Maladie d`alcool I. Définition II. Etiologie III. Physiologie IV

Maladie d’alcool
I. Définition
- Perte de liberté de s’abstenir de l’alcool
- Alccolique = buveur excessif dont la dépendance à l’égard de l’alcool conduit à une
consomation responsable d’un trouble mental ou physique affectant le comportement, les
relations sociales et familiales et le statut économique du sujet
-> Souffrance individuelle, familiale, sociale
Dépendancce : - impossibilité de s’abstenir de consommer (incoercible)
- perte du libre arbitre
- perte de liberté
- alcoolisation en dehors des habitudes culturelles
- phénomène de tolérance (il faut des doses de plus en plus fortes)
- syndrome de sevrage
Craving = pulsion, envie irrésistible
II. Etiologie
Facteurs de vulnérabilité :
- ATCD familiaux d’alcoolo-dépendance
- début précoce de consommation
- poly-consommation
- recherche d’ivresse répétée
- pathologie psy associée
- ATCD de TS
- instabilité, rupture scolaire…
- désocialisation
III. Physiologie
L’alcool agit sur les neuromédiateurs suivants en majorant leurs effets :
- dopamine : plaisir
- sérotonine : humeur
- endorphines : bien-être
-> Phénomène de manque si arrêt
Il existerait des prédispositions à la dépendance
IV. Epidémiologie
20% de la population souffre d’un usage excessif d’alcool
Population à risque :
- homme > femme

- 45 – 54 ans
- niveau d’études bas
- grande ville
- entourage, conjugopathie
- niveau de revenus
- TS
V. Outils de repérage
• CDA (Consomation Déclarée d’Alcool)
Nombre d’occasions par semaine + nombre de verres par occasion
• AUDIT
Auto-questionnaire ; ne peut servir à faire un diagnostic
• DETA
Questionnaire
• FACE
Questionnaire
• Biologie
Gamma GT + Volume Moyen Globulaire (VGM)
Ne permet pas le repérage
VI. Complications
1. Signes généraux
- Asthénie chronique
- Anorexie
- Immunodépression : risque d’infection + cancer
2. Maladie alcoolique du foie
- hépatites B et C
- cancer
- cirrhose
-encéphalopathie hépatique chronique
3. SNC
- encéphalopathies carentielles (Vit B1)
- neuropathies périphériques
- troubles cognitifs
- atrophie cérébrale et cérébelleuse
- épilepsie
- délirium tremens (quand arrêt brutal de consommation = tremblements, fièvre, sueurs,
déshydratation, crises convulsives, hallucinations visuelles -> risque vital engagé)

4. Pathologies digestives
- pancréatite aigue
- cancer du pancréas
- aggravation des troubles fonctionnels intestinaux
5. Encéphalopathies
- encéphalopathie de Wernick (due à une carence en vitamine B1)
- syndrome de Korsakoff (troubles de mémoire)
- démence par atrophie cortico-sous corticale
6. Complications psychiatriques
Délire paranoïaque
Mécanisme interprétatif
Thème principal = jalousie
7. Troubles du comportement
Hystérique, anxieux, phobique, dépressif
-> l’alcoolisme est alors secondaire
8. Dépression / suicide
Effet désinhibiteur de l’alcool favorise le passage à l’acte
9. Psychoses hallucinatoires
-> Les troubles psy peuvent être induits par la maladie ou bien ils peuvent être
indépendants associés
En résumé les effets sont :
- alcool agit comme un anxiolytique
- désinhibiteur
- accentuation des émotions, humeurs, pulsions
- perte de la maitrise de soi
- difficultés d’élocution
- jugement altéré
- reflexes ralentis
- diminution de l’attention
- troubles visuels
- troubles de l’équilibre, de la motricité
- confusion mentale
- somnolence
- effet diurétique -> déshydratation -> céphalées
- nausées, vomissements
- destruction des cellules du cerveau

- black out
- empoisonnement mortel si alcoolémie > 4g/l
- risque de déficits en soins personnels
- diminution chronique de l’estime de soi
- notion d’aliénation
- notion de perte de contrôle
VII. Traitement
1. Sevrage physique
Hydratation
BZD (Valium)
Vit B1 + B6
2. Aide au maintien de l’abstinence
ACAMPROSTATE, NALTREXONE, ESPERAL, BACLOFENE
Risque de rechute à 3, 6 et 12 mois
Moyens non médicamenteux
- PEC multidisciplinaire : médico-psycho-sociale
- Entretien motivationnel : pour augmenter sa motivation intrinsèque (empathie, écoute
active, alliance thérapeutique)
- Motivation : Influencée par les facteurs personnels et interpersonnels
- Contrat de soi : - permet d’être acteur
- engagement = obligation morale
- pose un objectif
- responsabilise le patient
- permet de travailler avec la volonté de la personne