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Centre hospitalier de l’Université de Montréal
Les chirurgies aux soins intensifs
Version Mars 06
Les chirurgies aux soins intensifs
La chirurgie cardiaque
Pontage aorto-coronarien
Les chirurgies valvulaires
Remplacement de valve
Annuloplastie
Commissurotomie
Les chirurgies aux soins intensifs
(suite)
Exentération pelvienne
Les chirurgies vasculaires
Anévrismes
Endartériectomies
Pontage aorto-bifémoral
Situation clinique
Mme Elsa Bloqué, 60 ans
La coronarographie nous démontre une
sténose de 80% de l’IVA et de 75% au
niveau de la coronaire droite
Situation clinique
(suite) Situation clinique
(suite)
Admise pour subir un pontage aorto-
coronarien
Le chirurgien procède à la chirurgie
sous CEC

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Chirurgie cardiaque
QU’EST-CE QUE LA CEC ?
QUELS SONT LES RISQUES ASSOCIÉS À
CETTE PRATIQUE ?
1- canule aortique
2- canule VCS
3- canule VCI
4- pompe à galet
5- échangeur
thermique
6- échangeur gazeux
7- canule fémorale
8- oreillette droite
9- valve aortique
10- canule aortique
11- clamp aortique
Définition de la CEC
C’est une technique qui assure la
circulation et l’oxygénation du sang
dans l’organisme, sans qu’il ne passe
par le cœur et les poumons. Elle se fait
au moyen d’un appareil appelé cœur-
poumons artificiel.
Définition de la CEC
(suite)
Le sang est intercepté aux niveaux des
veines caves et réinjecté au niveau de
l’aorte
Le cœur est arrêté durant l’opération et
refroidi (de 28 à 32 degrés)
Définition de la CEC
(suite)
Durant l’intervention, la cliente est :
Héparinée pour empêcher la
formation de caillots
Peut être réchauffée par le biais de la
CEC avant l’arrêt complet de la CEC
On surveille l’état général, le débit
urinaire, les électrolytes, les épreuves
de coagulations et l’ECG

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Définition de la CEC
(suite)
Après le débranchement de la CEC on
administrera du sulfate de protamine
pour neutraliser les effets de l’héparine
Complications de la CEC
à court terme
Perturbation de la coagulation
Hypothermie -> arythmies ->coagulation
Hémolyse
Hypoxie et anoxie
Formation de caillots et d’embolies
Dissection cardiaque et vasculaire
Anémie
Complications neurologiques reliées à la
mobilisation de petites plaques de calcaire
Avantages de la CEC
À long terme, il y a moins de
sténose au niveau des greffons
La cliente reçoit plus de volume
Les chirurgies sous CEC
Pontage coronarien
Résection d’anévrysme
Valvuloplastie :
plastie des cordages tendineux
réparation des valves
Remplacement valvulaire
Réparation septale
Correction des myocardiopathies
Greffe cardiaque et pulmonaire
Chirurgie cardiaque à cœur
battant
La technique du pontage à cœur
battant est différente du pontage
classique car le cœur continue à
battre durant l’opération
La difficulté technique principale
réside dans le fait de réussir à
immobiliser la partie du cœur à
opérer
Chirurgie cardiaque à cœur
battant (suite)
L’immobilisation des sites de pontages
fait appel à un stabilisateur (octopus)
qui, une fois fixé sur la partie du cœur
choisie, l’immobilise totalement et
permet au chirurgien de réaliser le
pontage en toute sécurité et visibilité

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Désavantages de la chirurgie à
cœur battant
Perte de chaleur, compensée après le
prélèvement de la saphène par un
matelas stérile réchauffant au niveau des
jambes
Reçoit moins de volume
À plus long terme, nous observons plus de
sténose au niveau des pontages donc une
anticoagulation plus agressive post PAC
(antiplaquettaire)
Avantages de la chirurgie à cœur
battant
Moins d’anticoagulant
Récupération plus rapide
(extubation précoce)
Pas les risques associés à la CEC
Histoire de cas
Les pontages sont effectués sous
anesthésie générale
L’artère mammaire ainsi que la saphène
sont utilisées pour pratiquer les
pontages
Les drains médiastinaux et pleuraux
sont installés
La chirurgie a durée 4 heures

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Histoire de cas
(suite)
La cliente est hémodynamiquement
instable à sa sortie de pompe
Un BIA est installé via l’artère fémorale
gauche
Histoire de cas
(suite)
À son arrivée à l’unité des S.I. :
Intubée par voie endotrachéale, A/C 600
X 20, FiO2100%, peep 5 cm H2O, se
laisse ventiler
Drains médiastinaux et pleuraux : Les
drains sont reliés à un système de
succion. 30 minutes après son arrivée,
ils ont drainé 200 ml
Sonde urinaire : débit horaire de 10 ml,
urine foncée
Histoire de cas
(suite)
Pacemaker temporaire relié aux
électrodes épicardiques, mis en mode
VVI
Sonde naso-gastrique : retour de 50
ml jaunâtre
Pansement au thorax propre
Histoire de cas
Données observées
TA 80/60, via courbe artérielle de la canule
T* : 35.1ºC Une couverture chauffante est
installée jusqu’à ce que la température
atteigne 37ºC
saturation : 93%
Moniteur cardiaque : tachycardie sinusale
à 145/min
PAP : 11/4, Wedge : 4, TVC : 3
DC : 3 l/min , DC indexé 2 l/min (N:2.8 +)
État d’éveil : RASS -4
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