ADDICTOLOGIE 2017: un update
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Congrès Médical du Praticien QUADRIMED Crans-Montana, le 26 janvier 2017 ADDICTOLOGIE 2017: un update Prof. Jacques Besson, addictologue Chef du Service de psychiatrie communautaire DP-CHUV INTRODUCTION • L’addictologie, une nouvelle science clinique interdisciplinaire des addictions, au-delà du jugement moral et du Café du Commerce ! • La Section d’addictologie du CHUV au service du réseau et des praticiens installés • L’apport des neurosciences cliniques de l’addiction – Le cerveau et les drogues – La question du stress et du trauma – La spiritualité et la méditation PSYCHIATRIE COMMUNAUTAIRE ? • Le problème de la santé mentale en santé publique • Monde désenchanté, vie absurde, solitude • Addiction, agression, dépression • Addiction: paradigme psychosomatique et psycho-socioculturel NEUROBIOLOGIE • • • • « Addiction is a brain disease » ! Condition chronique, avec des rechutes Nombreux types, différents facteurs Développement avec des stades: préoccupation, perte de contrôle etc. • Substances psycho-actives renforçatrices, car induisent du plaisir, faisant « aimer » la substance • Un « désir » excessif amène à une perte de contrôle • Habitudes d’usage: inconscientes et automatiques LE CERVEAU ET LES DROGUES • Modèles animaux • Rôle central de la dopamine • Plaisir naturel et artificiel • Même localisation cérébrale que les émotions NEUROBIOLOGIE (2) • Récompense: dopamine dans le striatum • Apprentissage: dopamine dans l’ATV • Mémoire: glutamate dans l’amygdale et l’hippocampe • Motivation et pulsion: GABA et dopamine dans le cortex orbito-frontal • Cognition: dopamine et glutamate dans le cortex préfrontal PEUR , ANXIETE ET ADDICTION • Rôle central de l’amygdale • Accorde une valence émotionnelle • Donne une réponse émotionnelle • Lieu du « craving » NEUROSCIENCES SOCIALES DE L’ADDICTION • Progressive exclusion sociale des addicts • L’exclusion sociale active un réseau cérébral chevauchant celui de la douleur • Des neurones qui jouent un rôle crucial dans les comportements pro-sociaux • L’insula est impliquée dans les comportements sociaux adaptatifs, comme l’empathie • L’empathie est altérée dans l’addiction • Un déficit pour la réhabilitation STRESS ET ADDICTION • Aspects neurohormonaux • Modulation globale psychosomatique • Vulnérabilité augmentée pour les addictions • Souris KO incapables d’autoadministration LA PLASTICITE NEURONALE • Système excitateur (glutamate) • Long term potentiation • Modifications structurales durables (traces) • Mémoire addictive • Mais aussi de nouvelles voies… PSYCHOTRAUMATOLOGIE (1) • Impact des traumatismes précoces sur la santé et la maladie (R.Lanius) • Epidémiologie impressionnante (60-80% des addicts) • Trauma chez l’enfant: séquelles psychobiologiques chez l’adulte • Trauma et mémoire: conséquences psychosociales • Perspectives thérapeutiques: mentalisation et régulation des émotions PSYCHOTRAUMATOLOGIE (2) Archives Suisses Neurol et Psych, (1; 2015) Rougemont, 2011 TRAITEMENT ORIENTE EN PHASES (TOP) • Alliance: seuil bas, RDR • Stabilisation: substitution, TPI • Intégration: psychothérapeutique • Reconnexion: communautaire ASNP, 2015 SPIRITUALITE ET SANTE • De nombreuses données, santé physique et santé mentale • Sensibilité anglo-saxonne • L’exemple des Alcooliques anonymes: Bill, le Dr Bob et le groupe d’Oxford (CG.Jung, W.James) ; Bill « guidé » pour écrire les 12 Etapes… • Dans les addictions, les rémissions spontanées ou sans traitement; place de la spiritualité ; fondements de l’approche motivationnelle • Le HOPE questionnaire: Spirituality and medical practice, Practical tool for spiritual assessment SPIRITUS CONTRA SPIRITUM • Une lettre de CG.Jung à Bill W. : – « craving for alcohol was the equivalent, on a low level, of the spiritual thirst of our being for wholeness; expressed in the medieval language: the union with God » – « you see ‘alcohol’ in Latin is spiritus, and you use the same word for the highest religious experience as well as for the most depraving poison. The helpful formula therefore is : spiritus contra spiritum » VIKTOR FRANKL ET LA LOGOTHÉRAPIE •Après Auschwitz •L’inconscient spirituel •La volonté de sens •Le vide existentiel •Les névroses noogènes: dépression, agression, addiction… •L’auto-transcendance et la psychologie des hauteurs •Responsabilité et construction du sens NEUROSCIENCES ET SPIRITUALITE • Le cerveau (brain) et l’infiniment complexe • L’esprit (mind) comme métaphore du niveau le plus élevé de l’appareil psychique (sens de l’existence, Self) • Recherche sur les jumeaux , génétique de la sensibilité spirituelle (VAMT2, God gene…). Sensitivité du récepteur à la sérotonine 1A corrélée négativement à « l’acceptance spirituelle »… • Des zones cérébrales activées pendant la méditation et l’extase (le « cerveau de Dieu ») (A.Newberg, 2002) Social cognitive and affective neuroscience P.Malinowski 2013 MODELES ATTENTIONNELS Des réseaux cérébraux distincts et corrélés: •Alerting: Cortex frontal D, pariétal D, Thalamus •Orienting : Cortex pariétal sup., jonction pariéto-temporale, colliculus sup. •Executive control: Anterior cingulate cortex (ACC), cortex latéral ventral, cortex préfrontal, ganglions de la base •Salience : Dorsal ACC, VLPC, Insula antérieure •Default mode: Cortex cingulaire postérieur, cortex préfrontal médian, cortex pariéto-temporal postéro-latéral P.Malinowski 2013 S.O.B.E.R. • Stop: arrêter le pilote automatique • Observe: les sensations qui interviennent dans le corps, observer les émotions et les pensées • Breath: respirer, concentrer son attention sur la respiration • Expand: étendre la conscience au reste du corps et de l’expérience • Response: prendre ses responsabilités, au lieu d’une action réflexe, prendre soin de soi ETATS MODIFIES DE CONSCIENCE • Drogues anti-drogues?: ibogaïne, ayahuasca, ketamine, LSD, DMT ? • Hypnose, EMDR • Néo-chamanisme • Psychologie transpersonnelle • Accès à l’inconscient? (et au trauma?) • Reconsolidation des mémoires • « Démémoration »? CONCLUSION • Le problème de la santé mentale, dans la boucle cerveau-esprit-culture • L’addictologie, carrefour psychosomatique et psycho-socio-culturel • Angoisse, stress, trauma et addiction • Rétablissement, réhabilitation, reconnexion • Restaurer le lien et le sens: conscience élargie • Vers une médecine de l’esprit… MERCI POUR VOTRE ATTENTION
