Formation des orthoptistes dans le cadre de la délégation de taches

Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
Diplôme Inter Universitaire de Pédagogie Médicale
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FORMATION DES ORTHOPTISTES
DANS LE CADRE DE LA DELEGATION DE
TACHES, DANS UN SERVICE HOSPITALIER
d’OPHTALMOLOGIE.
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Médecin en Chef Jean Marie Giraud
Service d’Ophtalmologie du Pr. J.P. Renard
Hôpital d’Instruction des Armées du Val de Grâce
Paris
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13 octobre 2011

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La légitimité de la délégation viendra de la compétence et donc de la formation.
Pr. Yvon Berland

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Formation des orthoptistes dans le cadre de la délégation de tâches, dans un
service hospitalier d’ophtalmologie.
Médecin en Chef Jean Marie Giraud
Service d’Ophtalmologie du Pr. J.P. Renard
Hôpital d’Instruction des Armées du Val de Grâce
Paris
RESUME
La saturation actuelle des services et cabinets d’ophtalmologie face à
l’accroissement de la demande de soins et les perspectives de décroissance forte de
la population des ophtalmologistes au cours des prochaines années ont amené à la
publication en 2007 d’un nouveau décret de compétence des orthoptistes, autorisant
ces paramédicaux à effectuer par délégation du médecin, de nombreux actes
d’examen fonctionnel et d’imagerie oculaire.
A ces nouvelles compétences doivent répondre de nouvelles formations pratiques
dispensées au sein des terrains de stages hospitaliers des élèves orthoptistes. Ce
mémoire expose la réflexion de l’équipe de l’Hôpital du Val de Grâce sur
l’organisation d’une formation attractive des élèves orthoptiste en stage dans le
service.
MOTS CLEF
Orthoptiste, ophtalmologiste, délégation de tâche, pré-consultation, formation

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INTRODUCTION
Depuis près d’une décennie, plusieurs réflexions, rapports et expérimentations ont
milité pour qu’une catégorie de personnels paramédicaux, les orthoptistes, puissent
réaliser par délégation des tâches antérieurement réservées aux médecins
ophtalmologistes.
Fin 2007, une nouvelle rédaction du décret de compétence des orthoptistes est
venue officialiser l’autorisation de nombreuses délégations de tâches dans les
domaines de l’examen de la réfraction (recherche de la correction optique la mieux
adaptée), des examens paracliniques de la fonction visuelle et enfin de l’imagerie
oculaire (en pleine expansion).
Les cours théoriques du diplôme d’orthoptiste ont pris en compte ces nouvelles
possibilités. Parallèlement, dans les services hospitaliers comme le nôtre qui
accueillent des stagiaires élèves orthoptistes, il nous est apparu que la formation à
ces nouvelles taches, en grande partie pratiques, méritait une meilleure organisation
et un encadrement impliquant davantage les médecins aux côtés des orthoptistes
titulaires. Tel a été l’objet de la réflexion exposée dans ce mémoire.
CONTEXTE ET ENJEUX
1- Enjeux démographiques
Le transfert de compétences des ophtalmologistes en direction des orthoptistes a
été envisagé et finalement organisé devant la double perspective :
a. D’une décroissance forte de la population des médecins
ophtalmologistes (démographie en diminution attendue d’un tiers au
cours des 15 prochaines années, en dépit du record d’âge tardif de
départ en retraite de la profession). Les ophtalmologistes sont
actuellement 5300. Le DES en forme 80 par an contre 450 à l’époque du
CES.
b. D’un accroissement attendu de la consommation de consultations et
d’examens ophtalmologiques, lié d’une part au vieillissement de la
population (avec augmentation de l’incidence de la cataracte et de la
dégénérescence maculaire liée à l’âge (pathologie fréquente qui touche
20% de la population après 80 ans) et que l’on sait depuis peu stabiliser
au prix d’un suivi pratiquement mensuel), d’autre part à un resserrement
du suivi des patients glaucomateux (consultations semestrielles avec
examen du champ visuel et examen annuel d’imagerie du nerf optique)
et des malades diabétiques.
A ces perspectives s’ajoute l’engorgement des consultations d’ophtalmologie, tant
libérales qu’hospitalières dans de nombreuses régions, avec des délais de rendez-
vous de près de 6 mois sur la plus grande partie du territoire, voire de 12 mois dans
le nord de la France.

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2- Les Orthoptistes
Selon la DREES, fin décembre 2009, il y avait 3151 orthoptistes exerçant en
métropole et dans les DOM TOM ; dont 1828 orthoptistes libéraux (58%) et 1323
orthoptistes salariés (42%). 91% sont des femmes. Les orthoptistes ont une
formation universitaire et hospitalière en 3 ans (cycle LMD) avec en général des
stages pratiques hospitaliers le matin et des cours théoriques l’après-midi.
Les activités traditionnelles des orthoptistes sont les bilans oculomoteurs et la
rééducation. Le champ de leurs activités, par délégation des ophtalmologistes,
s’est étendu avec les décrets de compétence de 2001 et de 2007.
3- Historique – Grandes étapes
a. Le décret de compétence du 2 juillet 2001 permet une extension des
activités des orthoptistes vers les examens complémentaires de la
fonction visuelle et la mesure de l’acuité visuelle.
b. Le Rapport sur la Situation Actuelle de la Profession
d’Ophtalmologiste (présenté par le Pr. Henry Hamard devant
l’Académie de Médecine, adopté le 29 avril 2003) alerte sur les
perspectives démographiques des ophtalmologistes. Il propose en
conclusion :
- « Habiliter des collaborateurs ayant une formation médicale à
effectuer des actes techniques de la spécialité après avoir
précisé quels sont ceux qui sont susceptibles d’être délégués et
ce sous la responsabilité des ophtalmologistes… »
- « Amplifier le recrutement des orthoptistes, collaborateurs
naturels des ophtalmologistes, dans le cadre législatif en place
et sous condition de compléments de formation contrôlés ».
c. Le Rapport « Cinq Expérimentations de coopération et de délégation
de tâches entre professions de santé » du doyen Yvon Berland relate
l’expérimentation ophtalmologiste/orthoptiste menée en cabinet de
ville dans la Sarthe, chez les Docteurs J.B. Rottier (Président du
Syndicat National des Ophtalmologistes de France) et P. Fillon. Ce
rapport détaille le fonctionnement et les bénéfices de cette
coopération. Il envisage les compléments de formation nécessaire
ainsi que les élargissements requis du décret de compétence des
orthoptistes qui seront repris en 2007.