Dominique Fagnart (IRSA Bruxelles)

Troubles neurovisuels CVI
Dr D Fagnart
Dr Ch.Kestens
IRSA Bruxelles
www.irsa.be
[email protected]
Montreal 30 10 2014
Anatomie
� Nerfs optiques: se croisent (tout ce qui est vu dans le CV
gauche se projette sur la moitié droite de chaque rétine …)
� Chiasma optique
� Radiations optiques
� Cortex visuel primaire: (…puis est traité par
l’hémisphère droit)
Cortex visuel (occipital)
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel
2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxies visuo-spatiales
3:Troubles de reconnaissance visuelle
= Agnosies d’objets ou spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
AMPUTATIONS du CV
� Lésion du NO
� Lésion au niveau du chiasma
� Lésion au niveau des radiations optiques
� Lésion occipitale
- unilatérale
- bilatérale (cecite corticale)
Amputation CV extrême: Cecite
corticale
� = déficit visuel important malgré
l’intégrité de l’œil: lésion bi - occipitale
� Etiologie: Anoxie: (néonatale,noyade,…)
Asphyxie ( CO, AVC…)
Tumoral
Traumatique: (chute,accident…)
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel
2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxie visuo-spatiale
3:Troubles de la reconnaissance visuelle
= Agnosies - d’objets: aperceptives ou associatives
- spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
Voies efférentes
� Mise en œuvre de stratégies visuelles
efficaces:
au niveau des yeux: poursuite, fixation,
exploration
au niveau du corps: aller voir, chercher
l’information cible
« on regarde d’autant mieux que ce que l’on cherche à voir a déjà été
vu et traité par le processus afférent »
Atteintes de la voie efférente
� = étape où le sujet va saisir le stimulus sur
la rétine. Intentionnelle.
� = dyspraxie visuo-spatiale
� 3 catégories de dysfonctionnement
* Troubles du regard (fixation,exploration, poursuitetroubles de lecture)
* Troubles de la structuration spatiale
(difficulté à prendre des repères- troubles du calcul et geometrie)
* Dyspraxie constructive (difficultés de copie,
dysgraphie )
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel
2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxie visuo-spatiale
3:Troubles de la reconnaissance visuelle
= Agnosies d’objets: aperceptives ou associatives
Agnosies spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
Voies afférentes
� Décodage de l’information projetée sur la
rétine: donner sens à ce que l’on voit
� Rétine � cortex occipital � aires
associatives � zone temporale et
pariétale
Voies Visuelles: voies afférentes
Voies Visuelles: voies afférentes
� Voie visuelle ventrale ou occipitotemporale( voie du What): permet
d’identifier l’objet perçu
� Voie visuelle dorsale ou occipito-pariétale
( voie du Where): permet de localiser
l’objet perçu dans l’espace
Atteintes de la voie afférente
� = Troubles de la reconnaissance visuelle
ou agnosies visuelles
1: Agnosies d’objets ou d’images (OT)
Agnosies aperceptives
Agnosies associatives
2: Agnosies spatiales ( OP)
Agnosies d’objets
� Agnosies aperceptives: le sujet voit mais n’arrive
pas à organiser ce qu’il voit. Prend les détails pour le
tout. Erreur d’échelle…
� Agnosies associatives: le sujet voit, analyse
correctement, peut décrire mais l’objet n’est pas
reconnu.
Agnosies spatiales ( plus décrites chez l’adulte)
� = déficit de l’exploration de l’espace:
comportement d’aveugle, regard fixe, gestes imprécis,
déplacements hasardeux, n’arrive pas à toucher la cible
de la main…
� = lésion de la voie dorsale (occipito - pariétale)
� = la voie du « Où? »
Troubles neurovisuels
1: Amputations du champ visuel
2: Troubles de l’exploration de l’espace
= Dyspraxie visuo-spatiale
3:Troubles de la reconnaissance visuelle
= Agnosies d’objets: aperceptives ou associatives
Agnosies spatiales
4: Troubles de la mémoire visuelle
CVI Experience
Simulation de troubles visuels centraux
[email protected]
www.bartimeus.nl
Explication/simulation/diagnostic/exercices
F Pilon Prix 24,50 euros
CVI Etiologie
Prénatal: Malformation cérébrale
Maladies de surcharge
Infection
Syndromes…
Périnatal: Anoxie
Infection…
Postnatal: Traumatisme
Anoxie
Infection…
CVI : signes d’appel
- Capacité visuelle variable:
- D’un jour à l’autre ou même d’un instant à l’autre (fatigue,
médication, facteurs environnementaux,…)
- Chez l’enfant plus grand, l’acuité visuelle
mesurée peut dépendre des tests d’acuité visuelle utilisés
-Attirance vers les images simples
-Besoin de temps pour interpréter une image
-Difficulté à retrouver un élément dans une image complexe
- Difficultés à différencier une ligne droite d’une ligne oblique
CVI : signes d’appel …
- Se place très près de la feuille
- Difficultés à reconnaître les personnes si elles changent de
coiffure, de veste…
- Attiré par la lumière avec paradoxalement photophobie
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmo. et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique
Liste de questions pour l’entourage
� Est-ce que votre enfant regarde correctement? fixe?
Suit?
� A-t-il des problèmes de contraste ( objet blanc sur fond blanc)?
� Préférence pour les figures simples? A-t-il besoin de
temps pour voir dans un livre ce dont on parle?
� Ne remarque t il que les détails?
� A-t-il des diffficultés à retrouver qqch dans un
environnement (choco sur table du petit déjeuner)
� Difficulté travail papier/crayon
� Difficultés à suivre une ligne du regard
� Difficultés à reconnaitre une personne si détail inhabituel
�…
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmologique et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique
Examen ophtalmologique
Car un trouble neurovisuel peut être
associé à un trouble oculaire ( strabisme,
acuité…)
Examen ophtalmologique
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Fixation oculaire
Strabisme, nystagmus
Motilité
AV ( avec meilleure correction optique) / Réfraction
Perception dess contrastes
Perception des couleurs
Lampe à fente ( partie antérieure de l’œil)
FO
CV
Varia: attention, photophobie…
Particularités CVI
� Motilité oculaire: suivi objets avec tête:
de dissociation tête/ yeux
� Saccades oculaires: | et _ , overshooting et
undershooting
� Acuité visuelle variable
� CV
pas
Examens complémentaires
� ERG
� Potentiels évoqués visuels
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmo. et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens
complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique
Examen neuropédiatrique
� Anamnèse, examen clinique
� Motricité globale ( KABC) et fine
� Examens complémentaires: EEG,
Imagerie
EEG
Imagerie Cérébrale
Diagnostic des troubles neurovisuels
Liste de questions
Examen ophtalmo. et examens complémentaires
Examen neuropédiatrique et examens
complémentaires
Bilan neurovisuel et neuropsychologique
Bragard)
(A
Conclusions et questions
* Le diagnostic des troubles visuels
centraux est un diagnostic
pluridisciplinaire: Ophtalmologue. Neuropédiatre
Neuropsychologue, Orthoptiste, Ergothérapeute et /ou
Orthophoniste
* Complexite du diagnostic si troubles associes
* Complexite et evaluation du traitement
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