Partie 1
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2016-01-27 DELIRIUM Fatima Amdiss, m.d., frcpc Marion Koch, m.d., frcpc Les Critères DSM V 1 2016-01-27 A. Une perturbation dans l’attention (diminution de la capacité de dirigé, focus, soutenir, et dévié l’attention) et conscience (diminution de l’orientation à l’environnement) B. La perturbation se dévéloppe sur une courte période de temps (des heures à quelques jours), repésente un changement au fonctionnement de base de l’attention et de la conscience et a tendance de fluctuer en sévérité dans le cours de la journée C. Un autre perturbation en cognition (e.g., décifit de mémoire, désorientation, langage, habileté visuospatiale, ou perception) D. Les perturbations dans la critère A et C ne sont pas mieux expliqué par un autre condition neurocognitive préexistant et ne sont pas présente en contexte d’un état de diminution sévère de la conscience comme le coma E. Il y a de l’évidence de l’histoire, l’examen physique, ou les examens de laboratoire que la perturbation est un effet physiologique direct d’un autre condition médicale, intoxication ou sevrage de substance, ou exposition à un agent toxique, ou à cause de multiples étiologies ALORS… A. Perturbation de la conscience – attention et orientation à l’environnement B. Trouble cognitif/perception (de novo ou beaucoup plus) C. Courte période de temps et ça fluctue 2 2016-01-27 Caractéristiques Déficience cognitive globale: – confusion – désorientation – troubles de la conscience – déficit de l’attention – déficit de la mémoire – confabulation – délires/paranoia Caractéristiques… – Hallucinations – Changement en activité moteur – Trouble du cycle veille-sommeil – Fluctuation de la présentation – waxing and waning 3 2016-01-27 Caractéristiques Habituels – Tremblement d’intention – Agnosie – Reflèxe profonde des tendons – Alexie – Tonalité des muscles – Apraxie – Asterixis – Dysgraphie – Myoclonus – Aphasie dysnomique – Fasciculation – Apraxie de construction – Ataxie – Dysarthrie Caractéristiques Habituels – Réemergence des reflexes primitifs – Signes de relachement frontale: Glabellar, Snout, Rooting, Sucking, Palmomental, Grasp, Babinski, Dépassement de mouvement moteur adventice 4 2016-01-27 Type de Delirium Hyperactif …(3 ou plus) – Hypervigilant – Sacré/chanté – Agitation – Euphorie – Parôle fort et rapide – Errance – Colère/irritabilité – Facilement surpris – Combatif – Distractibilité – Impatient – Cauchemars – Non collaborant – Persévérance – Rire Type de Delirium Hypoactif …(4 ou plus) – Inconscience – Léthargie – Moins attentif généralement – Regard fixé – Pauvreté et lenteur de la parôle – Apathie – Ralentissement de l’activité moteur 5 2016-01-27 Delirium Hypoactif… – Peut avoir une présentation semblable à la Dépression Majeur – humeur bas(60%), sentiment d’inutilité (68%), pensées de mort (52%) – Associé avec l’aspiration, embolie pulmonaire, ulcères (escarres) decubitus et autre complications associés avec l’immobilité – Manqué en 66-84% des patients Facteurs de Risques #1 ≥75 ans -25% des gens avec delirium on déjà la démence et 40% des personnes hospitalisées avec démence vont dévéloppé le delirium #2 ≥ 5 medicaments psychoactives avec potentiel anticholinergique #3 anémie, anoxie, hypoxie et états de faible perfusion #4 score APACHE II (la sévérité de la maladie) #5 lumière, sommeil et rythme circadien (moyen de quantité de sommeil aux S.I. serait 1 heure et 51 minutes/24 heures) #6 contentions 6
