Insuffisance mitrale Appareil valvulaire et sous valvulaire

Insuffisance mitrale
Dr J. Calderon
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Vue chirurgicale
Vue echographique ETT
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Vue chirurgicale
Vue echographique ETO
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Vue chirurgicale
Vue echographique ETO
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral Etiologies
IM congénitale
Canal atrioventriculaire partiel
IM dystrophique
La plus fréquente
Dégénérescence myxoide aboutissant à la maladie de Barlow
Excès de tissu
Ballonisation de la valve
Élongation des cordages
IM rhumatismale
Valves épaissies
Fusion comissurale
Cordages épaissis , rétractés

IM par rupture de cordage IM traumatique ou ischémique
Etiologies
IM dégénérative fibro-élastique
Valves fines, pellucides, cordages fragiles
IM endocarditique
Perforation, mutilations, ruptures de cordage, abcès,…
IM ischémique
Phase aigue
Rupture de pilier, de cordage
Dysfonction de pilier
Phase chronique
Dysfonction de pilier (restriction), cordages,…
Dilatation du VG, anévrysme ventriculaire,…
Endocardite
Etiologies
IM de la myocardiopathie obstructive
Anomalies anatomiques
Valve longues
Cordages trop court
SAM: systolic antérior motion
IM traumatique
Valves (rares)
Rupture de cordage
Rupture de piliers
Classification de Carpentier
Type 1: Mouvement valvulaire normal
Dilatation de l’anneau
Perforation
Type 2: Mouvement excessif de la
valve
Prolapsus valvulaire (≠ballonisation où
l’extrémité de la valve ne passe pas le plan de
l’anneau mitral)
Rupture / élongation de cordage
Rupture de pilier
Type 3: Diminution du mouvement des
valves
IM rhumatismale
IM isch
é
mique
Type II
Prolapsus
Type I
Normaux
Type III
IM restrictive

Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral
Appareil valvulaire et sous
valvulaire mitral

Analyse de l
’
appareil sous
valvulaire Analyse de la sévérité de l’IM
Cartographie du jet
Débimétrie
Taille de l’orifice régurgitant
Courbe de vitesse en doppler continu
Cartographie couleur du jet
IM=1 si flux ne dépasse pas le premier tiers de l’OG
IM=2 si flux ne dépasse pas le deuxième tiers de l’OG
IM=3 si flux touche le fond de l’OG
IM=4 si reflux dans les VP
Attention flux excenté !
Orientation du jet et pathologie
Dilatation de l’anneau
Perte de coaptation des valves, perforation
Jet central
Prolapsus de la valve postérieure (petite valve mitrale)
Jet orienté vers le toit de l’OG et le SIA
Prolapsus de la valve antérieure (grande valve mitrale)
Jet orienté vers le plancher et l’auricule
IM restrictive
Jet orienté vers la valve concernée
Jets multiples
Incisure de la petite valve, perforations, fuites commissurales
Fraction de régurgitation
Fraction de regurgitation
FR= (Qm-Qao)/Qm (sévère si > 50%)
Qao= SAo x ITVAo x FC
Méthode de Lewis:
Apicale 4 cavités
Qm = Sm x ITVm x FC
Vol régurgité = Sm x ITVm
Proximal isovelocity Surface Area
GR de vitesse
identique

Surface de l
’
orifice r
é
gurgitant
(SOR)
IM
IM
v
v
rS
r
2
2 π =
Doppler continu
Vena
contracta
•IM sévère si débit instantané > 200
ml/s
•Si Nyquist 38cm/s, PISA> 7,5 = IM
grade 3-4
•VC> 6mm
Analyse du flux veineux
pulmonaire
INVERSION FLUX SYSTOLIQUE
VTI mitrale/ VTI aortique
VTI mitrale/
VTI aortique
> 1,3 => IM
sévère
Severite de l’IM
Paramètres Faible Modérée Severe
Paramètre structures
Taille OG
Normale:
Diam AntPost <2cm/M2
Vol OG=36 ml/m2
Normal ou dilatée Dilatée (sauf si aigu)
Taille VG
Normal
DiamVG= 2,8 cm/m2
VTDVG=<82 ml/m2
Normal ou dilaté Dilatée (sauf si aigu)
Valves / Cordages Normal +/- anormal Dilatation anneau
Doppler
Surf du jet couleur <4cm2; < 20% SurfOG Interm > 10 cm2; >40% Surf OG
Doppler transmitral E/A < 1 Interm E>1.2 m/s
Veines pulmonaires Flux normal syst Diminution du flux
syst Inversion du flux systolique
Quantification IM
Vena contracta (mm) < 3 3-6 ≥7
PISA à Nyquist=40cm/s (mm) <4 4-8 >9
Vol regurgitant (ml) <30 30-44 45-59 ≥60
Fraction régurgitée (%) <30 30-39 40-49 ≥50
SOR (cm2) <20 20-29 30-39 ≥40
Vitesse de propagation IM
Vp
SOR
VC
Evaluation simplifi
é
e de la
sévérité de l’IM
ITVm / ITV Ao > 1,3
Onde E mitrale > 1,5 m/s
Débit mitral > 10 L/min
SOR > 35-40 mm2
FR >50%
VR > 50ml/battement
SOR > 35-40 mm2
FR >50%
VR > 50ml/battement