuel de nouveaux cas de cancer du sein a
augmenté entre 1988-90 et 1991-93 pour ensuite se
stabiliser en 1994-96.
En terme d'incidence standardisée, l'évolution n'est pas
très marquée sur l'ensemble de la période : on atteint en
1994-96 un taux proche de celui observée en 1988-90,
après être passé par une valeur maximale entre les deux
périodes.
Incidence du cancer du sein en 1988-90, 1991-93 et
1994-96 dans le Haut-Rhin
1988-90 1991-93 1994-96
Nombre de
nouveaux cas / an 368 407 405
Taux d'incidence *
pour 100 000 77,1 83,1 79,3
Source : Registre des cancers du Haut-Rhin
* Taux annuel standardisé sur la population mondiale
Evolution de la mortalité* par cancer
du sein entre 1981-83, 1988-90 et 1993-95
Sources : INSERM SC8, Exploitation ORS
INSEE RP 90 et estimations
* Taux pour 100 000 personnes (standardisés sur la population
française au RP90)
34,7 31,3
33,4 32,2
32,5 32,1
Haut-Rhin France métro.
1981-83
1988-90
1993-95
lUne mortalité relativement stable
Le nombre de décès par cancer du sein est relativement
stable entre 1981-83, 1988-1990 et 1993-1995, avec
respectivement 111, 117, et 122 décès en moyenne
annuelle.
A structure d'âge égale, les taux comparatifs de
mortalité par cancer du sein n'évoluent pas
significativement dans le Haut-Rhin. On fait le même
constat à l'échelle de l'ensemble du pays.
lLes décès par cancer du sein sont plus
nombreux que ceux des autres
localisations tumorales
Dans le Haut-Rhin, comme en moyenne sur l'ensemble
de la France, le cancer du sein cause plus de décès que
les cancers de l'utérus, ceci quel que soit l'âge : 17,7 %
des décès par tumeurs sont attribuables au cancer du
sein contre 6,3 % pour ceux de l'utérus.
Si le cancer du sein reste le cancer majeur en termes de
mortalité avant 85 ans, ce sont les cancers côlo-rectaux
qui prédominent au delà de cet âge.

LE CANCER DU SEIN
ORSAL - +4, rue de Lausanne 67000 STRASBOURG - (03-88-36-53-12 - FAX [phone]
CPAM de
Colmar Secteur sanitaire III Secteur sanitaire IV
CPAM de
Mulhouse
Femmes
Nbre de décès annuels 44 55 78
ICM (Alsace = 100) 95,7 88,9 107,6
La mortalité par cancer du sein dans les
secteurs sanitaires et circonscriptions de CPAM
dans le Haut-Rhin en 1993-95
ll Pas de différence de mortalité entre les
secteurs sanitaires et circonscriptions de
CPAM
On dénombre en moyenne chaque année 55 décès par
cancer du sein dans le secteur sanitaire III, 78 dans le
secteur sanitaire IV (qui correspond à la circonscription
de CPAM de Mulhouse) et 44 dans la circonscription
de CPAM de Colmar.
Une fois prises en compte les différences de structure
par âge (en prenant pour référence la mortalité
régionale), on ne mesure pas de différence significative
entre les niveaux de mortalité des secteurs sanitaires et
circonscriptions de CPAM haut-rhinois.
Source : INSEE Exploitation ORS
Comparaison de l'incidence du cancer du sein
dans le Haut-Rhin (1994-1996) avec celles mesurées
par d'autres registres
Source : Registre des cancers du Haut-Rhin
* 1994-96, ** 1993-95, *** 1995
ll Une incidence intermédiaire par rapport
aux registres voisins
Avec une incidence standardisée de 79,1 pour 100 000
le département du Haut-Rhin se place dans une position
intermédiaire entre la Sarre qui présente l'incidence la
plus faible avec 71,1 cas pour 100 000 et Genève où
l'incidence est la plus élevée (91,5 pour 100 000).
Incidence annuelle standardisée
0
20
40
60
80
100
Sarre ***
Bâle *
Doubs **
Haut-Rhin *
Bas-Rhin **
Isère **
Genève *