Maladie d`alcool I. Définition II. Etiologie III. Physiologie IV

Maladie d’alcool
I.
Définition
- Perte de liberté de s’abstenir de l’alcool
- Alccolique = buveur excessif dont la dépendance à l’égard de l’alcool conduit à une
consomation responsable d’un trouble mental ou physique affectant le comportement, les
relations sociales et familiales et le statut économique du sujet
-> Souffrance individuelle, familiale, sociale
Dépendancce :
-
impossibilité de s’abstenir de consommer (incoercible)
perte du libre arbitre
perte de liberté
alcoolisation en dehors des habitudes culturelles
phénomène de tolérance (il faut des doses de plus en plus fortes)
syndrome de sevrage
Craving = pulsion, envie irrésistible
II.
Etiologie
Facteurs de vulnérabilité :
- ATCD familiaux d’alcoolo-dépendance
- début précoce de consommation
- poly-consommation
- recherche d’ivresse répétée
- pathologie psy associée
- ATCD de TS
- instabilité, rupture scolaire…
- désocialisation
III.
Physiologie
L’alcool agit sur les neuromédiateurs suivants en majorant leurs effets :
- dopamine : plaisir
- sérotonine : humeur
- endorphines : bien-être
-> Phénomène de manque si arrêt
Il existerait des prédispositions à la dépendance
IV.
Epidémiologie
20% de la population souffre d’un usage excessif d’alcool
Population à risque :
- homme > femme
-
V.
45 – 54 ans
niveau d’études bas
grande ville
entourage, conjugopathie
niveau de revenus
TS
Outils de repérage
• CDA (Consomation Déclarée d’Alcool)
Nombre d’occasions par semaine + nombre de verres par occasion
• AUDIT
Auto-questionnaire ; ne peut servir à faire un diagnostic
• DETA
Questionnaire
• FACE
Questionnaire
• Biologie
Gamma GT + Volume Moyen Globulaire (VGM)
Ne permet pas le repérage
VI.
Complications
1. Signes généraux
- Asthénie chronique
- Anorexie
- Immunodépression : risque d’infection + cancer
2. Maladie alcoolique du foie
- hépatites B et C
- cancer
- cirrhose
-encéphalopathie hépatique chronique
3. SNC
- encéphalopathies carentielles (Vit B1)
- neuropathies périphériques
- troubles cognitifs
- atrophie cérébrale et cérébelleuse
- épilepsie
- délirium tremens (quand arrêt brutal de consommation = tremblements, fièvre, sueurs,
déshydratation, crises convulsives, hallucinations visuelles -> risque vital engagé)
4. Pathologies digestives
- pancréatite aigue
- cancer du pancréas
- aggravation des troubles fonctionnels intestinaux
5. Encéphalopathies
- encéphalopathie de Wernick (due à une carence en vitamine B1)
- syndrome de Korsakoff (troubles de mémoire)
- démence par atrophie cortico-sous corticale
6. Complications psychiatriques
Délire paranoïaque
Mécanisme interprétatif
Thème principal = jalousie
7. Troubles du comportement
Hystérique, anxieux, phobique, dépressif
-> l’alcoolisme est alors secondaire
8. Dépression / suicide
Effet désinhibiteur de l’alcool favorise le passage à l’acte
9. Psychoses hallucinatoires
-> Les troubles psy peuvent être induits par la maladie ou bien ils peuvent être
indépendants associés
En résumé les effets sont :
- alcool agit comme un anxiolytique
- désinhibiteur
- accentuation des émotions, humeurs, pulsions
- perte de la maitrise de soi
- difficultés d’élocution
- jugement altéré
- reflexes ralentis
- diminution de l’attention
- troubles visuels
- troubles de l’équilibre, de la motricité
- confusion mentale
- somnolence
- effet diurétique -> déshydratation -> céphalées
- nausées, vomissements
- destruction des cellules du cerveau
-
black out
empoisonnement mortel si alcoolémie > 4g/l
risque de déficits en soins personnels
diminution chronique de l’estime de soi
notion d’aliénation
notion de perte de contrôle
VII.
Traitement
1. Sevrage physique
Hydratation
BZD (Valium)
Vit B1 + B6
2. Aide au maintien de l’abstinence
ACAMPROSTATE, NALTREXONE, ESPERAL, BACLOFENE
Risque de rechute à 3, 6 et 12 mois
Moyens non médicamenteux
- PEC multidisciplinaire : médico-psycho-sociale
- Entretien motivationnel : pour augmenter sa motivation intrinsèque (empathie, écoute
active, alliance thérapeutique)
- Motivation : Influencée par les facteurs personnels et interpersonnels
- Contrat de soi :
- permet d’être acteur
- engagement = obligation morale
- pose un objectif
- responsabilise le patient
- permet de travailler avec la volonté de la personne