Troubles cognitifs et imagerie

Troubles cognitifs et imagerie :
de l’imagerie morphologique…
Anne Bertrand 1, 2, Stéphane Lehéricy 1, 3,
Olivier Colliot 2, Didier Dormont 1, 2
1 Service
de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle
2 Equipe ARAMIS, 3 CENIR, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière
Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière, Paris
Troubles cognitifs :
faut-il une imagerie ?
• OUI (HAS, SFR, SFNR)
• IRM ou à défaut, TDM
Troubles cognitifs :
que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur
de la maladie neurodégénérative suspectée
Troubles cognitifs :
quel protocole IRM ?
– FLAIR, T2
• diagnostic différentiel
• lésions vasculaires
– T2*/SWI
• microhémorragies
– 3DT1
• atrophie
– diffusion
Troubles cognitifs :
quel protocole IRM ?
diffusion indispensable si suspicion de Creutzfeldt-Jakob
démence rapidement progressive
syndrome cérébelleux
troubles visuels corticaux
Troubles cognitifs :
que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
Méningiome, HPN, HSD
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Troubles cognitifs :
que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
Méningiome, HPN, HSD
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur
de la maladie neurodégénérative suspectée
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Petits vaisseaux
• Leucopathie
stades de Fazekas et Schmidt
I : normal
II : ?
III : anormal
Vernooij Neur Clin N AM 2011
Petits vaisseaux
• Leucopathie
• Lacunes
• Microsaignements
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Petits vaisseaux
• Leucopathie
• Lacunes
• Microsaignements
Gros vaisseaux
• Séquelles d’AVC
• Athérome intracrânien
Troubles cognitifs :
que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur
de la maladie neurodégénérative suspectée
Troubles cognitifs :
que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur
de la maladie neurodégénérative suspectée
Maladie d’Alzheimer
Symptômes
Trouble mnésique
hippocampique
Syndrome
démentiel
Signes de
localisation
Lésions
histologiques
Braak et Braak 1997
Topographie
de l’atrophie
Whitwell Brain 2007
Atrophie hippocampique
et maladie d’Alzheimer
• Volume hippocampique inférieur de
30% aux contrôles Fouquet 2007
Sujet sain
MCI
• Vitesse d’atrophie : env. 4% par an (1%
chez les contrôles) Jack 2000
MA
• Corrélé aux performances mnésiques
Sarazin 2010
• Prédit la conversion du MCI vers la MA
(sens/spé env. 80%) Costafreda Neuroimage
Echelle visuelle de Scheltens
• Pas de valeur seuil
• Pas de spécificité
– Démence vasculaire
– Démence frontotemporale
– Démence à corps de
Lewy
Cavallin Acta Radiol 2012
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Maladie d’Alzheimer
• Atrophie hippocampique
• Atrophie pariétale interne
• Gradient postéro-antérieur
• Aspect symétrique
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Maladie d’Alzheimer
Angiopathie amyloide :
• microhémorragies sous-corticales
• hématomes lobaires
Démences fronto-temporales
• Deuxième cause de démence dégénérative
• Type de dépôt protéique variable
– Tau
– TDP-43
– FUS
• Présentation clinique variable
– Forme comportementale
– Aphasies progressives
DFT : forme comportementale
• Atrophie fronto-temporale
• Gradient d’atrophie antéropostérieur
• Asymétrique
Aphasies progressives
• Aphasie progressive
logopénique
Trouble de la
dénomination et de la
compréhension
syntaxique
• Démence sémantique
Trouble de la mémoire
sémantique
• Aphasie progressive
non-fluente
Apraxie de la parole,
agrammatisme
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Aphasies progressives
• Aphasie progressive
logopénique
Trouble de la
dénomination et de la
compréhension
syntaxique
• Démence sémantique
Trouble de la mémoire
sémantique
• Aphasie progressive
non-fluente
Apraxie de la parole,
agrammatisme
Gorno-Tempini et al. Ann Neurol 2004
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Démence sémantique
• Atrophie temporo-pôlaire
• Prédominance gauche
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Atrophie corticale postérieure
• Variante rare de la maladie d’Alzheimer
• Troubles visuels complexes, syndrome de
Gertsman, apraxie
• Atrophie occipito-pariétale à prédominance
droite
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Atrophie corticale
postérieure
• Atrophie occipito-pariétale
• Prédominance droite
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Dégénérescence cortico-basale
• Rare
• Tauopathie
• Syndrome parkinsonien, apraxie, syndrome
démentiel
• Atrophie péricentrale et pariétale
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Dégénérescence corticobasale
• Atrophie péricentrale et
pariétale
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• Maladie d’Alzheimer : hippocampes et régions pariétales internes,
symétrique
Variantes : Aphasie logopénique (G), Atrophie corticale postérieure (D)
• Démence fronto-temporale : fronto-temporale, asymétrique (G)
Variantes : Démence sémantique (G), Aphasie progressive non fluente (G)
• Dégénérescence cortico-basale
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