Cathéter pour voies veineuses centrales - Euro

CATHÉTERS POUR VOIES
VEINEUSES CENTRALES
Atelier Voies Veineuses Centrales
Sommaire
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 LES CVC:
 Caractéristiques
 Sites de pose
 Techniques de Pose
 Utilisation
 Contrôle et surveillance
 Panorama du marché
Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014
CARACTÉRISTIQUES
DES CVC
Atelier Voies Veineuses Centrales
CVC
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Matériau
5

Actuellement soit silicone soit polyuréthane


Silicone. :






La grande majorité des CVC sont en PU
Matériau souple et peu traumatique,
Haute biocompatibilité (souvent utilisé dans le long terme)
Plus thrombogène (son état de surface son diamètre externe étant plus élevé il réduit
l’hémodilution autour du cathéter et le rend plus vulnérable à l’agrégation
plaquettaire.)
Grande souplesse gênant parfois son utilisation à la pose
 LT, Produit (ATB, Chimio, NPT), - de pression/débit, protège le capital veineux
périphérique
Polyuréthane:





Qualités mécaniques supérieures (débit amélioré),
Plus rigide : facilité d’introduction dans la veine
Matériau thermosensible: s’assoupli à la température du corps
Moins bonne résistance au vieillissement à long terme
 CT, produit (ATB, chimio, NPT), plus de débit, meilleure insertion (urgence), meilleure
aspiration sang
Caractéristiques du cathéter
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 Cadre réglementaire
 Acte médical
 Suite à la demande du centre Léon Bérard à Lyon, le protocole de coopération




permettant aux infirmiers de réaliser des poses de voie veineuse centrale a été autorisé
sous certaines conditions (arrêté publié par l’ARS Rhône-Alpes) Octobre 2013
Rôle infirmier = assister la pose, entretien, injection (l’exception de la première qui est
médicale), surveillance, retrait.
Cathéter = dispositif médical conditionné par le marquage CE
Conforme à la norme européenne NF EN ISO 1055
Classe III : Les CVC sont maintenant en classe III, même les courts termes. Estimation d’un
potentiel cumul de temps en remplaçant un CVC par un autre
 Gamme: nombre de lumières:
 Mono lumière au 5 lumières (même 7 lumières!)
 selon le traitement


Permet d’individualiser la perfusion de chaque médicament
Evite les incompatibilités physico-chimiques responsables de précipitation et
d’obstruction du cathéter
Caractéristiques du cathéter
7

Extrémité distale conique
 Pour faciliter le passage de la peau des tissus sous-cutanés et de la paroi vasculaire
 Préserver l’intégrité de l’endothélium veineux

Embout proximal avec connexions verrouillées Luer Lock

Longueurs entre 15 à 30 cm


Adaptées au site de pose: 15/20cm pour la jugulaire, 20/25cm pour la sousClavière, 25/30cm pour la fémorale.

Tunnéllisés: 30 à 60 cm

Marquage centimétrique
Diamètre:
2 Fr (0,7mm) à 14Fr (4,7mm) et des lumières de 24G à 10G
Caractéristiques du cathéter
8

CVC Tunnélisé



Écarter l’extrémité proximale et l’embase du cathéter du point de ponction pour
diminuer les risques d’infection et améliorer le confort du patient.
Après avoir posé le CVC de manière classique, on le tunnélise pour faire ressortir la
partie proximale à une dizaine de centimètre du point de ponction.)
Type: HICKMANN, BROVIAC

Avec ou sans valve GROSHONG

Radio-opaque

Haute pression (peut servir en radiologie
interventionelle)
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CVC imprégnés
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Traitement ou composition du CVC permettant de limiter le risque d’infections liées au
cathéter (ILC).


Différentes technologies :





Revêtement d’antibiotiques
Revêtement d’antiseptiques
Revêtement argentique
Revêtement d’héparine
Autres technologies : traitement de surface ou dans la masse du matériau
Efficacité :
 Reconnu comme efficace dans les référentiels * pour diminuer les ILC et recommandé
lorsque les mesures de base sont appliquées mais que le taux d’ILC reste élevé (> à 1
pour 1000 jours cathéter)
*(CDC 2011 & SFAR 2010 : 5ème conf de consensus)
(« Diminuer les infections sur cathéter vasculaire comment y parvenir? », Pr JC Lucet, SF2H Juin
2010)
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Durée de pose et traçabilité
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
CVC: Court / Moyen Terme
 Durée < 30 jours

Durée moyenne des cathéters CT (court terme): 10 jours.



CVC long terme:
 Durée > 30 jours


Cathéters veineux centraux standards
Cathéters tunnélisés en court terme
Cathéters tunnélisés en long terme
Traçabilité: Tous les cathéters ont une étiquette de traçabilité
 Société, Réf produit, N° de lot
 Lors de la pose, on note la date de pose sur le dossier du patient. Permettant ainsi la traçabilité de la
gestion du cathéter (accréditation, démarche qualité).
 Traçabilité sanitaire et réglementaire obligatoire pour les cathéters LT (long terme) >30 jours

Remarque – Matériovigilance :
 Incitez les services à garder les dispositifs incriminés afin de pouvoir les renvoyer aux laboratoires pour
expertise
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SITES DE POSE
DES CVC
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Sites de pose
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
Voie sous-clavière
 Site préférentiel car présente le moins d’infection
 Adapté aux cathéters de longue durée
 Veine toujours perméable car béante
 Iatrogénie non négligeable par risque de pneumothorax
 Compression difficile en cas de ponction artérielle: éviter si troubles de la coagulation
 Cathéter: 20 / 25 cm

Voie jugulaire interne
 Risque de pneumothorax limité
 Compression accessible en cas de ponction artérielle
 Risque infectieux lié à la présence de la bouche: limité en réanimation mais important chez


des malades valides
Cathéter: 15 / 20 cm
Voie fémorale
 Facilité de pose
 Risque infectieux important lié à la proximité du périnée
 Risque thrombotique important
 Utilisation uniquement en réanimation
 Cathéter: 25 / 30 cm
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TECHNIQUE DE POSE
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Technique de pose: la méthode de
Seldinger
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Le matériel nécessaire à la technique de
Seldinger
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
Une aiguille creuse fine : réduit les risques de lésion d’organe de voisinage et de
fuite autour du cathéter

Seringue de ponction
 Classique
 Seringue Passe Guide (Raulerson)

Guide métallique souple droit ou en J (pour éviter les perforations)
 Guide en acier
 Guide en nitinol (réduit les risque de plicatures)

Un dilatateur
 Dilatation du point de ponction pour permettre le passage transcutané du cathéter

Les désilets: Classique, pelable, gaine fendue
La technique de Seldinger
Ponction du vaisseau sanguin
Insertion du guide
Dilatation
Insertion du cathéter et retrait
du guide
 Pansement occlusif recouvrant le
point de ponction et l’embase du
cathéter.
 premier pansement: pansement
non transparent ou avec
compresse intégrée à cause du
suintement du point de ponction,
 Par la suite l’application d’un
pansement transparent est
recommandée.
Retrait de l’aiguille
Fixation du cathéter
Suture grâce aux ailettes de
l’embase
Pose Echographie
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 La méthode classique de pose s’effectue grâce à des
repères anatomiques de surface.
 La pose sous échographie pourrait devenir un standard
dans quelques années
 Localisation précise du vaisseau
 Adaptée aux variations anatomiques
 Détecte des anomalies potentielles
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Technique de Pose sous contrôle ECG
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
La technique ECG :
 Contrôle du positionnement de l’extrémité distale du cathéter en utilisant les

variations de l’onde P
D’autres technologies sont maintenant disponibles et sont dites de navigation.
 Elles couplent bien souvent l’utilisation de l’onde P et d’un système interne au cathéter

(stylet)
Utilisées pour les PICC et les CCI, elles amélioreront également la pose des CVC
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CONTRÔLE
ET
SURVEILLANCE
Contrôle
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
Contrôle radiologique obligatoire d’où nécessité d’un
cathéter radio-opaque
 Bonne position = jonction veine cave-oreillette :pas en
dessous de D 5 ni 3° arc costal sur radiographie de thorax
 si malposition= fausse route, contre-courant: risque
de thrombose

Mobilisation du cathéter: fixation indispensable pour
éviter les retraits accidentels: embolie gazeuse.
 Suture
 Pansement
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Entretien et Surveillance
après la pose
 Installer le patient en décubitus dorsal, légèrement en déclive
lors de la manipulation des voies du cathéter, pour éviter le
risque d'embolie gazeuse.
 Toujours vérifier le reflux avant l'utilisation d'une voie.
 La réfection du pansement avec changement de raccord (si
nécessaire) doit se faire tous les 5 à 7 jours au maximum.
 Dans l’intervalle entre les 2 réfections, si le pansement n’est plus occlusif,
s’il est souillé ou si le système ne présente plus de reflux sanguin, un
pansement de propreté doit être refait impérativement et
immédiatement.
Entretien et Surveillance
après la pose
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 Surveiller les signes d’infection locale (rougeur, écoulement,
gonflement) et généraux (hyperthermie, sueur, frissons).
 Infection
 Pansement
occlusif transparent refait régulièrement
 Retrait dès que possible
 Thrombose
 Éviter
la voie fémorale plus de quelques jours, surveiller les
signes de thrombose
UTILISATION
DES
CATHÉTERS VEINEUX CENTRAUX
Indications et
Contre-indications
24


Indications:
•
Absence de réseau périphérique
•
Perfusion de solutés hypertoniques ou drogues véinotoxiques
•
Nutrition parentérale
•
Mesure de pression cardiaque
Contre - Indications:
•
Thrombose du réseau veineux
•
Trouble de l'hémostase
•
Lésions cutanées
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Utilisation des CVC
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
En Réanimation
 Etat de choc

Situation d’agression au cours de laquelle la pression artérielle est insuffisante pour assurer les besoins de
l’organisme. Causes : défaillance cardiaque, défaillance vasculaire, perte de volume sanguin
 Perfusion de substances vasoconstrictrices: noradrénaline, adrénaline
 Abord veineux: la voie veineuse périphérique est fragile et parfois peu accessible chez le malade
choqué
 Nécessité de médicaments veino-toxiques: antibiotiques en particulier

Oncologie

Nutrition parentérale
 Nécessité de perfuser des médicaments toxiques pour les cellules de façon prolongée
 Perfusion sur voie veineuse centrale souvent impérative car capital veineux très vite altéré
 En chirurgie digestive

Post-opératoire interdisant l’utilisation du tube digestif
 En médecine



Maladies inflammatoires du colon en poussée exigeant un mise au repos du tube digestif
Dénutrition avec impossibilité d’utiliser la voie entérale
Complément de nutrition lorsque l’alimentation orale est insuffisante: en général perfusion sur veine périphérique de
solutés
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Complications
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







Embolie gazeuse
Pneumothorax
Thrombose sur cathéter.
Obstruction du cathéter.
Infection.
Hématome.
Ponction accidentelle de la carotide
…..
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PANORAMA
DU
MARCHÉ
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Image non exhaustive des acteurs du
marché
Distributeur
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