Infections à Mycobacterium absessus chez des - CClin Sud-Est

Infections à Mycobacterium absessus chez des patients après
chirurgie cardiaque
Claude Bernet (1), Elisabeth Laprugne-Garcia (1), Anne Marie McKenzie (2), Jean-Philippe Poulet (2),
Nadine Khouider (3), Catherine Chapuis (4), Anne Savey (1)
1CCLIN
Sud-Est, Lyon ; 2ARS Rhône-Alpes, Lyon ; 3ARLIN Rhône-Alpes, Lyon ; 4ESPRI Lyon-Rhône, Lyon
Contexte
Deux cas d’infections nosocomiales à Mycobacterium absessus chez des patients opérés dans 2 établissements différents par le même chirurgien
cardiovasculaire avec des bioprothèses du même fabriquant, ont fait l’objet de signalement externe conjointement à l’ARS et au CCLIN.
Mycobacterium absessus est un germe à tropisme hydrique. Les examens biologiques pratiqués n’ont pas permis de conclure à l’identité des 2
souches retrouvées par biologie moléculaire mais excluent une contamination inter-échantillons.
L’incident a fait l’objet d’une prise en charge multidisciplinaire au sein de ces établissements de santé.
Matériel § Méthode
Ces événements ont enclenché :
- un signalement au département des urgences sanitaires par l’ARS,
- une inspection dans les établissements réalisée conjointement par l’ARS, le CCLIN/ARLIN
avec étude des dossiers des patients,
- des demandes d’analyses microbiologiques, comprenant notamment la recherche de
mycobactéries, de l’eau stockée dans la circulation extracorporelle (CEC) et autres milieux
hydriques utilisés en peropératoire,
- une quarantaine imposée par l’AFSSAPS sur les valves cardiaques, levée après
investigation (contrôle fabriquant, absence de nouveaux cas).
Résultats
Les 2 patients ont eu une chirurgie cardiaque très lourde sous CEC :
- pour l’un un triple acte : remplacement valvulaire aortique et mitral et
pontage, et pour l’autre un remplacement valvulaire aortique.
Date d’extraction de
l’ADN
PCR universelle
PCR HSP
valve Ao
14/01
positive,
Mycobacterium spp
négative
valve Ao
27/01
négative
positive,
Mycobacterium chelonae
valve mitrale
27/01
négative
positive,
Mycobacterium chelonae
14/01
positive,
Mycobacterium spp
positive,
Mycobacterium chelonae
Patient ‘’1’’
Les prélèvements demandés aux deux établissements ont révélé la présence de
mycobactérie appartenant à d’autres espèces.
Les visites sur site ont permis d’ajuster les pratiques concernant notamment :
- le respect des bonnes pratiques d’asepsie d’anesthésie et de CEC,
- la formalisation par l’établissement du lavage des valves,
- le suivi et la périodicité des contrôles d’environnement,
- la maîtrise de l’aérobiocontamination,
- la maintenance du matériel (générateur thermique de CEC, machine à
glaçons).
Les visites ont donné lieu à l’élaboration de rapports réalisés reprenant des
préconisations assorties d’échéanciers.
Patient ‘’2’’
valve Ao
…les analyse ont été réalisées par biologie moléculaire. Il
s’agit d’un diagnostic de certitude. Une contamination
entre les échantillons des deux patients ainsi qu’une
contamination externe a été exclue. Les analyses
concluent à l’identité d’espèce sans toutefois disposer du
matériel génomique suffisant pour conclure à l’identité de
germe….
avant
après
Machine à glaçons
après
Circulation extracorporelle
Générateur thermique 3 bacs (valve de pression, bouteille de récupération de trop plein)
Conclusion Une des hypothèses était que le système hydrique de l’échangeur thermique de CEC peut produire un jet d’eau via une
soupape de protection de la pompe et un réservoir de trop-plein restant ouvert. Les fabricants ont proposé des ajustements techniques (valve anti
retour, bouchon de réservoir).
Cependant, les dernières analyses communiquées font parfois état de la présence de Mycobacterium gordonae, une espèce génétiquement
différente de l’espèce absessus mise en évidence au niveau des valves.
L’origine d’une contamination de valve posée en lien avec un défaut de maîtrise de l’environnement n’est donc pas établie.
Contact : Dr Claude Bernet - E-mail : [email protected]
Site Internet CCLIN Sud-Est : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/EHPAD/EHPAD_hygiene_mains.html