LE CANCER DU SEIN dans le Haut-Rhin LA SANTE OBSERVEE dans le Haut-Rhin CONTEXTE NATIONAL En France, le cancer le plus fréquent chez la femme est celui du sein. Le nombre de nouveaux cas annuels de cancers du sein était estimé par le réseau français des registres (FRANCIM) à près de 34 000 en 1995. L'incidence du cancer du sein augmente fortement dans la plupart des pays ; cette évolution est certainement à rapprocher de la généralisation des campagnes de dépistage. De nombreux facteurs de risque ont été identifiés : génétiques, hormonaux ou environnementaux. On évalue à 40 000 le nombre de femmes en France faisant partie d'une population à haut risque de développer un cancer du sein. Ce chiffre est estimé en prenant en compte les femmes de 50 ans ou plus, atteintes d'une maladie proliférative du sein avec des atypies cellulaires et ayant des antécédents familiaux de cancer du sein au moins de 2 cas s'ils concernent la mère ou une soeur et au moins 3 cas s'ils concernent les tantes, les grands-mères et les filles. Dans ce groupe à haut risque, 1 femme sur 2 développerait un cancer du sein dans les 30 prochaines années. Les taux de survie du cancer du sein, tous stades confondus, sont de 67 % à 5 ans et de 48 % à 10 ans. Entre 1975 et 1995, l'incidence du cancer du sein n'a cessé de croître, elle représente le tiers de tous les nouveaux cas de cancers diagnostiqués. Le cancer du sein représente la première cause de décès par cancer chez la femme. Ainsi, en 1995, près de 11 000 femmes sont décédées de ce cancer (soit 18 % des décès par cancer). Depuis 1985, le taux de mortalité par cancer du sein est stable. L'efficacité du dépistage, par mammographie, chez les femmes âgées de 50 à 69 ans a été démontrée. La prise en charge précoce de la maladie assure des chances de guérison plus élevées. Des campagnes de dépistage organisées ont été mises en place en France depuis 1989. Elles concernent 25 départements (en novembre 1997) ce qui correspond à une population cible de plus de 2 millions de femmes. Pratiqué tous les 3 ans, chez les femmes de 50 à 69 ans, avec au moins 60 % de participation, un test mammographique de qualité permet de réduire de 30 % la mortalité par cancer du sein dans la population dépistée. SITUATION DANS LE HAUT-RHIN : FAITS MARQUANTS l La mortalité par cancer du sein chez la femme dans le Haut-Rhin n'est pas significativement supérieure à la valeur nationale. l Dans le Haut-Rhin, le cancer du sein est à l'origine de plus de décès que les cancers de l'utérus et du côlon-rectum avant 85 ans. l Le cancer du sein représente le premier motif d'affections de longue durée pour cancer chez les femmes. l Une mortalité par cancer du sein équivalente à la moyenne nationale L'indice comparatif de mortalité (ICM), appelé aussi standardized mortality ratio (SMR), est le rapport en base 100 du nombre de décès observés dans le département au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d'âge étaient identiques aux taux nationaux (ICM France métropolitaine = 100). Un test du chi2 au seuil de 5 % est calculé pour déterminer si la différence avec la moyenne nationale est significative. Surmortalité A structure d'âge égale (voir encadré), la mortalité par cancer du sein dans la région (ICM =102), n'est pas statistiquement différente de la moyenne nationale. 129 Sous-mortalité Le cancer du sein reste toujours la première cause de mortalité par cancer chez les femmes dans le HautRhin. Indices comparatifs de mortalité (ICM) par cancer du sein en 1993-95 (ICM France métropolitaine = 100) Lot 102 Nord Département de plus faible ICM Haut-Rhin 66 Département de plus fort ICM Sources : INSERM SC8, INSEE estimations 1.1.94 et 95 Exploitation ORS Fiche n°7.7 Réalisation ORS Alsace - 1998 Mise à jour N°1 LE CANCER DU SEIN Incidence en 1994-96 et mortalité en 1993-95 par cancer du sein dans le Haut-Rhin 20-44 ans 44-64 ans 65-84 85 ans ans et p lus T otal Incidence en 1994-96 Nbre de cas / an 59 Taux / 100 000 * 45,2 177 235,3 149 303,9 20 260,3 405 114,4 Mortalité moyenne 1993-95 Nbre de cas / an 8 Taux / 100 000 * 6,3 34 45,2 57 118,3 23 299,0 122 34,6 Sources : Registre des cancers du Haut-Rhin, INSERM SC8 INSEE estimations Exploitation ORS * Taux annuels bruts Taux d'incidence en 1994-96 et taux moyen de mortalité en 1993-95 par cancer du sein dans le Haut-Rhin 350 300 250 l Plus de 400 nouveaux cas de cancer du sein dans le département chaque année D'après le Registre des cancers du Haut-Rhin, l'incidence, c'est à dire le nombre annuel de nouveaux cas de cancer du sein survenus annuellement en 199496 dans la population de femmes du Haut-Rhin, s'élève à plus de 400. Les données de mortalité de l'INSERM portent à 122 le nombre de décès annuels par cancer du sein sur la période 1993-95 dans le Haut-Rhin. l 15 % des nouveaux cas de cancer du sein surviennent avant 45 ans Le taux d'incidence du cancer du sein augmente très fortement entre 20 et 44 ans, au delà sa croissance est plus lente. A partir de 65 ans, les taux d'incidence décroissent. En revanche, les taux de mortalité par cancer du sein augmentent avec l'âge pour atteindre des valeurs maximales autour de 85 ans. 200 150 100 50 0 20-44 45-64 65-84 85 et + taux d'incidence observée taux moyen de mortalit é Sources : Registre des cancers du Haut-Rhin, INSERM SC8 INSEE estimations Exploitation ORS Admissions en affections de longue durée pour cancer du sein dans le Haut-Rhin en 1993-95 Age < 30 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70-79 ans 80 ans et plus Total Femmes Nbre annuel 0 20 68 80 91 62 30 351 Sources : CNAMTS, CCMSA, CANAM % 0,1 5,6 19,3 22,8 26,0 17,6 8,6 100,0 Exploitation ORS Les Registres des cancers ont la particularité d'enregistrer tous les cas de cancers survenus parmi les habitants d'une région géographique déterminée, y compris ceux traités et diagnostiqués ailleurs, et excluants les cas domiciliés ailleurs. Ils permettent une approche beaucoup plus fine d'une maladie que le simple calcul d'un taux de mortalité. Le nombre de cas peut alors être rapporté à l'effectif de la population et permet de calculer l'incidence. L'incidence brute correspond au nombre de nouveaux cas diagnostiqués rapporté à la population présente pendant une période donnée. L'incidence standardisée est une incidence théorique qui permet de comparer des populations de structures d'âge différentes. l 351 admissions en affections de longue durée pour cancer du sein par année Chez les femmes, le cancer du sein est le premier motif d'admission en affection de longue durée (ALD) pour cancer. Ainsi chaque année, en moyenne dans le Haut-Rhin, 351 cas de cancers du sein ont été admis au titre des ALD pour les trois principaux régimes de sécurité sociale, dont près de la moitié (47,8 %) avant 60 ans. Si le cancer du sein représente globalement 41 % des admissions en ALD pour cancer, cette proportion est maximale entre 40 et 60 ans (53 %). En cas d'affection comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, le Code de la Sécurité Sociale prévoit la suppression du ticket modérateur normalement à la charge de l'assuré dans le cadre du risque maladie. La liste de ces affections dite "de longue durée" (ALD) est établie par décret. La liste actuelle comporte 30 affections ou groupes d'affections. Les données figurant dans ce document concernent les assurés et ayant-droits du régime général, du régime agricole et de celui des artisans ou commerçants. Elles ont été fournies par les services médicaux de ces régimes et sont présentées sous forme de nombres annuels moyens de premiers avis favorables entre 1993 et 1995. Ce nombre dépend de la morbidité régionale, mais aussi d'autres paramètres comme la réglementation, le comportement des assurés ou de leurs médecins traitants. Il ne s'agit pas d'un nombre de nouveaux malades, comme dans le cas d'un registre de morbidité. Réalisation ORS Alsace - 1998 LE CANCER DU SEIN l Une incidence relativement stable entre 1988-90 et 1994-96 D'après le Registre des cancers du Haut-Rhin, le nombre annuel de nouveaux cas de cancer du sein a augmenté entre 1988-90 et 1991-93 pour ensuite se stabiliser en 1994-96. En terme d'incidence standardisée, l'évolution n'est pas très marquée sur l'ensemble de la période : on atteint en 1994-96 un taux proche de celui observée en 1988-90, après être passé par une valeur maximale entre les deux périodes. Incidence du cancer du sein en 1988-90, 1991-93 et 1994-96 dans le Haut-Rhin 1988-90 1991-93 1994-96 Nombre de nouveaux cas / an 368 407 405 Taux d'incidence * pour 100 000 77,1 83,1 79,3 Source : Registre des cancers du Haut-Rhin * Taux annuel standardisé sur la population mondiale Evolution de la mortalité* par cancer du sein entre 1981-83, 1988-90 et 1993-95 l Une mortalité relativement stable Le nombre de décès par cancer du sein est relativement stable entre 1981-83, 1988-1990 et 1993-1995, avec respectivement 111, 117, et 122 décès en moyenne annuelle. 34,7 33,4 32,5 31,3 32,2 32,1 Haut-Rhin France métro. A structure d'âge égale, les taux comparatifs de mortalité par cancer du sein n'évoluent pas significativement dans le Haut-Rhin. On fait le même constat à l'échelle de l'ensemble du pays. 1981-83 1988-90 1993-95 Sources : INSERM SC8, Exploitation ORS INSEE RP 90 et estimations * Taux pour 100 000 personnes (standardisés sur la population française au RP90) l Les décès par cancer du sein sont plus nombreux que ceux des autres localisations tumorales Dans le Haut-Rhin, comme en moyenne sur l'ensemble de la France, le cancer du sein cause plus de décès que les cancers de l'utérus, ceci quel que soit l'âge : 17,7 % des décès par tumeurs sont attribuables au cancer du sein contre 6,3 % pour ceux de l'utérus. Si le cancer du sein reste le cancer majeur en termes de mortalité avant 85 ans, ce sont les cancers côlo-rectaux qui prédominent au delà de cet âge. Taux de mortalité par âge par cancers du sein, de l'utérus et du côlon-rectum dans le Haut-Rhin en 1993-95 1 000 100 10 1 Le taux comparatif de mortalité, ou taux standardisé direct, est défini comme le taux que l'on observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence (ici la population française au recensement de 1990, deux sexes confondus). Les taux comparatifs éliminent les effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre deux périodes, entre les deux sexes et entres les régions françaises. 25-29 35-39 Sein Sources : INSERM SC8, INSEE estimations 45-49 55-59 Utérus 65-69 75-79 85 et + Côlon-rectum Exploitation ORS Réalisation ORS Alsace - 1998 LE CANCER DU SEIN l Pas de différence de mortalité entre les secteurs sanitaires et circonscriptions de CPAM On dénombre en moyenne chaque année 55 décès par cancer du sein dans le secteur sanitaire III, 78 dans le secteur sanitaire IV (qui correspond à la circonscription de CPAM de Mulhouse) et 44 dans la circonscription de CPAM de Colmar. Une fois prises en compte les différences de structure par âge (en prenant pour référence la mortalité régionale), on ne mesure pas de différence significative entre les niveaux de mortalité des secteurs sanitaires et circonscriptions de CPAM haut-rhinois. La mortalité par cancer du sein dans les secteurs sanitaires et circonscriptions de CPAM dans le Haut-Rhin en 1993-95 CPAM de Secteur Secteur Colmar sanitaire III sanitaire IV CPAM de Mulhouse Femmes Nbre de décès annuels ICM (Alsace = 100) 44 95,7 55 88,9 Source : INSEE 78 107,6 Exploitation ORS Comparaison de l'incidence du cancer du sein dans le Haut-Rhin (1994-1996) avec celles mesurées par d'autres registres l Une incidence intermédiaire par rapport aux registres voisins Avec une incidence standardisée de 79,1 pour 100 000 le département du Haut-Rhin se place dans une position intermédiaire entre la Sarre qui présente l'incidence la plus faible avec 71,1 cas pour 100 000 et Genève où l'incidence est la plus élevée (91,5 pour 100 000). Incidence annuelle standardisée Genève * Isère ** Bas-Rhin ** Haut-Rhin * Doubs ** Bâle * Sarre *** 0 20 40 60 80 100 Source : Registre des cancers du Haut-Rhin * 1994-96, ** 1993-95, *** 1995 ORSAL - + 4, rue de Lausanne 67000 STRASBOURG - (03-88-36-53-12 - FAX 03-88-35-60-82