Instabilité hémodynamique: rôle de l`échocardiographie péri
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Cours de Science de Base MMD-6512 André Denault MD PhD FRCPC, CSPQ, ABIM-CCM, FASE. FCCS Professeur titulaire de clinique Département d’anesthésiologie et service de soins intensifs Institut de Cardiologie de Montréal Service des soins intensifs Centre Hospitalier Universitaire de Montréal Montréal 2016 1 16 octobre 1846 Découverte de l’anesthésie Warren and Lucia Prosperi Anesthesiology Mai 2007 Monitoring 14 avril 1912 15 avril 1912 1 2 3 4 5 6 7 ECG 200 100 Pression artérielle 80 60 40 Pression OG 20 0 Pression VG Systole Diastole Adapted from Bettex D. Échocardiographie transoesophagienne en anesthésie-réanimation 1997 Fonction systolique Pression B2 B4 B3 B1 Fonction diastolique Volume Courbe pression-volume Pression PTSVG PTDVG Volume Courbe pression-volume Pression FEVG = ←Volume d’éjection→ Volume VTSVG VTDVG VE VTDVG FEVG = VE VE VTDVG = FEVG x VTDVG Performance cardiaque Remplissage Fonction systolique Fonction diastolique Évaluation VE = FE x VTd Performance cardiaque Précharge DC d Mesures hémodynamiques FE g Mesures échographiques Indices pression volume Capnographie Mesures dérivées des Indices tissulaires Mesures dérivées des interactions interactions cardiopulmonaires cardiopulmonaires Indices globaux Indices pharmacologiques Indices pharmacologiques Arthur C. Guyton 1919 - 2003 Ressources [email protected] vimeo.com/album/3622009 http://hdl.handle.net/1866/4241 Compartiment péricardique Compartiment intrathoracique Pa Pod Rrv Compartiment extrathoracique « Stressed Volume » Pvs « Unstressed Volume » Ra Pa Pod Rrv Pvs Ra Déterminants du retour veineux RV = Gradient de pression = Pvs – Pod Résistance au RV Rrv ↓ Retour veineux si: 1-↓ Pvs: hypovolémie, vasodilatation 2-↑ Pod: dysfonction systolique ventriculaire gauche et droite dysfonction diastolique ventriculaire gauche et droite obstructions des valves et des chambres de chasse embolies pulmonaires hypoxie et hypercapnie 3-↑ Rrv: obstruction intrinsèque ou extrinsèque (syndrome du compartiment) (péricardique, médiastinal, thoracique, abdominal) Déterminants du retour veineux RV = Gradient de pression = Pvs – Pod Résistance au RV Rrv ↓ Retour veineux si: 1-↓ Pvs: Choc hémorrhagique Choc distributif 2-↑ Pod: Choc cardiogénique 3-↑ Rrv: Choc obstructif Quelques chiffres C = Capacitance du réservoir veineux (V + Vo) V = 70 ml/kg V-Vo= Volume constraint (Stressed volume): 20 ml/kg Vo = Volume non-constraint (Unstressed volume): 50 ml/kg Pms = 10 cm H2O (V-Vo) Compliance Compliance veineuse = 1.4-4.2 ml/kg/mmHg (20 X artérielle) Compliance artérielle = 0.0067 ml/kg/mmHg Femme de 70 ans, implantation de pace-défibrillateur P1 = pression artérielle Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67 1-Pression à la sortie du drain (pression de l’oreillette droite) 2-Quantité de volume au-dessus du drain (stressed volume) 3-Robinet (débit du cœur gauche) 4-Volume résiduel sous le drain (unstressed volume) 5-Pression exercée par le volume au-dessus du drain ou « stressed » volume (pression veineuse systémique) 6-Taille du bain (capacitance veineuse) 7-Quantité d’eau dans le bain:stressed et unstressed volume 8-Taille d’ouverture du drain (résistance au RV) 9-Hauteur du drain selon la fonction cardiaque droite Pvs = Volume Compliance Perte de volume Augmentation de la compliance Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67 Pression de l’oreillette droite ↑ Fonction cardiaque: ↓Pod ↓ Fonction cardiaque: ↑ Pod Adapated from: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67 Résistance au RV ↓ taille de l’ouverture Obstruction de l’ouverture Adapté de: Jacobsohn et al Can J Anesth 1997 44:8 849-67 En résumé 52 http://goo.gl/VySywS Ressources http://pie.med.utoronto.ca/tte Résidents en anesthésiologie Étienne Renaud-Roy Taher Touré Denis Babin M.Sc. Env. Assistant de recherche Inhalothérapeute Remerciements
