Extrait - Remede.org

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IV
Global ECN : des ches complètes et synthéques pour réussir l’ECN
L’ECN est un concours d’une très grande exigence : la somme de connaissances à apprendre est
très importante et l’esprit de synthèse indispensable.
Comment apprendre ecacement ? Comment mémoriser ? Comment réviser ?
Global ECN répond à vos aentes.
Une nouvelle collecon de ches en couleurs pour apprendre, mémoriser et réviser
• Des ches en couleurs, avec un code couleur idenque, pour guider votre apprenssage et
vous aider à mémoriser.
• Des ches complètes et synthéques réalisées selon un protocole standardisé : tout ce que
vous devez savoir, sans explicaons superues.
• Des ches adaptées aux Premiers tours comme aux Derniers tours de révision ;
• Les intulés et objecfs du Centre Naonal des Concours d’Internat ;
• Les points importants de chaque item et les items liés ;
• Des mini-Fiches Dernier tour : PMZ, mots clés et réexes.
Toutes les recommandaons et une validaon des ches par les PU-PH et des CCA
• Des ches validées par des Professeurs des Universités-Praciens Hospitaliers et Médecins
séniors Universitaires et Hospitaliers ;
• Les Recommandaons des Agences (HAS, ANSM/AFSSAPS...) et des Sociétés Savantes pour
chaque Item : Recommandaons pour la Praque Clinique, Conférences de Consensus
• Les Polys Naonaux des Collèges pour chaque item
Les Bonus ECN
• Les Dossiers « tombables » et tombés à l’ECN ;
• Plus de 120 QROC des items de la maère pour s’auto-évaluer ou s’évaluer en sous-colles.
Cee nouvelle collecon couvrira à terme l’ensemble du nouveau programme de l’ECN.
Pour lancer la collecon, 2 tres : Santé Publique et Psychiatrie.
Global ECN vous permet de mere toutes les chances de votre côté !
Bon apprenssage et bonnes révisions !
Les directeurs de collecon
pr Serge perrot, Professeur des Universités-Pracien Hospitalier
à Paris Descartes, Service de médecine interne,
Hôpital de l’Hôtel-Dieu, AP-HP, Paris.
Willy Massoni-Suer, Interne en santé publique
au siège du Département de la Recherche Clinique et
du Développement (DRCD) de l’AP-HP,
tulaire d’un master de santé publique de l’université Paris 7
Présentaon de la Collecon
L’une des dicultés auxquelles sont confrontés les étudiants en médecine
qui révisent les Epreuves Classantes Naonales (ECN) est la somme consi-
dérable de connaissances qu’ils doivent emmagasiner. Il leur faut surtout
hiérarchiser ces connaissances et faire le disnguo entre ce qui est néces-
saire et ce qui est accessoire.
Les enseignants qui posent des quesons ou corrigent les ECN sont sou-
vent confrontés à des étudiants qui éprouvent des dicultés à faire cee
diérence entre les points clés d’une queson et ce qui relève de l’anec-
dote ou d’une praque individuelle.
Les ches présentées ici, relues avec rigueur et conscience, permeront
à nos jeunes collègues d’éviter cet écueil. Elles sauront lui faire retrouver
les signes principaux des maladies, les principales causes et les princi-
pales orientaons thérapeuques.
Je ne doute pas qu’elles pourront faciliter l’apprenssage de cee di-
cile épreuve que reste l’Examen Classant Naonal. Et aussi, et j’allais dire
surtout, elles aideront sa praque médicale qui elle aussi est faite d’un
travail permanent de disncon entre l’essenel et l’accessoire.
Gageons que ce bagage avec lequel les futurs internes s’engageront dans
leur vie professionnelle leur permera d’assumer l’essenel de leur tâche
de soignant.
Voilà donc ce qui m’apparaît comme un travail ule au plan pédagogique,
pragmaque pour les révisions et nalement structurant une praque
médicale en cours d’apprenssage.
Professeur Michel LEJOYEUX,
Service de Psychiatrie et d’Addictologie,
Hôpital Bichat, Université Paris Diderot-Paris 7
Préface de l’Ouvrage

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VII
Code Couleur
Clinique
• Symptômes
• Eologies
• Formes cliniques
• Complicaons
• Diagnoscs
diérenels
• ...
Exams Compl.
• Exams biologiq
• Imagerie
• ECG
• ...
Thérapeuque
• Médicaments
• Intervenons
chirugicales
• Psychothérapies
...
Score/Classicat°
• Scores diag./
pronosques
• Classicaons
• ...
Autres
• Santé Publique
• Réglementaire &
Législafs
• Social
• ...
Mini-Fiche Dernier Tour
PMZ / NPO
•
•
•
•
Mots clés / Tiroirs
•
•
•
•
•
•
Réexes
•
•
•
•
•
MATIERES
1/ /
2/ /
3/ /
4/ /
5/ /
D/ /
Eléments Cliniques
Symptomatologie
Eologies
Complicaons
Diagnoscs Diérenels ...
PEC Diagnosque
Anamnèse
Anamnèse Examen physique • TA, FC, T, P, IMC, SpO2
Bilan Complémentaire
PEC Thérapeuque
0
I 1 *****
Mise à jour 07/08/13
Intulé de l’item
A Sous item
• Objecfs terminaux
Références
**** ☐
**** ☐
***** ☐
***** ☐
***** ☐
***** ☐
Annales de l’ECN
2004 • D1, D2,
2005 • D2, D3
2006 • D4
2007 • D5, D6, D7
2009
QROC Mes Notes
p p
Items Liés
Notes & Remarques
Points Importants
Dossiers/Quesons Tombées / Tombables / Classiques
Examens Complémentaires
Biologiques
Radiologiques ...
Moyens Thérapeuques
Médicaments
Intervenons...
Scores / Classicaons
Scores Diag/pronosques
Classicaons
Autres
Santé Publique
Législaf/Réglementaire
Social ...
Programme Ociel de l’item
• Module • Intulé de l’item
• Pare • N° d’item • Oblecfs terminaux
Réparon des items par GlobalECN©
• Lere du sous item • Intulé du sous item
• Indice de l’item • Date de mise à jour
Références
• Polycopiés Naonaux
• Recommandaons • Site web
Maères
• Maères se
rapportant à l’item
Tours
• Pour noter la date
de ses tours
Mini-Fiche Dernier
Tour
• «Pas Mis Zéro»
/«Ne Pas Oublier»
: erreurs à ne pas
commere et mots
clés très importants
(risque de zéro à
la queson ou de
perte de points
importante)
• Mots Clés / Tiroirs
• Réexes : les
associaons d’idées
à avoir pour l’ECN
Annales de l’ECN
• N° des dossiers des
annales de l’ECN
traitant de l’item
QROC
• Page des QROC
traitant de l’item
Mes Notes
• Page où vous
pouvez écrire des
notes personnelles
relaves à l’item
Introducon
• Points généraux,
de physiologie,
épidémiologie,
legislafs/
réglementaires et
dénons
Items Liés
• Items possédant des
intulés/objecfs ayant des
liens avec l’item de la che
Notes & Remarques
• Notes et remarques hors
programme ou précisant
une noon
Points Importants
• Les points sur lequels vous devez
concentrer votre apprenssage, car les plus
exigibles.
Dossiers/Quesons Tombées/Tombables/Classiques
• Dossiers ou quesons potenellement tombables du fait du
respect du programme ociel, des arguments de fréquence/
gravité, des annales, des dossiers des collèges, des items liés...

Fiches
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1
1. 

Fiches
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3
• Dépister FdR à l’entreen de M4
• Dépister maltraitance de l’enfant
• PEC pluridisciplinaire mère/enfant
• Jms d’an-dépresseurs si baby blues
• Baby blues / Depression du post
partum / Psychose puerpuérale
• PEC sociale
• Lithium = tératogène
• Psychose puerpérale : risque
suicidaire/infancide
• PEC de l’arrêt de l’allaitement si
psychotropes (mesures physiques)
• Bromocripne CI si atcd psy
• Tjrs rechercher une cause organique
(thrombophlébite cérébrale ++)
• 
–FdR psychologiques
–FdR obstétricaux
–FdR psycho-sociaux
• :
–Baby blues/PP blues/Sd du 3ème jr
–Dépression du PP si >1 semaine
–Psychose puerpérale confuso-délirante
• Sites de pEC :
–Unité mère bébé
–Crèche thérapeuque
–HDJ
Baby blues
• J3-6/montée de lait, < 7j
• Anxiété, irritabilité, labilité
émoonnelle, dysphorie, troubles du
sommeil, fague, plaintes somaques
• NPO signes négafs :
–Pas de phobie de l’enfant
– < 7 j : sinon dépression du post-partum
–Pas de délire, ni de confusion
• Surveillance
• Réassurance, bénin, fréquent++
• Ø de médicaments
1/ /
2/ /
3/ /
4/ /
5/ /
D/ /
19
I 2 *****
Mise à jour 05/08/13
• Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique
de la grossesse ou du post-partum.
• Reconnaître les signes précoces d’un trouble psychique en période
anténatale et post-natale.
• PN CNGOF 2010 **** ☐
• PN CNUP 2007 **** ☐
• DSM IV-TR/CIM 10 ** ☐
• La grossesse et le post-partum sont des moments parculièrement propices aux troubles psychiques chez la mère, de par les modicaons hormonales, physiques et psychologiques
qu’ils entraînent.
• Les conséquences sur la relaon mère-enfant et le développement de l’enfant peuvent être très graves. Il est donc important de dépister ces troubles de façon précoce, notamment lors
de l’entreen de M4, et tout le long de la grossesse.
• Ces troubles sont dus :
–soit à la décompensaon d’une pathologie psychiatrique antérieure, connue ou non,
–soit à la survenue d’une pathologie propre à la péri-natalité.
• Atcd psychiatriques personnels ou familiaux
• Atcd de maltraitance dans l’enfance
• Primiparité
• Malformaon ou pathologie fœtale
• Accouchement dicile / césarienne (en urgence++)/ prématurité
• Age jeune (adolescentes)
• Mère célibataire / dicultés conjugales
• Grossesse non désirée
• Précarité socio-économique / isolement
• Toxicomanie
 • Vomissements, nausées (physiologiques au 1er trimestre, rechercher
un trouble psy au-delà)
• Labilité émoonnelle, dysphorie, anxiété ++,
• Troubles du comportement alimentaire (compulsions), insomnie, …
• Touchent 10% des femmes enceintes, surtout au 1er trimestre,
favorisés par un contexte socio-économique ou familial défavorable,
transitoires généralement.
• Tristesse, anxiété, crises de larmes, senment d’incapacité,…parfois
vomissements incoercibles.
• Très rares accès mélancoliques, surtout au 2ème trimestre
pEC • Psychothérapie de souen,
• Hospitalisaon si risque suicidaire ou délire
 • Rares, rôle protecteur de la grossesse.
 • Proches de la BDA, possible entrée dans la schizophrénie ou
psychose délirante chronique autre.
pEC
• Hospitalisaon,
• ECT++ (si traitement médicamenteux nécessaire, aenon
tératogénicité !! balance bénéce risque),
• PEC muldisciplinaire.

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4
• « Baby blues » > 7 j
• ISRS : paroxene
• ECT si mélancolique
• = Psychose confuso-délirante
• Intervalle libre après l’accouchement,
début brutal
• Triade clinique :
–Sd confusionnel
–Sd dysthymique
–Sd délirant polymorphe centré sur
l’enfant
• PEC :
–Eliminer une cause organique ou
toxique
–Hospitalisaon unité mère-enfant
–Séparaon iniale puis rapprochement
progressif de l’enfant
–Neurolepques atypiques
–PEC de l’arrêt de l’allaitement
• Evoluon :
–Isolée (70%)
–Récidive à la prochaine G (20%)
–Schizophrénie
–Troubles bipolaires
• Psychose puerpérale = confuso-
délirante → Sd confusionnel + délire
• Baby blues > 1 semaines →
dépression du post partum
• Bromocripne → CI si atcd
psychiatriques
• ECT + grossesse → prévenon de
MAP par tocolyse IVSE si > M6
QROC Mes Notes
p 69 p 89
• 16 (Grossesse normale)
• 48 (psychothérapies)
Notes
• Théoriquement « pas la PEC »
• Bien connaitre les troubles psychiques du post partum
• Eliminer la thrombophlébite cérébrale du post partum sur la psychose puerpérale
• Dicilement tombable car PEC hors programme
• Evoquer une PPP en diagnosc diérenel d’une thrombophlébite cérébrale
• Fréquent ++ (30 à 80% des grossesses)
• Bénin ++
• 
• Contemporain de la  : 3ème - 6ème jour
 •  : asthénie, irritabilité, anxiété, troubles
du sommeil, senment d’incapacité, culpabilité ++
 • en 1 à 4-5 jours max. • Si persiste plus d’une semaine, craindre l’évoluon vers un état
dépressif post-partum.
pEC
• PAS de traitement nécessaire.
• Souen psychologique, réassurance, prévenon de l’évoluon vers
un état dépressif, intervenon des sages femmes à domicile, PMI.
 • Après baby blues () ou après période normothymique
• En augmentaon (15-20% des grossesses)
• Syndrome dépressif caché,  importante, senment
d’à s’occuper de l’enfant
• ++ (blesser, tuer l’enfant), 
++ (asthénie, douleurs, troubles du sommeil...)
 • Troubles précoces de la relaon mère-enfant, risque de troubles
développementaux de l’enfant
pEC • Tt andépresseur (ISRS → arrêt de l’allaitement !!) • Psychothérapie mère-enfant
• PEC muldisciplinaire (psy, pédiatrique, sociale,sages femmes, PMI...)
 • Plus rare, plus tardive
• Dépression franche,
• Délire de culpabilité congruent à l’humeur centré sur l’enfant
(indigne de s’en occuper…)
!! É!!
 • Risque suicidaire / infancide ++
pEC
• Hospitalisaon en service mère-enfant (sans séparaon)
• Tt andépresseur (ISRS → arrêt allaitement !!),
• ECT si risque suicidaire ou infancide important.
 • Début brutal, <3 semaines après l’accouchement, après un
intervalle libre (5 à 30 jrs)
FdR
• Atcd de psychose puerpuérale/BDA, enfant illégime
• Trouble de personnalité antérieur,
• Primiparité, complicaons obstétricales
• (désorientaon spao-temporelle,
inversion du rythme nychtéméral,…)
• (alternance très rapide d’épisodes maniaques
et mélancoliques, anxiété ++)
• Evoluant rapidement vers unenvers l’enfant
• Puis  polymorphe centré sur lui :
–hallucinatoire,
–thème de déni de parentalité, liaon mysque, …
–mal structuré,
–adhésion variable
!! !!
• Thrombophlébite cérébrale++
• Rétenon placentaire
• Encéphalite
• Comialité
• Décompensaon de schizophrénie
 • Risque d’infancide++, suicide ++
• Favorable en qq semaines si PEC adaptée,
• Risque de récidive ++ (20% à la prochaine grossesse)
• Rare mode d’entrée ds la schizophrénie ou trouble dysthymique
pEC
• URGENCE thérapeuque
• Hospitalisaon en urgence en  avec 
 dès que possible sous
surveillance
• Tt  (→ arrêt allaitement !!)
• ± ECT si sévère
• Psychothérapie de souen