Après avoir fêté ses 10 ans, le dépistage itinérant de la rétinopathie

édito
URPS
Médecins Libéraux
de Bourgogne
n°26 | Octobre 2014
LE MAGAZINE D’INFORMATIONS DES MÉDECINS LIBÉRAUX DE BOURGOGNE
L’URPS Médecins Libéraux de Bourgogne fête les 10 ans du
dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique, projet unique
en France.
Cette année sera celle du 10.000
ème
patient et surtout de l’utilisation d’une
plateforme de télémédecine parfaitement adaptée aux spécificités du
dépistage itinérant.
Les résultats médicaux sont toujours aussi importants avec la découverte
de plus de 18% de rétinopathie diabétique méconnue et de 38% de
complications ophtalmologiques.
Je tiens à remercier les ophtalmologistes libéraux de notre région pour
leur investissement dans ce projet, notamment dans la mise en œuvre
de consultations rapides pour les patients dépistés positivement. C’est
l’engagement des ophtalmologistes qui valide le bien-fondé de cette
action.
Il faut également remercier les médecins interpréteurs du service
d’ophtalmologie du CHU de Dijon et l’association de patients diabétiques
qui nous accompagne depuis le lancement du projet.
Afin de mesurer l’intérêt que cela apporte à nos confrères libéraux
(généralistes, ophtalmologistes et diabétologues)
une enquête de satisfaction va très prochainement
être proposée aux médecins concernés par ce
dépistage. Les différentes remarques nous
permettront d’améliorer nos pratiques.
Nous souhaitons également connaitre l’avis
des ophtalmologistes bourguignons sur la
possibilité qui leur sera donnée de rentrer dans le
cercle d’interprétation des clichés de fond d’œil sur
la plateforme de télémédecine que nous avons créée.
Le projet bourguignon « fait des petits » puisque
la Région Franche-Comté bénéficie pour la 2
ème
année consécutive du
partage du matériel et de la plateforme de télémédecine de la Bourgogne
pour développer le dépistage en Franche-Comté et, à court terme, lancer
son propre projet.
Nous sommes persuadés que ces modes de dépistage ont un avenir
certain compte tenu du vieillissement grandissant de la population et
d’une démographie médicale défavorable, notamment des médecins
spécialistes.
Dr Dominique
PETIT-PERRIN
Président de l’URPS
Médecins Libéraux de
Bourgogne
Avec le soutien de
Cartographie
du dépistage
en Bourgogne
Résultats de la
10e saison
Après avoir fêté ses 10 ans, le dépistage
itinérant de la rétinopathie diabétique
poursuit sa route…
La nouvelle
plateforme de
télémédecine

Pourquoi eectuer le
des diabétiques bourguignons dépistés
saison10
dépistage ?
Les données cliniques
Résultats de la
2013-2014
La rétinopathie diabétique est une des principales causes de cécité en France. Cette maladie
étant asymptomatique, un dépistage régulier est donc indispensable. Nous constatons
également que les diabétiques ne bénéficient pas de toute la prévention nécessaire. Pour
rappel, la Bourgogne est une région caractérisée par une prévalence du diabète supérieure à
la moyenne nationale, une ruralité d’une grande partie de son territoire et une démographie
médicale en forte baisse.
C’est pourquoi depuis 2004, l’URPS-Médecins Libéraux de Bourgogne, aidée de plusieurs
autres partenaires, poursuit sa campagne de dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique.
Cette action concerne tous les diabétiques n’ayant pas consulté d’ophtalmologistes durant les
12 derniers mois. Pour nir, ce dépistage est gratuit, sans rendez-vous et indolore!
Les médecins et autres professionnels de santé ont pour connaissance les prols de leurs patients ainsi que les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique(Insuline, HbA1c
élevée, TA ≥ 14 / 7 et Ancienneté du diabète ≥ à 15 ans). Par conséquent, la sélection des patients «à risque» est souvent meilleure dans les structures de santé, car on constate
un taux de rétinopathie diabétique plus élevée que dans la population. Cette conclusion est intéressante car un des objectifs de l’URPS est d’augmenter et d’améliorer la collaboration
avec les maisons de santé pluridisciplinaires dans les années à venir...
Sur la période «sept 2012 – juin 2014», 106 journées de dépistage ont été réparties sur 3 structures d’examen, avec des
caractéristiques bien diérentes…
Population : Diabétiques invités essentiellement par les organismes de la sécurité sociale, médecins traitants, médias…
Maison de santé : Diabétiques sélectionnés par les médecins traitants, infirmiers, coordinateurs…
Maison de retraite : Diabétiques sélectionnés par les médecins coordinateurs et / ou cadres de santé
• 38,8% des patients atteints d’une ou plusieurs anomalies
oculaires, devant aller consulter un ophtalmologiste en post-
dépistage.
• Grâce au renouvellement du rétinographe non-mydriatique, le
taux de clichés interprétables pour les 2 yeux a été de 95%.
Rem: la dilatation oculaire ne concerne que 10% des patients.
• De nouvelles maisons de santé ont été contactées pour eectuer
des journées de dépistage. Cependant, il est dicile d’en organiser
en maisons de retraite, car les conditions d’examen des personnes
âgées grabataires ne sont pas toujours adéquates (installation
du patient, compréhension de l’examen… parfois impossible).
Taux de RD / Dpt
Anomalies oculaires identiées
Origine des patients rencontrés
Retinopathie
diabétique
(242 RD / 1305 patients)
18,5%
Cataracte
probable
Suspicion
de glaucome DMLA Naevus
choroïdien Oedème
maculaire
COORDINATION DE L’ACTION DE DÉPISTAGE DANS LA
POPULATION BOURGUIGNONNE
Étape 1
Détermination des cantons prioritaires (cf. cartographie) et
du calendrier de la saison à venir (disponible sur le site
www.urps-med-bourgogne.org, ou bien en appelant le
numéro AZUR: 0810.811.155).
Étape 2
Sélection et invitation des diabétiques via les organismes de la
sécurité sociale, professionnels de santé, médias, associations
de patients…
Étape 3
Dépistage (cf. bande dessinée).
Étape 4
Interprétation des données médicales et clichés du fond d’œil par
le CHU de Dijon, via une plateforme de télémédecine sécurisée.
Étape 5
Envoi des résultats aux patients et médecins correspondants, et
suivi post-dépistage des patients ayant eu une recommandation
de soins.
Les 3 principales
causes de cécité
en France sont la
DMLA, le Glaucome
et la Rétinopathie
diabétique
18,9%
13,9%
17,8%
22,3%
10%
6,5% 6,4%
4,4%
2,6%
Structure d’examen Diabétiques dépistés Genre Moyenne d’âge Taux de patients sous
insuline Taux de patients ayant TA≥ 14/7
Taux de patients ayant
une ancienneté
diabète ≥ 15 ans
Moyenne HbA1c des
patients
Population 1685 59,8% H 68,3 ans 16,3% 35,9% 24,1% 7,08%
Maison de Santé 578 60,5% H 66,2 ans 17,1% 42,3% 22,1% 7,23%
Maison de Retraite 142 63,8% F 82 ans 48,6% 40,8% 20,5% 7,19%
BOURGOGNE 2405 58,5% H 68,6 ans 18,4% 37,8% 23,5% 7,13%
Patients ayant
RD dépistée 319 59% H 68,3 ans 32,6% 50,2% 38,5% 7,68%
70%
24%
6%

Nouvelle application de télémédecine!
https://urps.esante-bourgogne.fr/Retinodiab
en Bourgogne
Cartographie du dépistage
Une nouvelle application de télémédecine a été créée et mise en ligne. Outre sa facilité d’utilisation
plus performante et son ergonomie plus attractive pour les médecins-lecteurs, ce nouveau site de télé-
expertise (respect du décret du 19 octobre 2010 relatif à télémédecine) ouvre la possibilité aux médecins
généralistes concernés de pouvoir se connecter et visionner directement les comptes-rendus et clichés du
fond d’œil de leurs propres patients diabétiques. Les ophtalmologistes auront également la possibilité
d’indiquer leur diagnostic post-dépistage. Pour pouvoir obtenir un certicat d’accès, vous pouvez vous
rendre sur le lien www.esante-bourgogne.fr (dans «Accès professionnel») ou contacter l’orthoptiste
coordinateur du dépistage pour donner suite à votre demande.
Canton déjà dépisté depuis 2004
Canton déjà invité
Nombre d’ophtalmologistes présents
ATTENTION !
Nous ne nous déplaçons pas dans les cantons possédant
un ou plusieurs ophtalmologistes
Pour tout renseignement complémentaire sur l’action
de dépistage de la rétinopathie diabétique, merci de
vous adresser à l’orthoptiste coordinateur du projet:
Thibault MARTIN
03.80.58.88.15
[email protected]
X

Des collaborateurs au projet...
Docteur DA-SILVA-MOREIRA
Médecin généraliste à la maison de santé
Puisaye Forterre (89)
La maison de santé pluri-professionnelle
de Puisaye Forterre a ouvert ses portes il
y a maintenant deux années à Saint-Sauveur-en-Puisaye. Nous
sommes 20 professionnels de santé à y exercer. Dès la phase de
préparation du projet d’ouverture de notre structure, nous nous
sommes tournés vers l’URPS-Médecins Libéraux de Bourgogne
et le dépistage de la rétinopathie diabétique. Nos échanges nous
ont fait prendre conscience du bien fondé de notre partenariat.
D’abord, la prévalence de la pathologie diabétique est forte sur
notre territoire et ensuite notre situation géographique ne permet
pas à nos patients de se déplacer facilement pour un fond d’œil vers
des cabinets d’ophtalmologistes situés à 40 km. Dans notre maison
de santé, nous avons également installé un pôle Azalée où une
inrmière assure une consultation de suivi de patients diabétiques.
L’organisation du dépistage de la rétinopathie diabétique dans notre
maison de santé nous a permis de sélectionner des patients jusque-
là non observants an qu’ils aient un fond d’œil. Grace au travail de
notre secrétaire de coordination, nous avons xé deux passages par
an an d’arriver à dépister au mieux nos diabétiques et les orienter
vers leur ophtalmologiste pour soins. L’information sur la présence
du dépistage grâce à la diusion de l’achage dans l’établissement,
a également permis de motiver les autres diabétiques à se faire
suivre plus régulièrement par leur ophtalmologiste traitant. Le mode
de transmission des comptes rendus numérisés qui s’insèrent dans la
che du patient permettent un suivi clair car il faut remarquer que
peu de nos confrères ophtalmologistes nous adressent des comptes
rendus si le fond d’œil eectué est normal. Je pense que cet outil de
dépistage convient parfaitement à l’action de santé publique menée
en maison de santé.
Robert YVRAY
Président de l’association
française des diabétiques
de Bourgogne
La Fédération des Associations de Diabétiques de Bourgogne, partenaire depuis la
mise en œuvre des campagnes de dépistage de la rétinopathie diabétique, se félicite
d’être un des acteurs qui font que cette initiative remporte un succès réitéré chaque
année. La prévention figure parmi les missions prioritaires de notre association
nationale.
Le travail de nos bénévoles qui accompagnent l’orthoptiste ne consiste pas seulement
à une aide pratique sur le terrain, dont la vérication préalable des éléments de
sélection prévus pour bénécier du test. Il permet aussi d’apporter aux diabétiques
des informations non médicales, utiles pour l’amélioration de leur quotidien. Les
diabétiques rencontrés vivent généralement dans des zones où le soutien associatif
n’est pas toujours présent. Nous leur apportons ainsi des renseignements sur ce que
peut leur orir notre association de patients, entre autre un accompagnement dans
leur parcours de vie avec la maladie au quotidien (sur le plan personnel, familial,
professionnel, sociétal).
Grâce au numéro AZUR réservé aux campagnes de dépistage; les bénévoles de la
permanence journalière reçoivent les appels des personnes concernées, et répondent
aux questions non médicales. Cette collaboration « association et professionnels» est
une réussite en matière de prévention, les chires le prouvent.
Un lien existe sur le site de l’AFD Bourgogne
www.bourgogne-diabete.com
qui indique les dates de dépistage sur les sites bourguignons.
Merci à l’URPS Médecins et à l’équipe de professionnels qui travaille pour pérenniser
cette opération de prévention. Elle permet d’économiser de l’argent à notre système
de couverture sociale, mais aussi d’éviter les drames humains liés à une complication
telle que la rétinopathie.
N°AZUR : 0810.811.155
Pour toute question sur la rétinopathie diabétique
et le calendrier du dépistage en Bourgogne.
Geneviève VAILLANT & Mireile LIRON
Réseau santé diabète de Haute Côte d’Or (21)
Infirmière et médecin travaillant au sein d’une
unité mobile d’ETP*, c’est avec plaisir et intérêt
que depuis quelques années nous accompagnons
l’orthoptiste mandaté par l’URPS lors du dépistage
itinérant de la RD en Haute Côte d’Or. Cela nous
permet de pratiquer en même temps un dépistage
du risque podologique insuffisamment réalisé lors
des consultations médicales. A cette occasion nous
les informons de l’ore d’ETP de l’unité mobile sur le
territoire et leur proposons de participer à des séances.
15% des patients qui ont bénécié de séances d’ETP
émanent de ce partenariat avec l’URPS. Ce mode de
collaboration aide à une meilleure prise en charge
ophtalmologique, podologique et éducative en
zone rurale. Chaque professionnel a pu apprendre
de l’autre de manière pratique, simple et conviviale.
Ce travail pluri-professionnel s’intègre dans les
recommandations actuelles de la prise en charge
éducative des patients. Merci à l’équipe URPS de nous
avoir sollicités pour ce travail coopératif au service
des patients.
* Education thérapeutique du patient
Lidalia KLIMCZAK
Cadre de santé
IDE de la maison
de retraite Saint
Joseph à Tanlay
(89)
Notre maison de retraite est située
dans un territoire de l’Yonne, où l’on
observe un délai d’attente «long»
pour obtenir une consultation
auprès d’un ophtalmologue. Nous
remarquons également que la prise
en charge des frais de transport
pour véhiculer les résidents n’est pas
systématique, compliquant ainsi
l’accès aux soins en zone rurale.
La venue de l’orthoptiste au sein
de la structure, a permis d’eectuer
un dépistage du fond d’œil des
diabétiques de type 1 et 2, dans
un fourgon adapté aux personnes
âgées, à mobilité réduite. Eectuer
un suivi annuel du fond d’œil de nos
résidents fait partie de nos objectifs,
dans le souci de promouvoir
l’autonomie de la personne âgée
dans les actes de la vie quotidienne
en EHPAD. Merci encore, à l’URPS-
Médecins pour ce service rendu à
l’établissement Saint Joseph.

Comment se passe une
journée de dépistage ?
EN FIN DE JOURNÉE,
IL FAUT RENTRER À
DIJON. LES DONNÉES
DES PATIENTS
SERONT ENSUITE
INTERPRÉTÉES PAR LES
OPHTALMOLOGISTES DU
CHU VIA TÉLÉMEDECINE
LE PETIT CAMION
SE REND DANS UNE
COMMUNE RURALE
DE LA BOURGOGNE,
N’AYANT PAS
D’OPHTALMO-
LOGISTE
L’ORTHOPTISTE
SE GARE DEVANT
UNE SALLE PRÊTÉE
PAR LA MAIRIE AFIN
DE BRANCHER LE
FOURGON AMÉNAGÉ
LES PATIENTS ARRIVENT SANS RDV ET SONT ACCUEILLIS PAR UN BÉNÉVOLE DE L’ASSOCIATION FRANÇAISE DES DIABÉTIQUES
L’ORTHOPTISTE VIENT ENSUITE CHERCHER UN PATIENT... PUIS ILS IRONT ENSEMBLE À L’INTÉRIEUR DU PETIT CAMION
L’ORTHOPTISTE SENSIBILISE SON PATIENT... ET PREND DES CLICHÉS DU FOND D’ŒIL AINSI QUE LA TENSION OCULAIRE
UNE FOIS LES EXAMENS TERMINÉS...
Bonjour
Monsieur !
Bonjour, j’ai reçu une invitation pour un
dépistage gratuit de la rétinopathie diabétique Dans ce cas, vous allez devoir
remplir une petite fiche médicale
avant de faire les examens. Si vous
avez des questions, je suis là pour
vous aider
Vous êtes diabétique ?
Aucune consultation chez
l’ophtalmologiste cette année ?
Oui
À qui le
tour ?
Ne bougez plus, fixez bien
Allez-y montez, je vous en prie. N’ayez
crainte, l’examen réalisé est indolore
Mes lunettes vont
très bien. Je n’ai
pas besoin d’aller
voir l’ophtalmo !
Oui mais cela n’a rien
à voir. Lorsqu’on est
diabétique, on doit faire un
fond d’œil chaque année
pour éviter une éventuelle
cécité
Vous allez bientôt recevoir un courrier
vous indiquant la conduite à tenir et votre
médecin traitant recevra le compte rendu
détaillé de ces examens...
... et la
prochaine fois
je n’oublierai
pas d’aller voir
mon ophtalmo !
Mais que
va-t-il me
faire ?
Non, malheureusement...
Nom, Prénom...
Médecin traitant ?
Type de diabète?
Traitement ?
HbA1c ? TA ?
...