TEST RAPIDE INFLUENZA A (H1N1) au laboratoire Olivier Dr

© amedes octobre 2013
Labinfo
Laboratoire Luc Olivier
Laboratoire Gamma Médic
Laboratoire Labassos
Laboratoire Vieux Mayeur
AMYLASE-LIPASE
Laboratoire Goffaux
Dr J-L Houet (13/12/2011)
La lipase est sécrétée principalement par le
pancréas. On la trouve également, en quantité
très faible dans le foie et dans l’intestin grêle.
L’amylase est sécrétée principalement par le
pancréas et les glandes salivaires. On la trouve
également notamment dans les poumons, les
ovaires, les glandes mammaires.
1. Pancréatite aigüe
La lipase est le meilleur paramètre diagnostique
de la pancréatite aigüe. La valeur seuil pour établir
le diagnostic est une élévation de plus de 3x la
norme supérieur des valeurs de référence (X3N).
Seul le dosage de la lipase a des performances
diagnostiques supérieures à celui de l’amylase ou
de la combinaison des deux. De plus, l’élévation
de la lipase est plus prolongée que celle de
l’amylase.
Le dosage de la lipase n’a aucun intérêt :
 - pour la surveillance ou l’appréciation
de la gravité d’une pancréatite aigüe (cfr.
score biologique, CRP < 15 à 48h, imagerie)
 - pour le diagnostic et le suivi d’une
pancréatite chronique (cfr. imagerie) sauf
en cas de crise aigüe,
 - pour le dépistage ou le diagnostic
d’une tumeur du pancréas (cfr. imagerie)
Pancréatite aigüe
Amylase
Lipase
Sensibilité
81 - 85%
92 - 95%
Spécificité
87 - 89%
95 - 97%
Elévation
2 - 12h
4 - 8h
Pic
24 - 36h
24h
Retour à la normale
3 – 4j.
8 – 14j.
Seuil diagnostique
X 3N
X 3N
www.labo-amedes.be
2. Autres causes
d’augmentation
Le dosage des enzymes pancréatiques ne
devraient être effectué que chez un malade ayant
des douleurs abdominales compatibles avec le
diagnostic de pancréatite aigüe. En dehors de
cette indication, il existe de nombreuses causes
d’augmentation.
Amylase - Lipase
Les enzymes pancréatiques peuvent augmenter
dans les pancréatites chroniques et l’éthylisme
chronique. Certains médicaments (morphines,
codéines, cholinergiques, anesthésiques) peuvent provoquer un spasme du sphincter d’Oddi et
une légère augmentation des enzymes.
Le cathétérisme rétrograde endoscopique des
voies biliaires et pancréatiques provoque une
augmentation des enzymes en dehors de tout
signe de pancréatite.
La migration d’une lithiase biliaire est souvent
accompagnée d’une augmentation des enzymes
pancréatiques qui diminue rapidement dans les
48 heures sans qu’aucune lésion du pancréas ne
soit visible (situation appelée « pancréatite biologique »).
L’insuffisance rénale est associée à une augmentation des enzymes pancréatiques qui ne dépasse généralement pas 3 fois la normale. Les
enzymes diminuent après dialyse sans que l’on
en connaisse le mécanisme.
Le dosage des enzymes pancréatiques ne
constitue pas un examen de dépistage, de
diagnostic
ou
de
surveillance
de
l’adénocarcinome pancréatique mais ils peuvent
augmenter suite à une pancréatite en amont de
l’obstacle tumoral. Les tumeurs du pancréas à
cellules acinaires sécrètent de grandes quantités
d’enzymes pancréatiques mais elles sont très
rares.
 Le dosage des iso-amylases et de
l’amylase urinaire ne présentent pas d’
intérêt pour la pancréatite aigüe
Amylase
L’amylase peut augmenter dans beaucoup
d’autres situations que la pancréatite :
- infarctus mésentérique, occlusion du grêle,
perforation abdominale, péritonite, appendicite :
augmentation <3N due à une absorption à travers
la paroi intestinale.
- maladies des glandes salivaires : oreillons,
tumeurs des glandes salivaires, sialolithiases,
irradiation
- alcoolisme chronique : augmentation modérée
de l’amylase d’origine salivaire chez 10% des
patients due à la prise de quantités importantes
d’alcool (souvent associée au tabagisme)
- acidose métabolique, acidose lactique, acidocétose (qui peut provoquer également une pancréatite !)
- grossesse extra-utérine, salpingites, kystes
ovariens
- tumeurs pulmonaires, ovariennes, coliques,
phéochromocytomes, thymomes, myélomes.
- en postopératoire quelle que soit l’intervention
dans 10-30% des cas, généralement d’origine
salivaire suite à l’intubation trachéale et à la
stagnation salivaire pendant l’opération.
- macroamylase : complexe formé par l’amylase
et une macromolécule, le plus souvent une
immunoglobuline. Ce complexe n’est pas filtré par
le rein et explique les hyperamylasémie sans
augmentation de l’amylasurie ou de la lipasémie.
Lipase
Macrolipasémie : rare.
 L’INAMI ne rembourse plus qu’un seul
test, l’amylase ou la lipase ; si les deux
tests sont prescrits un supplément de 4€
sera demandé au patient.
- Conduite à tenir devant une élévation des enzymes
pancréatiques de découverte fortuite. Gastroenterol.
Clin. Biol. 2006;30:421-426
- Conférence de consensus : Pancréatite aigüe.
Gastroenterol. Clin. Biol. 2001;25177 - 192
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