SCPD : un guide pour les médecins de famille

Chapitre 4
SCPD: déclin grave –
Concentration sur le delirium
Dr John Puxty
Dre Marie-France Rivard
Dr Ken Le Clair
SCPD – Médecins de famille

SCPD – Médecins de famille

Table des matières
Aperçu....................................................................................................1
Concepts clés..........................................................................................1
Introduction au delirium ...........................................................................1
Définition...............................................................................................................1
Facteurs de risque et causes................................................................................3
Prévalence............................................................................................................3
Pronostic...............................................................................................................3
Détection, évaluation et supervision du delirium .....................................6
Distinction du delirium des SCPD.........................................................................6
Instruments d'évaluation et de supervision……………………………………………….8
Méthode d’évaluation de la confusion (CAM) ........................................................8
Instrument de la méthode d’évaluation de la confusion (CAM) – Questionnaire....9
Algorithme diagnostique du CAM en cas de soupçon de delirium.......................10
Échelle de confusion de Neecham ......................................................................10
Prise en charge du delirium....................................................................11
Prévention ...........................................................................................................11
Approches générales de prise en charge ............................................................11
Directives suggérées pour la prise en charge pharmacologique avec symptômes
............................................................................................................................12
Utilisation d’halopéridol........................................................................................12
Utilisation d’antipsychotiques atypiques ..............................................................13
Delirium causé par le sevrage d’alcool ou des benzodiazépines.........................13
Inhibiteurs de la cholinestérase ...........................................................................13
Étude de cas : Mme G. ............................................................................14
Ressources recommandées...................................................................15
SCPD – Médecins de famille

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SCPD – Médecins de famille SCPD
Aperçu
Le delirium est une complication fréquente de la démence. Il peut s’agir d’un
comportement nouveau ou d’une détérioration du comportement qui peut ou non faire
office de symptôme psychologique chez une personne atteinte de démence. Sans
traitement, un delirium peut mener à une gamme de résultats négatifs incluant la mort.
Ce chapitre donne un aperçu des approches générales en matière de prise en charge du
delirium dans les cas de démence. Les outils, les algorithmes et les mnémotechnies
utiles guidant l’évaluation et la supervision du delirium seront présentés, de même que les
lignes directrices en matière de prise en charge pharmacologique. Une étude de cas
utilisant l’approche U.R.A.F. (compréhension, réflexion, actions et suivi) illustrera l’utilité
d’une approche méthodique en ce qui a trait au diagnostic et à la prise en charge du
delirium dans les cas de démence.
Concepts clés
1. Le delirium est un problème commun qui est fréquemment non détecté, ou encore
évalué inadéquatement. Il est souvent mal diagnostiqué comme étant une
détérioration de la démence ou une intensification des SCPD.
2. Le delirium va vraisemblablement entraîner des répercussions négatives pour la
personne qui, atteinte ou non de démence, va subir une perte soutenue de ses
facultés cognitives et fonctionnelles, risquer davantage d’être transférée dans un
établissement de soins de longue durée et de mourir.
3. Même si les répercussions du delirium peuvent être atténuées et traitées
efficacement, sa prévention est beaucoup plus puissante que son traitement.
Introduction au delirium
Définition
Le delirium est une perturbation de la conscien ce avec une capacité ré duite à dirig er,
soutenir ou rediriger l’attention. Il s’agit d’un changeme nt dans la cognition q ui se
produit au cours d’une période de t emps brève et qui tend à flu ctuer au cours d’un e
journée (Milisen et coll. 2001). – Traduction libre