Voies d`amélioration de l`alimentation et du statut nutritionnel des

ENSP – Module interprofessionnel de santé publique – 2006
RENNES
MODULE INTERPROFESSIONNEL DE SANTÉ PUBLIQUE
– 2006 –
VOIES D’AMELIORATION DE L’ALIMENT ATION ET
DU STATUT NUTRITIONNEL
DES PERSONNES DE PLUS DE 70 ANS
– Groupe n° 12 –
−
Corinne ARMERO (DS)
−
Valentine MEHEUT (D3S)
−
Claire CONJAUD (DH)
−
Zoheir MEKHLOUFI (IASS)
−
Ludivine GROULT (D3S)
−
Claire O’BRIEN (DH)
−
Marion KERGREIS (D3S)
−
Tanafit REDJALA (DH)
−
Mathilde MAHE (D3S)
−
Joëlle ROUET (DS)
Animatrice :
Dr. Danièle MISCHLICH

ENSP – Module interprofessionnel de santé publique – 2006
Sommaire
Introduction.............................................................................................................................1
1 Le statut nutritionnel de la personne âgée..............................................................2
1.1 Les multiples définitions de la personne âgée...................................................2
1.2 Les besoins nutritionnels spécifiques de la personne âgée............................3
1.3 Les principaux risques nutritionnels...................................................................4
1.3.1 La dénutrition............................................................................................................4
1.3.2 La sarcopénie...........................................................................................................4
1.3.3 L’ostéoporose...........................................................................................................5
1.3.4 La déshydratation.....................................................................................................5
1.4 La dénutrition chez les personnes âgées...........................................................5
1.4.1 Définition et enquêtes épidémiologiques.................................................................5
1.4.2 Facteurs favorisants.................................................................................................6
1.4.3 Conséquences de la malnutrition sur l’état de santé des personnes âgées...........7
1.4.4 Outils de dépistage de la dénutrition et d’évaluation du statut nutritionnel............8
2 L’intégration de la dimension nutritionnelle dans les politiques en faveur
des personnes âgées..................................................................................................10
2.1 La dénutrition : un enjeu de santé publique .....................................................10
2.2 L’émergence d’une politique nationale .............................................................11
2.2.1 La loi du 9 août 2004..............................................................................................11
2.2.2 Les programmes nationaux....................................................................................12
2.2.3 Complémentarité des textes ..................................................................................13
2.3 Les politiques loco-régionales...........................................................................14
2.3.1 Le niveau régional..................................................................................................14
2.3.2 Le niveau départemental........................................................................................15
2.3.3 Le niveau communal..............................................................................................15
2.3.4 Le cadre spécifique des EHPAD............................................................................16
3 Mise en œuvre des politiques : sélection d’actions exemplaires...................17
3.1 Les personnes âgées vivant à domicile ............................................................17
3.1.1 Les spécificités de la population visée...................................................................17
3.1.2 Les recommandations............................................................................................17

ENSP – Module interprofessionnel de santé publique – 2006
3.1.3 Des actions exemplaires........................................................................................18
3.2 En institution........................................................................................................ 19
3.2.1 Les spécificités du public accueilli.........................................................................19
3.2.2 Les recommandations............................................................................................19
3.2.3 Des actions exemplaires........................................................................................21
3.3 A l’hôpital.............................................................................................................. 22
3.3.1 Les spécificités du public accueilli.........................................................................22
3.3.2 Les recommandations............................................................................................22
3.3.3 Des actions exemplaires........................................................................................23
4 Le chantier de l’amélioration de l’alimentation et du statut
nutritionnel des personnes de plus de 70 ans.....................................................25
4.1 Des difficultés de mise en œuvre et des lacunes persistantes..................... 25
4.1.1 La multiplicité des intervenants .............................................................................25
4.1.2 Les lacunes chez les professionnels de ville ........................................................25
4.1.3 Les lacunes dans les établissements....................................................................26
4.2 Notre futur rôle d’acteurs de santé publique ................................................... 27
4.2.1 Implication des professionnels de santé...............................................................27
4.2.2 Prévention et prise en charge des personnes âgées dénutries ...........................27
4.2.3 Moyens à mettre en œuvre....................................................................................27
Conclusion............................................................................................................................28
Bibliographie ...........................................................................................................................I
Liste des annexes..................................................................................................................I
Annexe 1 : Liste des personnes interrogées.................................................................II
Annexe 2 : Exemples de grilles d’entretien...................................................................III
Annexe 3: Outils de dépistage de la dénutrition : exemples de grilles.................VI
Annexe 4 : Grille de signalement de dénutrition..........................................................X
Annexe 5 : Schéma du réseau ville-hôpital Association de Nutrition Aixoise....XI

ENSP – Module interprofessionnel de santé publique – 2006
Remerciements
Nous remercions le Docteur Danièle MISCHLICH, Médecin de santé publique, chargée de
mission, chef de projet PRSP, DRASS Ile de France, pour l’attention qu’elle a accordée à
notre travail.
Nous tenons à remercier l’ensemble des professionnels rencontrés lors des visites sur
sites ou interrogés par téléphone ou courriel, pour leur disponibilité et la qualité des
échanges.
Enfin, nous saluons l’équipe organisatrice du Module Interprofessionnel 2006.

ENSP – Module interprofessionnel de santé publique – 2006
Liste des sigles utilisés
ARH Agence Régionale de l’Hospitalisation
AS Aide-soignant
AMP Aide médico-psychologique
CERIN Centre de recherche et d’information nutritionnelles
CH Centre hospitalier
CHD Centre hospitalier départemental
CHU Centre hospitalo-universitaire
CLAN Comité de Liaison Alimentation Nutrition
CNA Conseil National de l’Alimentation
CNSA Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie
CRES Comité régional d’éducation pour la santé
DDASS Direction départementale des affaires sanitaires et sociales
DGS Direction générale de la santé
DGAS Direction générale de l’action sociale
DRASS Direction régionale des affaires sanitaires et sociales
EHPA(D) Etablissement d’hébergement pour personnes âgées (dépendantes)
HACCP Hazard analysis critical control point
HAS Haute Autorité de Santé
IMC Indice de masse corporelle
INPES Institut national de prévention et d’éducation pour la santé
InVS Institut de veille sanitaire
MPE Malnutrition protéino-énergétique
PNNS Programme National Nutrition Santé
PRSP Plan régional de santé publique
SROS Schéma régional d’organisation sanitaire
URCAM Union régionale des caisses d’assurance-maladie