06 Maladies psychiatriques et hormones_Poulin M-J_13-02

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
FORMATION CONTINUE 2013-2014
SÉANCE FACULTATIVE DE L'APRÈS-MIDI
Les maladies psychiatriques et les hormones
JEUDI 13 FÉVRIER 2014
13h30
Docteure Marie-Josée Poulin
Psychiatre
Institut universitaire en santé mentale de Québec
111

FORMATION CONTINUE FMOQ — 2013-2014
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Les maladies psychiatriques et les hormones
Dre Marie-Josée Poulin
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Objectifs Pédagogiques
z Repérer les facteurs de risque et les périodes de
vulnérabilité des femmes aux troubles de l
’
humeur et
vulnérabilité
des
femmes
aux
troubles
de
l humeur
et
du sommeil à différents moments de leur vie;
z Situer la
p
lace de l’hormonothéra
p
ie dans le
pp
traitement des troubles de l’humeur et des troubles
cognitifs en périménopause et en ménopause;
z Proposer à ses patientes une approche
thérapeutique personnalisée, non pharmacologique
th l i d t bl d iltd
e
t
p
h
armaco
l
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i
que,
d
es
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rou
bl
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d
u somme
il
e
t
d
e
l’humeur
.
DÉCLARATION D’INTÉRÊTS
DÉCLARATION
D’INTÉRÊTS
Conseil
consultatif ou
ité
bl bl
Astra-Zeneca, Bristol-Myers-Squibb,
Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen,
LdbkN ti
Pfi
Si
com
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sem
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a
bl
e
L
un
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cliniques
A
s
t
ra
Z
eneca,
Eli
Lill
y,
GlaxoSmithKline
Honoraires ou
autres formes de
ééti
Abbot, Astra-Zeneca, Berlex,
Bristol-Myers-Squibb, Eli Lilly,
Gl S ithKli J
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r
é
mun
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on
Gl
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S
m
ithKli
ne,
J
anssen,
L
un
db
ec
k
,
Novartis, Pfizer, Solvay, Sunovion,
Wyeth
Wyeth
De la Ménarche à la Ménopause
Optimiser la prise en Charge des Troubles de l’Humeur chez les
Optimiser
la
prise
en
Charge
des
Troubles
de
l’Humeur
chez
les
Femmes à Chaque Étape du Cycle de Vie
Marie
Josée
Poulin
md
frcp
Marie
-
Josée
Poulin
md
,
frcp
Psychiatre,
Professeur de psychiatrie
Uni ersité
La al Q ébec
Uni
v
ersité
La
v
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,
Q
u
ébec
Chef de programmes:
Psychiatrie périnatale
Service “Action
-
Santé”
2014
FORMATION CONTINUE FMOQ — 2013-2014
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Le
Le
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Le
Le
Le
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chiatriques et les hormone
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n
113-1

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La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Les maladies psychiatriques et les hormones Dre Marie-Josée Poulin
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Différences Liées au Genre dans la
Shi héi
S
c
hi
zop
h
r
é
n
i
e
•
Emil Kraepelin fut le 1er à rapporter que les hommes débutent la
Emil
Kraepelin
fut
le
1er
à
rapporter
que
les
hommes
débutent
la
schizophrénie plus tôt que les femmes (1909)
• Une méta-analyse récente confirme ces données avec une
moyenne de 1 07 an (ICD 0 3; DSM 1 92)
1
moyenne
de
1
.
07
an
(ICD
0
.
3;
DSM
1
.
92)
– Âge aux 1ers sx : 1.63
– Âge aux 1ers sx positifs : 1.43
Â
–
Â
ge à la 1ère consultation pour schizophrénie : 1.22
– Âge à la 1ère admission pour schizophrénie : 1.07
–
Âge à la 1ère admission pour psychoses non
-
affective : 1.37
Âge
à
la
1ère
admission
pour
psychoses
non
affective
:
1.37
• Les données quant à la prévalence sont controversées:
elle serait similaire mais davantage de nouveaux cas sont
rapportés chez les hommes
2
rapportés
chez
les
hommes
1 Eranti SV Murray RM et al Psychological Medicine 2012:1
-
13 doi:10 1017
/S003329171200089X
1
.
Eranti
SV
,
Murray
RM
et
al
.
Psychological
Medicine
2012:1
-
13
doi:10
.
1017
/S003329171200089X
2.Ochoa S, Kulkarni J et al.Schizophrenia Research and treatment 2012:doi:10.1155/2012/916198
Il est Généralement Reconnu que les
Hommes Débutent la Schizophrénie Plus
Hommes
Débutent
la
Schizophrénie
Plus
Tôt
q
ue les Femmes
q
La schizophrénie serait une condition
La
schizophrénie
serait
une
condition
sexuellement dysmorphique
1-2
Il est maintenant de plus en plus évident
Il
est
maintenant
de
plus
en
plus
évident
que les oestrogènes protègent les femmes
vulnérables durant leurs années de vie
reproductive
2
1.Stevens JR.Am J Psychiatry 2002;5
2.KulkarmiJ, Hayes E, Gavrilidis E.www.co-psychiatry.com 2012;25(2)
Différences liées au Genre en
Santé Mentale
• Chez les femmes 1
– Les troubles liés au stress tels l’anxiété et la
dé i t té l f é t
dé
press
i
on son
t
suspec
té
s p
l
us
f
r
é
quen
t
s
• Les interactions entre les hormones de stress et les
hormones gonadiques en serait l’explication principale
• Les recherches pré-cliniques suggèrent que des MSRO
spécifiques aux RO-ß pourraint devenir des traitements
alternatifs ou adjuvants aux anti-dépresseurs et
anxiolythiques
anxiolythiques
• Chez les hommes
–
La schizo
p
hrénie est
p
lus sévère 2
pp
– La “dépression masquée”, et les taux de suicide,
d’abus et de dépendance aux substances, et de
comportements hétéro
-
aggressifs sont plus élevés
3
comportements
hétéro
-
aggressifs
sont
plus
élevés
1.Solomon MB, Herman JP.Physiology and Behavior 2009;97(2):250-8
2.Seeman M. Am J Psychiatry 2004 ; 161 ( 2 ) : Supp. p. 32
3.Oliffe JL et al.Social Science & Medicine 2012;74:506-14
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L‘Hypothèse de Protection Oestrogénique
Entre la ménarche et la ménopause ,le
“Seuil-Schizo
p
hréni
q
ue“ des femmes est
pq
plus haut en raison d‘une plus grande
activité oestro
g
éni
q
ue
gq
La Schizophrénie et la Dépression
Mli Féii
au
M
ascu
li
n et au
Fé
m
i
n
i
n
Certains experts disent que les
Certains
experts
disent
que
les
critères diagnostiques du DSM
sur la dépression furent
sur
la
dépression
furent
féminisés
Les critères diagnostiques de la
Les
critères
diagnostiques
de
la
schizophrénie eux, semblent
avoir été masculinisés
avoir
été
masculinisés
Différences Liées au Genre dans la
Schizophrénie
Schizophrénie
• Prédominance de sx négatifs et de désorganisation chez les hommes,
et de sx affectifs chez les femmes
1
et
de
sx
affectifs
chez
les
femmes
1
• Meilleur fonctionnement global prémorbide
et social chez les femmes (davantage mariées et ayant des enfants)
1-2
M ill ié ii h l f
•
M
e
ill
eures capac
i
t
é
s cogn
i
t
i
ves c
h
ez
l
es
f
emmes
dans les domaines du langage, de la mémoire
et des fonctions exécutives
1
• Davantage d’abus de substances chez les hommes
1
• Meilleur pronostic chez les femmes
1
–
Taux de rémission similaires mais de rétablissement plus élevés
1-2
Taux
de
rémission
similaires
mais
de
rétablissement
plus
élevés
– Réponse à des doses plus faibles d’antipsychotiques, et meilleure
adhérence au traitement
1-2
Moins de jours d
’
hospitalisation
–
Moins
de
jours
d hospitalisation
1.Ochoa S, Kulkarni J et al.Schizophrenia Research and treatment 2012:doi:10.1155/2012/916198
2 Carpiniello B
Fatteri
Fet
al Schizophrenia
Research and Treatment 2012;doi:10 1155/2012/576369
2
.
Carpiniello
B
,
Fatteri
F
et
al
.
Schizophrenia
Research
and
Treatment
2012;doi:10
.
1155/2012/576369
113-3

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Mieux Comprendre le Phénomène d’Interférence
entre les Oestrogènes et la Sérotonine
L’œstrogène diminue les enzymes MAO-A et MAO-B,
entre
les
Oestrogènes
et
la
Sérotonine
impliquées dans la dégradation de 5-HT
L’œstrogène augmente l’enzyme tryptophane hydroxylase
(
TPH-1 et TPH-2
),
res
p
onsable de la s
y
nthèse de la sérotonine
(
), p y
L’œstrogène accroît la synthèse et la disponibilité de 5-
HT.
L’œstrogène favorise la régulation négative des auto-
récepteurs de 5HT
1a
L
’
œstrogène favorise la régulation des récepteurs de 5HT
Lœstrogène
favorise
la
régulation
des
récepteurs
de
5HT
2a
L’œstrogène augmente la quantité de
5
HT d l l tité di ibl l
5
-
HT
d
ans
l
a synapse,
l
a quan
tité
di
spon
ibl
e pour
l
a
transmission post-synaptique.
Lokuge S, et al. J Clin Psychiatry 2011
Les Oestrogènes sont des Antipsychotiques
Nt l
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N
a
t
ure
l
s «
P
syc
h
opro
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t
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Leur action neuroprotectrice et neuromodulatoire est médiée
•
Leur
action
neuroprotectrice
et
neuromodulatoire
est
médiée
par des mécanismes dopaninergiques et sérotoninergiques
centraux
1-2
Ltèittéid tifid
•
L
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t
rog
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en s
té
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i
a
d
es
interactions génomiques et non-génomiques avec leurs
récepteurs
2-3
Il t t l’ ti ité d i i d t f t l
•
Il
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opam
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d
u cor
t
ex
f
ron
t
a
l
mais la diminue en mésolimbique
• Ils augmentent l’activité sérotoninergique et noradrénergique
• Ils modulent le glutamate via une régulation des récepteurs
NMDA
•Ils
p
rotè
g
ent les cellules cérébrales du stress ox
y
datif ou
pg y
excitotoxique, de l’inflammation et de l’apoptose
1 Fi k G El i S i BV 1995 175
87
1
.
Fi
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G
.
El
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i
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S
c
i
ence
BV
1995
;
175
-
87
2.Kulkarni J et al.Arch Gen Psychiatry 2008;65:955-60
3.Cosimi Melcangi R, Garcia-Segura LM.Horm Behav 2010;57:2-11
Indices Cliniques d’une Hypersensibilité Psychique aux
fluctuations des Hormones Gonadiques chez les Femmes
fluctuations
des
Hormones
Gonadiques
chez
les
Femmes
•Désordres psychiques reliés au cycle menstruel
–
SPM (syndrome prémenstruel)
SPM
(syndrome
prémenstruel)
– APM (aggravation prémenstruelle)
– TDPM (trouble dysphorique prémenstruel)
•Troubles psychiatriques périnataux
– Troubles classiques du postpartum
• Blues
•
DPP (dépression postpartum)
•
DPP
(dépression
postpartum)
• PPP (psychose postpartum
– Déclenchement ou aggravation périnatales
• Dépression ou dysphorie du 1er trimestre
•
Troubles anxieux ou maniaques du 3ème trimestre
•
Troubles
anxieux
ou
maniaques
du
3ème
trimestre
• Trouble bipolaire périnatal
•Troubles psychiatriques liés à la ménopause
–
Dépression mélancolique
– Troubles émotionnels de la périménopause
– TDPM aggravé ou déclenché en périménopause
–
Apparition de résistance au traitement
–
Apparition
de
résistance
au
traitement
•Antécédents familiaux de ces problématiques Poulin MJ 2013
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