CHUM Thérapie de contrepulsion

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CONTREPULSION INTRA-AORTIQUE
© Datascope Corp. 2001
CHUM
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Thérapie de contrepulsionThérapie de contrepulsion
Introduction dans la pratique clinique à la fin des années
1960.
La cathéter du BIA est positionné dans l’aorte thoracique
descendante 2 cm distale de artère sous clavière gauche.
Le contrepulsion est une thérapie établie dans de
nombreux centre médicaux et chirurgicaux.
Introduction dans la pratique clinique à la fin des années
1960.
La cathéter du BIA est positionné dans l’aorte thoracique
descendante 2 cm distale de artère sous clavière gauche.
Le contrepulsion est une thérapie établie dans de
nombreux centre médicaux et chirurgicaux.
Atrial Systole Isovolumetric Contraction
Ventricular Ejection Isovolumetric Relaxation

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Ventricular Filling © Datascope Corp.
300
200
100
0Systole Diastole
Artère coronaire
gauche
Artère coronaire
droite
Flot
sanguin
Coronaires
(ml/min)
Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth
Edition, 1981 W.B. Saunders Company
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DETERMINANTS DE L’OFFRE ET LA
DEMANDE DE L’OXYGÈNE DU MYOCARDE
DETERMINANTS DE L’OFFRE ET LA
DEMANDE DE L’OXYGÈNE DU MYOCARDE
MVO2
OFFRE DEMANDE
Anatomie des artères
coronaires
Pression diastolique
Durée de la pression
diastolique
Extraction:
HBG
PaO2
Fréquence
cardiaque
Post-Charge
Pré-Charge
Contractilité
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Offre
Demande
MVO2
Affaiblissement du ventricule gaucheAffaiblissement du ventricule gauche
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Effet primaire du BIAEffet primaire du BIA
MVO2
Offre - Gonglement du BIA
Demande - Dégonflement
du BIA
Offre Demande
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IndicationsIndications
1. Angor instable réfractaire
2. Menace d’infarctus
3. Infarctus du myocarde aigu
4. Insuffisance ventriculaire réfractaire
1. Angor instable réfractaire
2. Menace d’infarctus
3. Infarctus du myocarde aigu
4. Insuffisance ventriculaire réfractaire

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IndicationsIndications
5. Complications d’un infarctus du myocarde aigu
6. Choc cardiogénique
7. Aide au diagnostic, revascularisation
percutanée et interventions
8. Ischémie en rapport avec des arythmies
ventriculaires rebelles
5. Complications d’un infarctus du myocarde aigu
6. Choc cardiogénique
7. Aide au diagnostic, revascularisation
percutanée et interventions
8. Ischémie en rapport avec des arythmies
ventriculaires rebelles
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IndicationsIndications
9. Choc septique
10. Génération d’un flux peropératoire
pulsatile
11. Sevrage de la circualtion extra corporelle
12. Support cardiaque pour la chirurgie non
cardiaque
9. Choc septique
10. Génération d’un flux peropératoire
pulsatile
11. Sevrage de la circualtion extra corporelle
12. Support cardiaque pour la chirurgie non
cardiaque
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IndicationsIndications
13. Assistance prophylactique préparatoire à la
chirurgie cardiaque
14. Dysfonction myocardique post
opératoire/syndrome du faible débit cardiaque
15.Contusion du myocarde
16. Pont mécanique vers d ’autres appareils d ’assistance .
17. Assistance cardiaque après correction d ’anomalies
anatomiques
13. Assistance prophylactique préparatoire à la
chirurgie cardiaque
14. Dysfonction myocardique post
opératoire/syndrome du faible débit cardiaque
15.Contusion du myocarde
16. Pont mécanique vers d ’autres appareils d ’assistance .
17. Assistance cardiaque après correction d ’anomalies
anatomiques
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ContraindicationsContraindications
1. Insuffisance aortique sévere
2. Anévrisme de l’aorte of abdominale
3. Maladies vasculaires périphériques ou
sévère calcification aorto-iliaque.
4. Insertion sans introducteur pour pt
sévèrement obèse
1. Insuffisance aortique sévere
2. Anévrisme de l’aorte of abdominale
3. Maladies vasculaires périphériques ou
sévère calcification aorto-iliaque.
4. Insertion sans introducteur pour pt
sévèrement obèse
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L’application de la thérapie de la
Contrepulsion
L’application de la thérapie de la
Contrepulsion
Selection du BIA> Grandeur du BIA
> Volume du BIA
Méthode d’insertion percutannée
> Sans introducteur
> Avec introducteur
Emplacement du BIA
Selection du BIA> Grandeur du BIA
> Volume du BIA
Méthode d’insertion percutannée
> Sans introducteur
> Avec introducteur
Emplacement du BIA
50 cc
40
34
25
cc
cc
cc
> 6’ [183
cm]
5’4”- 6’
[163 -
183 cm]
5’- 5’4” [152 -
163 cm]
< 5’ [152 cm]

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Le Bia devrait être positionné entre la deuxième et
troisième espace intercostale
Le Bia devrait être positionné entre la deuxième et
troisième espace intercostale
Correcte Incorrecte
Sélection de déclenchement:
R
P
QS
T
Electrocardiogramme
Point de déclenchement
Syncronisation: Pression
Artérielle
Onde Dicrote
Marqueur de gonflement
A = Un cycle cardiaque complet
B = Pression diastolique non-assistée
C = Pression systolique non-assistée
D = Augmentation diastolique
E = Pression diastolique assistée
F = Pression systolique assistée
Augmentation de la perfusion coronarienne
mm
Hg
CD
A
B
E
F
Demande en
O2diminuée
120
100
80
B
Syncronisation
Augmentation diastolique
prefusion coronaire
Pression diastolique
assistée
MVO2Demande
Systole
assistée
Systole
non-assistée
Gonflement
du BIA
Pression
Diastolique
non-assistée
140
120
100
80
60
mm
Hg
Variations des courbes de pression aortique durant
la contrepulsion
Variations des courbes de pression aortique durant
la contrepulsion
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Erreurs de syncronisation
Systole
Assistée
Augmentation
diastolique
Onde
dicrote
Pression diastolique
assistée
Systole
non-assistée
Gonflage retardé du BIA après la
fermeture de la valve aortique
Caractéristiques de la courbe:
• Gonflage du BIA après l’onde
dicrote
• Absence de V prononcé
• Augmentation diastolique sub-
optimale.
Effets physiologiques:
• Perfusion des coronaires Sub-
optimale .
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Erreurs de Syncronisation
Systole
Assistée
Augmentation
Diastolique
Diastolique assistée
Systole
non-assistée
Gonflage du BIA avant la fermeture de la
valve aortique
Caractéristiques de la courbe:
• Gonflage du BIA avant l’onde dicrote
• Augmentation diastolique débordant sur
la systole
Effets physiologiques:
• Possibilité de fermeture prématurée de la
valve aortique
• Possibilité d’augmentation du LVEDV et
LVEDP ou PCWP
• Augmentation de la tension de la paroi
ventriculaire gauche ou post charge.
• Régurgitation aortique
• Augmentation de la MVO2
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Sequence 1 , Noisy ECG to Pressure
mm
Hg
120
100
80
Systole Diastole
Augmentation Sub-OptimaleAugmentation Sub-Optimale
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Facteurs affectant l’augmentation
diastolique
Facteurs affectant l’augmentation
diastolique
1. Hémodynamie du patient
• Fréquence cardiaque
• Débit cardiaque
• Pression artérielle moyenne
• Résistance vasculaire périphérique
1. Hémodynamie du patient
• Fréquence cardiaque
• Débit cardiaque
• Pression artérielle moyenne
• Résistance vasculaire périphérique