Les médicaments anti-VIH

Les médicaments anti-VIH
2012 Deuxième édition
In collaboration with:
Remerciements
Edité par Keith Alcorn, Selina Corkery et
Greta Hughson
Traduction financée par Merck,
Sharp & Dohme
Deuxième édition française: 2012
Adaptée de la onzième édition anglaise: 2012
Ce livret peut être consulté en gros
caractères en utilisant le fichier PDF sur
notre site Internet www.aidsmap.com
Remerciements à Sylvie Beaumont pour la
traduction de ce livret.
Contenu & conception financés par le
programme de prévention londonien du
service de la santé du Royaume-Uni (NHS
Pan-London HIV Prevention Programme),
le Ministère de la santé du Royaume-Uni et
Wandsworth Oasis.
Les informations contenues dans ce livret
reflètent les pratiques recommandées en
Europe pour le traitement et les soins du VIH.
Les médicaments anti-VIH
Ce livret constitue un point de départ pour toute personne désirant s’informer sur les traitements
contre le VIH. Il contient des informations de base sur les médicaments utilisés pour combattre le
VIH, c’est à dire les médicaments antirétroviraux, et parle brièvement de la posologie, des effets
secondaires, des interactions médicamenteuses et de la résistance aux médicaments.
Les informations contenues dans ce livret ont été révisées par un comité d’experts médicaux.
Pour des détails complets sur les effets secondaires et les interactions médicamenteuses,
rapportez-vous aux notices d’utilisation produites par les laboratoires pharmaceutiques sur tous
leurs médicaments.
Ces informations sont correctes à la date d’impression (mars 2012). Ce livret contient des
informations sur les médicaments homologués au sein de l’Union Européenne.
Ce livret a été écrit pour vous aider à décider des questions à poser à votre médecin sur les
régimes médicamenteux que vous considérez. Il n’est pas destiné à remplacer les discussions
avec votre médecin sur votre traitement.
Table des matières
Le VIH et les médicaments anti-VIH
OOComment fonctionnent les médicaments antirétroviraux
OOL’objectif du traitement
OOLes directives pour le traitement anti-VIH
OOQuand faut-il commencer le traitement?
OOCommencer le traitement anti-VIH lorsque votre taux de cellules CD4 est faible
OOL’importance des bilans de santé réguliers
OOContrôler l’innocuité et l’efficacité du traitement contre le VIH
OOSe préparer à commencer le traitement contre le VIH
OOPrendre votre traitement contre le VIH
OOEffets secondaires
OOLes interactions médicamenteuses
OOLe traitement du VIH et la grossesse
OOComment les médicaments anti-VIH sont-ils délivrés
OOLes noms des médicaments anti-VIH
OOLes classes de médicaments antirétroviraux 1
1
1
2
3
4
5
5
6
8
9
10
14
16
17
18
Les pilules contenant une association de trois médicaments
OOAtripla
OOEviplera
20
20
21
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) OOCombivir
OOKivexa
OOTrizivir
OOTruvada
OO3TC
OOAbacavir
OOAZT
OOFTC
OOTénofovir
23
23
24
25
27
27
28
31
32
33
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
OOEfavirenz
OOEtravirine
OONévirapine
OORilpivirine
35
35
38
40
43
Les inhibiteurs de protéase
OOAtazanavir OODarunavir
OOFosamprénavir
OOLopinavir/ritonavir (ou Kaletra)
OORitonavir
OOTipranavir
45
47
50
51
52
54
55
Inhibiteurs de fusion
57
Inhibiteurs de CCR5 OOMaraviroc
57
57
Inhibiteurs de l’intégrase
OORaltégravir
59
59
Résumé
61
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Le VIH et les
médicaments anti-VIH
Comment fonctionnent les
médicaments antirétroviraux
Le VIH infecte principalement les cellules du
système immunitaire appelées cellules CD4.
Pendant les années d’infection au VIH, le
nombre de cellules CD4 chute graduellement
mais continuellement et le système immunitaire
s’affaiblit. Il devient incapable de lutter contre
les infections et une condition appelée SIDA
(Syndrome d’Immuno-Déficience Acquise)
s’ensuit. Les médicaments antirétroviraux
agissent en interrompant ce processus.
Le VIH est un virus qui attaque le système
immunitaire – le système de défense de
l’organisme contre les infections et les
maladies. Si vous avez le VIH, vous pouvez
prendre des médicaments qui réduisent le
taux de VIH présent dans votre organisme.
En prenant ces médicaments, vous pouvez
ralentir ou empêcher le VIH d’endommager
votre système immunitaire. Ces médicaments
ne représentent pas une cure mais ils peuvent
vous aider à rester en bonne santé et à
prolonger votre vie. Les médicaments
anti-VIH sont connus sous le nom de
médicaments antirétroviraux.
L’objectif du traitement
Une personne séropositive non traitée peut
avoir des milliers, voire même des millions de
particules de VIH dans chaque millilitre de
sang (« copies »). L’objectif du traitement est
1
Le VIH et les médicaments anti-VIH
de réduire la quantité de VIH (ou charge virale)
à un niveau très bas; c’est ce qu’on appelle
une charge virale indétectable. Celle-ci
correspond en général à moins de 50 copies
par millilitre de sang, mais certaines analyses
très sensibles peuvent mesurer les niveaux
inférieurs à 20 copies/ml.
Une fois que votre charge virale aura atteint
un niveau indétectable, votre système
immunitaire devrait commencer à récupérer,
et votre aptitude à lutter contre les infections
ainsi que votre santé générale sont alors
susceptibles de s’améliorer.
Les directives pour le traitement anti-VIH
Les informations contenues dans cette
brochure se basent sur les directives de
traitement du VIH. Il existe des directives
européennes (écrites par EACS, European AIDS
Clinical Society), mais il y a aussi des directives
de traitement nationales dans de nombreux
pays, qui peuvent légèrement varier.
Pour en savoir plus sur les tests de charge
virale, consultez le livret de NAM: Le taux de
cellules CD4, la charge virale et autres tests.
Pour que vous ayez les meilleures chances de
réduction du taux de VIH dans votre sang à
un niveau indétectable, votre médecin vous
recommandera de prendre une association
puissante de médicaments constituée d’au
moins trois médicaments antirétroviraux.
Ces directives ne constituent pas un livre de
recettes pour traiter le VIH. Le VIH nécessite
2
Le VIH et les médicaments anti-VIH
toujours une prise en charge individualisée,
fondée sur votre état de santé actuelle
et passée, et sur les facteurs divers qui
influencent votre vie quotidienne.
Si vous n’avez aucun symptôme, les directives
de traitement recommandent de commencer le
traitement lorsque le taux de cellules CD4 est à
environ 350. Les cellules CD4 sont des cellules
particulières du système immunitaire et les
médecins les utilisent comme des indicateurs
de l’état de votre système immunitaire. Les
cliniques utilisent un test qui mesure le nombre
de cellules CD4 dans un millimètre cube de
sang. Le nombre de cellules CD4 chez les
personnes séronégatives varie de 500 à 1500.
Vous pouvez en apprendre davantage à ce sujet
en lisant le livret de NAM : Le taux de cellules
CD4, la charge virale et autres tests.
Quand faut-il commencer le traitement?
Il n’y a pas de moment précis pour commencer
le traitement anti-VIH. Votre médecin
discutera avec vous différents points avant de
décider avec vous du meilleur moment pour
commencer. Les avantages et les inconvénients
du traitement immédiat par rapport au
traitement retardé devront être soupesés.
Il est recommandé de commencer le
traitement anti-VIH immédiatement si vous
êtes malade à cause du VIH ou si vous avez une
maladie indicatrice du SIDA.
Votre médecin devrait commencer à vous
parler du traitement anti-VIH lorsque votre
taux de cellules CD4 se rapproche de 350.
3
Le VIH et les médicaments anti-VIH
A ce niveau de cellules CD4, on vous
recommande de commencer le traitement
dès que vous êtres prêt(e). Dans certaines
situations, par exemple si vous souffrez
d’une autre condition telle qu’une hépatite,
votre médecin peut vous recommander de
commencer le traitement lorsque votre
taux de cellules CD4 est toujours supérieur à
350. Des études sont en cours pour
déterminer le meilleur moment pour
commencer le traitement.
associations médicamenteuses différentes.
Pour en savoir plus sur la participation aux
essais cliniques, vous pouvez consulter la fiche
info de NAM à ce sujet www.aidsmap.com/
factsheets
Commencer le traitement anti-VIH lorsque
votre taux de cellules CD4 est faible
Les traitements modernes anti-VIH sont
extrêmement efficaces. Beaucoup d’individus
commençant leur traitement anti-VIH lorsque
leur taux de cellules CD4 est déjà très bas (200
ou moins) le verront augmenter dès le début
du traitement. Le traitement au long terme
peut entraîner un retour vers un niveau normal
pour une personne de votre âge. Cependant,
si possible, il est préférable de commencer le
traitement avant d’atteindre un niveau aussi
Votre médecin peut vous demander si
vous aimeriez participer à un essai clinique.
Les essais cliniques pour les personnes
commençant le traitement peuvent examiner
quel est le meilleur moment pour commencer
le traitement anti-VIH, ou comparer des
4
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Contrôler l’innocuité et l’efficacité du
traitement contre le VIH
Avant de commencer à prendre des
médicaments antirétroviraux, ou avant de
changer d’association médicamenteuse, on
devrait vous faire plusieurs analyses sanguines.
bas de cellules CD4. Il est parfois plus difficile
de remonter à un niveau normal pour son
âge si le taux de CD4 a été très bas à un
moment donné.
L’importance des bilans de santé réguliers
Si vous êtes séropositif(ve), vous devez voir
votre médecin régulièrement pour des bilans
de santé. La plupart des séropositifs vont dans
des cliniques de santé sexuelle ou dans des
cliniques spécialisées dans le VIH qui ont des
docteurs et un personnel médical qualifiés
pour les soins du VIH. Même si vous n’avez
pas besoin de suivre un traitement contre le
VIH à ce stade, des analyses de sang régulières
vous renseigneront sur l’état de votre système
immunitaire et indiqueront quand vous devriez
songer à commencer. Les tests de charge virale et de mesure du
taux de cellules CD4 vous diront si votre VIH
progresse et si votre système immunitaire est
en bonne santé.
Lorsque vous commencez ou vous changez
une association médicamenteuse, un examen
de la charge virale et du taux de cellules CD4
sera effectué au cours du premier mois de
traitement pour vérifier si les médicaments
sont efficaces. Après, les examens sont en
5
Le VIH et les médicaments anti-VIH
général effectués tous les trois ou quatre mois,
bien que certains docteurs puissent les faire
plus souvent au début, puis moins souvent une
fois que votre traitement est bien établi et qu’il
marche bien. Pour des informations supplémentaires, voir
le livret de NAM: Le taux de cellules CD4, la
charge virale et autres tests.
Se préparer à commencer le traitement
contre le VIH
Suivre un traitement antirétroviral est un
engagement à long terme. A l’heure actuelle,
une fois que vous commencez à prendre
les médicaments, vous êtes susceptible de
continuer à les prendre à vie. Une fois sous traitement anti-VIH, on vous
fera des examens pour mesurer les fonctions
hépatiques et rénales, et les taux de sucre
et de graisses sanguines (cholestérol), pour
évaluer les effets des médicaments sur le
fonctionnement de ces organes.
Vous êtes davantage susceptible de prendre
votre traitement du VIH correctement si vous
êtes impliqué(e) dans les décisions concernant
l’initiation du traitement et les médicaments à
prendre pour commencer.
Vos soins comprendront également d’autres
examens de routine Ceux-ci contrôlent votre
santé générale pour vérifier si votre traitement
provoque des effets secondaires.
6
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Soyez honnête envers vous-même et avec
votre médecin à propos de votre style de vie
pour vous assurer de commencer par une
association médicamenteuse qui soit la bonne
pour vous. Il est préférable de ne pas s’imposer
des objectifs irréalistes et de réfléchir à la
compatibilité de votre traitement avec vos
habitudes alimentaires et vos rythmes de
sommeil, avec votre travail, et avec votre vie
sociale et familiale.
une association médicamenteuse avec laquelle
vous n’aurez pas du tout à changer votre style
de vie, ou seuls des changements modestes à
votre routine seront nécessaires.
Votre médecin fera également un test pour voir
si votre VIH a développé une résistance à un
des médicaments antirétroviraux. Il est en
effet possible d’être infecté(e) avec une souche
de VIH qui a développé une résistance à
certains médicaments.
Parlez de votre routine quotidienne avec
votre médecin, avec l’infirmière responsable
de votre adhésion au traitement ou avec le
pharmacien pour établir le meilleur moment
de la journée pour prendre vos médicaments
et pour identifier toutes les préoccupations
avec de commencer. Il est probable qu’il existe
Les cliniques font également un examen
génétique (appelé dépistage de l’allèle HLAB*5701) pour voir si vous êtes susceptible
d’avoir une réaction allergique à l’abacavir
(Ziagen®, également présent dans les pilules
combinées de Kivexa® et de Trizivir®). Pour des
7
Le VIH et les médicaments anti-VIH
informations supplémentaires, voir le livret de
NAM : Les effets secondaires
Pour s’assurer que votre association de
médicaments anti-VIH est la bonne, on devrait
vous faire un examen avant de commencer
le traitement pour voir si vous avez déjà une
résistance à certains médicaments.
Prendre votre traitement contre le VIH
Il est très important de ne pas rater de doses
et de prendre les médicaments anti-VIH
exactement comme ils sont prescrits. Si
vous ratez des doses, ou si vous ne prenez
pas les médicaments comme vous le devez,
le VIH présent dans votre organisme est
plus susceptible de devenir résistant à
ces médicaments et parfois aux autres
médicaments appartenant à la même classe.
C’est à dire que ces médicaments peuvent
cesser d’être efficaces. Le développement
d’une routine peut aider, ainsi que l’utilisation
d’aides mémoires comme l’alarme de votre
portable ou un pilulier avec alarme.
Si vous avez besoin de changer de traitement
parce que votre charge virale est de nouveau
détectable, votre choix de médicaments
devrait être guidé à ce stade par un autre test
de résistance pour voir quels médicaments
seront efficaces pour vous.
Même si vous êtes résistant(e) à plusieurs
médicaments, l’éventail de médicaments
désormais disponibles signifie que vous aurez
toujours un choix. Une charge virale indétectable
est un objectif réaliste pour presque tous
8
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Effets secondaires
Comme tous les autres médicaments, les
médicaments anti-VIH peuvent provoquer
des effets secondaires. Assez souvent, ces
effets secondaires se produisent au cours
des premières semaines de traitement.
Votre médecin peut vous prescrire des
médicaments pour vous aider à supporter
cette période initiale.
les patients, y compris ceux qui ont suivis de
nombreux traitements différents dans le passé
et qui ont un virus pharmacorésistant.
Si vous avez des difficultés à suivre votre
régime médicamenteux, discutez avec votre
médecin ou avec votre pharmacien des
associations alternatives peut-être plus faciles
à prendre. Il y a de nombreuses astuces et
aides qui pourraient vous aider à prendre
les médicaments correctement. Pour des
informations supplémentaires, parlez à votre
équipe soignante, ou consultez le site de
NAM: www.aidsmap.com. Les effets secondaires les plus souvent
rapportés sont des maux de tête, des nausées,
des diarrhées et de la fatigue. Vous n’avez pas
à supporter les effets secondaires sans rien
dire, parlez-en à votre médecin, surtout si
votre qualité de vie est affectée. Il existe
peut-être d’autres médicaments qui vous
conviendraient mieux.
Des informations supplémentaires peuvent
aussi être obtenues sur le livret de NAM
L’observance thérapeutique et la résistance. 9
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Certains effets secondaires, telles qu’une
éruption cutanée et de la fièvre, doivent
être signalés rapidement à votre médecin
(voir la section sur chaque médicament pour
des informations sur les effets secondaires
potentiellement dangereux nécessitant d’agir
rapidement).
Vous serez surveillé(e) lors de vos visites
régulières à la clinique pour voir si les effets
secondaires risquent de vous causer des
problèmes de santé au long terme.
Vous pouvez en apprendre plus sur les effets
secondaires et sur la façon d’y faire face dans le
livret de NAM, les effets secondaires.
Dans ce livret nous avons répertorié les effets
secondaires selon deux types:
Les interactions médicamenteuses
La prise de deux médicaments ou plus en
même temps peut entraîner un changement
dans l’efficacité ou dans les effets
secondaires d’un de ces médicaments, ou
de plusieurs. Certains médicaments ne
doivent pas être pris en association avec
certains antirétroviraux.
Communs – Les effets secondaires qui se
produisent chez au moins un patient sur cent.
Rares – les effets secondaires qui se produisent
chez moins d’un patient sur cent. Nous avons
indiqué les effets secondaires rares s’ils sont
potentiellement dangereux.
10
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Il est par conséquent très important pour votre
médecin et votre pharmacien de connaître
tous les médicaments ou toutes les drogues
que vous prenez. C’est à dire les médicaments
prescrits par un autre docteur, les remèdes
vendus en vente libre, les traitements à base de
plantes ou alternatifs, et les drogues récréatives.
au sérieux. Le taux sanguin d’un des
médicaments, ou des deux, peut être
affecté et une modification des doses peut
être nécessaire. Votre médecin VIH et votre pharmacien
vérifieront les interactions possibles avant
de vous prescrire un nouveau médicament.
Certaines associations médicamenteuses sont
contre-indiquées, c’est à dire que vous ne
devez absolument pas les prendre ensemble.
Les raisons de ces contre-indications peuvent
être des effets secondaires graves ou des
interactions qui rendent un des médicaments,
voire les deux, inefficaces ou même toxiques.
Si d’autres professionnels de la santé vous
prescrivent des médicaments, il est très
important qu’ils sachent quels médicaments
vous prenez pour le VIH.
Par exemple, on sait que les traitements
contre les troubles érectiles, par exemple le
Viagra, peuvent avoir des interactions avec des
médicaments anti-VIH appartenant aux classes
D’autres interactions sont moins dangereuses
mais doivent tout de même être prises
11
Le VIH et les médicaments anti-VIH
des inhibiteurs de protéase et des inhibiteurs
non-nucléosidiques de la transcriptase
inverse (INNTI). Ces interactions peuvent faire
augmenter le taux sanguin du Viagra et des
médicaments similaires, ce qui augmente les
risques d’effets secondaires.
prescrits ou achetés en ventre libre dans les
pharmacies urbaines.
Si vous pensez prendre d’autres médicaments,
vous devez prévenir votre médecin VIH ou
votre pharmacien pour qu’ils puissent vérifier
les interactions possibles et recommander
le meilleur traitement. Ou, lorsque vous les
achetez, dites à votre pharmacien que vous
prenez des médicaments anti-VIH et lesquels.
Les pharmacies de ville ont souvent un endroit
à l’abri des regards pour les consultations.
Vous pouvez également écrire le nom des
médicaments et les donner au pharmacien.
Si vous devez mentionner les noms des
médicaments anti-VIH, il est très peu
probable qu’une personne présente
reconnaisse à quoi ils servent.
Vous devez également prévenir votre
médecin si vous achetez des médicaments
en vente libre (dans une pharmacie par
exemple) ou sur l’Internet. Certains
médicaments anti-VIH peuvent avoir
des interactions avec les médicaments
antihistaminiques, les médicaments pour
l’asthme (stéroïdes), les traitements contre
l’indigestion, et les statines – les médicaments
utilisés pour contrôler le cholestérol ou le
taux de lipides. Ces traitements peuvent être
12
Le VIH et les médicaments anti-VIH
On sait moins de choses sur les interactions
avec les drogues récréatives, mais il existe
des interactions potentielles entre certaines
drogues récréatives (par exemple le kétamine,
l’ecstasy et la méthamphétamine) et certains
INNTI et IP. Si vous prenez de la drogue,
nous vous conseillons d’en parler avec votre
médecin, votre pharmacien VIH ou tout autre
personnel médical.
vie réelle. On sait que l’antidépresseur à base
de plantes, le millepertuis ou herbe de la St
Jean, réduit le taux sanguin des INNTI et des
inhibiteurs de protéase.
Des essais sur éprouvettes ont indiqués que
la patate africaine ou Simba et le Sutherlandia
peuvent réduire le taux des inhibiteurs de
protéase, des INNTI et du maraviroc (Celsentri)
dans l’organisme.
Les antirétroviraux peuvent aussi avoir des
interactions avec les traitements alternatifs
ou les traitements à base de plantes. Dans
de nombreux cas, ces interactions sont
théoriques ou observés dans les études
sur éprouvettes et des informations
supplémentaires sont nécessaires pour
déterminer la probabilité d’un effet dans la
Des interactions peuvent même se produire avec
les médicaments qui ne sont pas pris par voie
orale. Par exemple, le ritonavir peut réagir avec
les inhalateurs et les nébuliseurs qui contiennent
de la fluticasone et du salmétérol (par exemple
Flixotide, Seretide, Flixonase et Serevent),
provoquant des effets secondaires graves.
13
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Vous pouvez prendre des analgésiques tels que
le paracétamol ou l’ibuprofène (par exemple le
Nurofen) si vous suivez un traitement anti-VIH,
sauf si vous avez d’autres raisons médicales
contrindiquant ce type de médicaments.
Le traitement du VIH et la grossesse
Les médicaments antirétroviraux sont utilisés
pendant la grossesse comme méthode
efficace de prévention de la transmission de
la mère à son bébé.
Assurez-vous d’informer votre médecin
et votre pharmacien VIH de tous les
médicaments que vous prenez. C’est
à dire les médicaments prescrits, les
médicaments que vous achetez dans les
pharmacies, les médicaments à base de
plantes ou appartenant à la médecine
traditionnelle et les drogues récréatives.
Vérifiez le également avant de prendre tout
nouveau médicament pour la première fois
(que vous l’achetiez vous même ou que ce
soit prescrit par un docteur ou un dentiste).
Les indications suggèrent de plus en plus que
le traitement du VIH pendant la grossesse est
sans danger. La prise de traitement contre le
VIH pendant la grossesse réduit énormément
les risques de transmission du VIH au bébé.
Les avantages l’emportent donc sur les
inconvénients.
En général, les médicaments anti-VIH ne sont
pas utilisés pendant les trois premiers mois
de la grossesse, à moins que la femme ne soit
déjà sous traitement. Les femmes enceintes
14
Le VIH et les médicaments anti-VIH
commencent généralement le traitement
du VIH entre la 14ème et 24ème semaine de
grossesse (selon leur santé et leur charge
virale), à moins d’en avoir besoin plus tôt en
raison de leur propre santé. On peut également
vous recommander de commencer plus tôt si
votre charge virale est élevée.
souvent à organiser vos soins prénataux
et travailleront avec d’autres membres du
personnel, tel qu’un obstétricien, pour assurer
une prise en charge appropriée.
Certaines formes de contraception hormonale,
dont les patchs et les implants contraceptifs,
sont moins efficaces pour cause d’interaction
médicamenteuse avec de nombreux
médicaments antirétroviraux. La plupart des
autres méthodes de contraception ne sont pas
affectées par le VIH ou le traitement du VIH et
certains médicaments récents n’affectent pas
la contraception.
Avec l’amélioration de la santé de la femme,
la fertilité peut également augmenter. On
recommande aux femmes qui considèrent une
grossesse d’en parler avec l’équipe responsable
de leurs soins avant d’essayer de concevoir.
Vous devez prévenir votre médecin VIH ou
un autre membre de votre équipe soignante
immédiatement si vous tombez enceinte. Vous
pouvez discuter de vos options en matière
de traitement avec eux, et ils vous aideront
Vous pouvez en apprendre davantage sur les
options relatives à la contraception auprès de
votre équipe de soins.
15
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Pour des informations supplémentaires, voir le
livret de NAM Le VIH et les femmes. moins d’un accord entre votre clinique et une
pharmacie particulière.
Rien n’indique que la conception d’un
bébé lorsque le père est sous traitement
augmenterait les risques de malformations
congénitales. On vous donnera suffisamment de
médicaments pour durer jusqu’à votre
prochain rendez-vous. Une fois stable sous
votre traitement anti-VIH, avec une charge
virale indétectable, vous pourrez peut-être
organiser avec votre clinique la livraison de
votre traitement anti-VIH chez vous (voir
www.aidsmap.com pour des informations
supplémentaires sur la livraison à domicile,
quelquefois appelée livraison locale). Il vous
faudra toujours aller à vos rendez-vous réguliers
pour le contrôle de votre santé. Assurez-vous
toujours d’avoir suffisamment de médicaments
jusqu’à votre prochain rendez-vous à la clinique.
Si vous pensez épuiser votre stock avant,
Comment les médicaments anti-VIH
sont-ils délivrés
On vous donnera une ordonnance pour votre
traitement anti-VIH, au moment de votre
rendez-vous régulier à la clinique du VIH,
que vous devrez porter à la pharmacie
spécialisée dans le VIH (dans les cliniques
importantes) ou à la pharmacie de l’hôpital.
Une pharmacie de ville en général ne
dispense pas les médicaments anti-VIH, à
16
Le VIH et les médicaments anti-VIH
contactez votre clinique dès que possible pour
arranger un réapprovisionnement.
Premièrement, un nom de laboratoire basé sur
la constitution chimique ou sur le fabriquant,
par exemple DMP266.
Le(la) pharmacien(ne) vous demandera si
vous êtes allergique à certains médicaments
et vous expliquera comment prendre les
médicaments qui vous ont été prescrits.
Les pharmaciens peuvent vous aider à gérer
l’administration des médicaments, y compris
l’observance, les effets secondaires, les
interactions médicamenteuses, les restrictions
alimentaires, le stockage, les problèmes de
déglutition et vous donner des conseils sur la
prise des médicaments pendant les voyages.
Deuxièmement, un nom générique qui est
commun à tous les médicaments ayant la
même constitution chimique, par exemple
l’efavirenz.
Troisièmement, un nom commercial
appartenant à une entreprise particulière.
En général, le nom commercial commence
par une lettre majuscule et s’écrit en
italique Sustiva.
Les noms des médicaments anti-VIH
Les médicaments pharmaceutiques reçoivent
plusieurs noms : Ce livret indique tous les noms d’un
médicament au début du paragraphe
concernant ce médicament. Le nom le
17
Le VIH et les médicaments anti-VIH
plus courant au Royaume-Uni est utilisé
dans le texte. Les inhibiteurs non-nucléosidiques de la
transcriptase inverse (INNTI), qui visent aussi la
transcriptase inverse, mais de façon différente
aux INTI et INtTI. Les classes de médicaments
antirétroviraux
Il existe six classes principales de médicaments
antirétroviraux:
Les inhibiteurs de la protéase (IP) qui visent une
protéine du VIH appelée protéase.
Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
inverse (INTI) et les inhibiteurs nucléotidiques
de la transcriptase inverse (INtTI) qui visent une
protéine du VIH appelée transcriptase inverse.
Les inhibiteurs d’entrée qui empêchent le
VIH de pénétrer dans les cellules humaines.
Il existe deux types : Les inhibiteurs de fusion
et les inhibiteurs du co-récepteur CCR5. Les
inhibiteurs du CCR5 ne marchent pas pour
tout le monde et ne sont pas souvent utilisés
comme traitement de première ligne. Un test
doit être fait pour voir si ce type de traitement
serait efficace avant de le commencer.
Cette classe de médicaments forme le pilier
des associations médicamenteuses contre le
VIH de première ligne et sont en général pris
sous la forme d’une pilule contenant plusieurs
médicaments.
18
Le VIH et les médicaments anti-VIH
Les inhibiteurs de l’intégrase qui visent
une protéine du VIH appelée l’intégrase et
empêchent le virus de s’intégrer dans l’ADN
des cellules humaines. ces médicaments sur le site Internet de NAM :
www.aidsmap.com
Chaque classe de médicaments attaque
le VIH de façon différente. En général les
médicaments de deux, ou parfois de trois,
classes sont combinés pour assurer une
attaque puissante contre le VIH. Les médicaments répertoriés dans ce livret
sont homologués dans l’Union Européenne
et recommandés dans les directives de
traitement. Il peut y avoir des situations
inhabituelles où d’autres médicaments
anti-VIH dont nous ne parlons pas ici sont
prescrits. Vous pouvez en apprendre plus sur
19
Les pilules contenant une association de trois médicaments
Les pilules contenant
une association de trois
médicaments
associations sont répertoriées plus loin dans ce
livret dans leurs classes respectives.
Atripla
L’Atripla offre une multithérapie complète
contre le VIH sous la forme d’une pilule unique,
à prendre une fois par jour. Elle combine
200mg de FTC (emtricitabine), 245mg de
ténofovir et 600mg d’efavirenz. La dose est
d’un comprimé rose une fois par jour.
Il existe désormais des pilules à dose
fixe combinant trois médicaments antiVIH appartenant à plus d’une classe de
médicaments. Ceci permet de prendre son
traitement anti-VIH en une seule pilule, une
fois par jour.
Effets secondaires: Le plus souvent ils
comprennent : troubles du sommeil, fatigue,
rêves anormaux, troubles de la concentration,
vertiges, éruptions cutanées, nausées,
vomissements, diarrhées, maux de tête, anxiété,
dépression, augmentation du taux de créatinine
et de kinase, noircissement de la peau, taux de
Il existe d’autres pilules qui combinent deux
médicaments appartenant à la même classe
en une seule pilule. Elles peuvent réduire
le nombre de pilules à prendre pour son
traitement, mais elles doivent toujours être
prises avec au moins un autre médicament. Ces
20
Les pilules contenant une association de trois médicaments
Résistance: La résistance à l’efavirenz
déclenche en général une résistance à un
autre INNTI appelé névirapine et peut-être
aussi à la rilpivirine. Cependant, un INNTI
plus récent, l’étravirine reste normalement
toujours efficace.
phosphate sanguin faible, troubles de l’estomac,
ballonnement, flatulence; faiblesse. Voir les
paragraphes sur le FTC, le ténofovir et l’efavirenz
pour des détails supplémentaires.
Astuces pour la prise: A prendre une fois par jour.
En Europe, on recommande de prendre l’Atripla
à jeun. Certaines personnes trouvent que la prise
avec les repas réduit les effets secondaires. Vous
pouvez le faire si ça vous aide mais évitez de le
prendre avec un repas fort en matières grasses;
celles-ci augmentent l’absorption du médicament
ce qui pourrait potentiellement aggraver les effets
secondaires. Si l’Atripla provoque la confusion
ou des vertiges (à cause de l’efavirenz, ce qui se
produit souvent dans les premières semaines
du traitement), certaines personnes trouvent
utile de le prendre au moment de se coucher.
Principales interactions médicamenteuses:
Voir les paragraphes sur le FTC, le ténofovir
et l’efavirenz.
Eviplera
L’Eviplera offre une multithérapie complète
sous la forme d’une pilule unique, à prendre
une fois par jour. Elle combine 200mg de FTC
(emtricitabine), 25mg de rilpivirine et 245mg
de ténofovir sous la forme d’un comprimé
mauve une fois par jour.
21
Les pilules contenant une association de trois médicaments
Astuces pour la prise: un comprimé une fois
par jour à toujours prendre avec les repas.
Effets secondaires communs: Nausées,
vomissements, diarrhées, vertiges, insomnie,
maux de tête, faiblesse, éruptions cutanées,
troubles de l’estomac, fatigue, ballonnement,
flatulence, changements dans la fonction
rénale, augmentation du taux de créatinine,
taux de phosphate sanguin faible, noircissement
de la peau. Eviplera peut provoquer des sautes
d’humeur et la dépression. Voir les paragraphes
sur le FTC, la rilpivirine et le ténofovir pour des
informations supplémentaires.
Principales interactions médicamenteuses:
Les médicaments qui ont un effet sur l’acidité
de l’estomac peuvent bloquer la façon
dont l’Eviplera est absorbé. Ne prenez pas
d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tel que
l’oméprazole avec l’Eviplera. Les remèdes contre
l’indigestion, appelés bloqueurs H2 doivent
être pris au moins 12 heures avant l’Eviplera ou
au moins quatre heures après. Si vous prenez
d’autres médicaments contre l’indigestion ou
des suppléments de calcium, ils doivent être pris
au moins deux heures avant ou au moins quatre
heures après la prise d’Eviplera car ils peuvent
empêcher son absorption.
Effets secondaires rares: Changement du
rythme cardiaque (connu sous le nom de
prolongation du QT).
Voir les paragraphes sur le FTC, la rilpivirine
et le ténofovir pour des informations
supplémentaires.
22
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
Inhibiteurs
nucléosidiques/
nucléotidiques de la
transcriptase inverse
(INTI/INtTI)
comprimé blanc (150mg 3TC et 300mg AZT)
deux fois par jour.
Effets secondaires: Le plus souvent,
nausées, vomissements, diarrhées, fatigue,
maux de tête; vertige, faiblesse, douleurs
musculaires, perte de l’appétit, fièvre, douleurs
abdominales, perte des cheveux, insomnie,
éruptions cutanées, nez qui coule, douleurs
articulaires. Voir les paragraphes sur l’AZT et le
3TC pour des détails supplémentaires.
La plupart des gens prennent désormais ces
médicaments sous la forme d’une pilule à dose
fixe combinant plusieurs molécules. Ces pilules
combinées sont répertoriées en premier et
il y a également un paragraphe distinct pour
chaque molécule individuelle.
Astuces pour la prise: Un comprimé deux fois
par jour à jeun ou avec les repas.
Combivir
Principales interactions médicamenteuses:
Voir les paragraphes sur l’AZT et le 3TC
C‘est de l’AZT (zidovudine) et du 3TC
(lamivudine) combinés. La posologie est d’un
23
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
Kivexa
des urgences si en dehors des heures de
service) si vous commencez à vous sentir mal
après avoir pris ce médicament.
Ce médicament combine le 3TC (lamivudine)
et l’abacavir. La posologie du Kivexa est d’un
comprimé orange (600mg abacavir et 300mg
3TC) une fois par jour.
Dans la boîte du médicament, il y a une
“carte d’alerte” que vous devez porter sur
vous pendant les six premières semaines
de traitement avec le Kivexa. Les effets
secondaires particuliers que vous devez
contrôler pendant cette période sont:
Effets secondaires: L’abacavir peut provoquer
une réaction allergique grave. Celle-ci est
associée à la présence d’un gène spécifique.
Avant de commencer le traitement au Kivexa
(ou tout autre traitement contenant de
l’abacavir) on devrait vous faire un test de
dépistage de l’allèle HLA-B*5701 pour vérifier
si vous avez ce gène. Si le résultat du test est
positif, vous ne devez pas prendre de Kivexa.
Si le résultat est négatif, une réaction allergique
est très peu probable, mais contactez
immédiatement votre clinique (ou le service
zzToute éruption cutanée ou
zzUn symptôme ou plus d’au moins DEUX
des groupes suivants:
fièvre
essoufflement, mal de gorge ou toux
nausées ou vomissements, ou diarrhées
ou douleurs abdominales
24
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
Trizivir
fatigue sévère ou courbatures ou en
général se sentir malade.
Ce médicament combine le 3TC (lamivudine),
l’abacavir et l’AZT (zidovudine). La posologie
est d’un comprimé vert (300mg d’AZT, 150mg
de 3TC et 300mg d’abacavir) à prendre deux
fois par jour.
Les autres effets secondaires comprennent:
nausées, vomissement, diarrhées, maux de
tête, douleurs abdominales, perte de cheveux,
fièvre, insomnie, éruptions cutanées, fatigue,
perte d’appétit, nez qui coule et douleurs
articulaires.
Astuces pour la prise: Un comprimé une fois
par jour à jeun ou avec les repas.
Le traitement au Trizivir n’est pas en général
recommandé. De lui-même, son effet
anti-VIH n’est souvent pas assez puissant
pour maintenir la charge virale à un niveau
indétectable. De plus, il contient de l’AZT qui
provoque une lipoatrophie. Il ne devrait pas
être utilisé si d’autres choix sont possibles en
matière de traitement.
Principales interactions médicamenteuses:
Voir les paragraphes sur le 3TC et l’abacavir.
Effets secondaires: L’abacavir peut provoquer
une réaction allergique grave. Celle-ci est
Voir les paragraphes sur le 3TC et l’abacavir
pour des détails supplémentaires.
25
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
associée à la présence d’un gène spécifique.
Avant de commencer le traitement au Trizivir
(ou tout autre traitement contenant de
l’abacavir) on devrait vous faire un test de
dépistage de l’allèle HLA-B*5701 pour vérifier
si vous avez ce gène. Si le résultat du test est
positif, vous ne devez pas prendre de Trizivir.
Si le résultat est négatif, une réaction allergique
est très peu probable, mais contactez
immédiatement votre clinique (ou le service
des urgences si en dehors des heures de
service) si vous commencez à vous sentir mal
après avoir pris ce médicament.
secondaires particuliers que vous devez
contrôler pendant cette période sont:
zzToute éruption cutanée ou
zzUn symptôme ou plus d’au moins DEUX des
groupes suivants:
fièvre
essoufflement, mal de gorge ou toux
nausées ou vomissements, ou diarrhées
ou douleurs abdominales
fatigue sévère ou courbatures ou en
général se sentir malade.
Les autres effets secondaires comprennent:
nausées, vomissement, diarrhées, maux de tête,
douleurs abdominales, perte de cheveux, fièvre,
insomnie, éruptions cutanées, fatigue, perte
d’appétit, nez qui coule et douleurs articulaires.
Dans la boîte du médicament, il y a une
“carte d’alerte” que vous devez porter sur
vous pendant les six premières semaines
de traitement avec le Trizivir. Les effets
26
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
Voir les paragraphes sur le 3TC, l’abacavir et
l’AZT pour des détails supplémentaires.
fatigue, ballonnement, flatulence, élévation
du taux de créatine kinase, taux de phosphate
sanguin faible et noircissement de la peau.
Astuces pour la prise: Prendre un comprimé
deux fois par jour, à jeun ou avec les repas.
Voir les paragraphes sur le FTC et le ténofovir
pour des détails supplémentaires.
Principales interactions médicamenteuses: Voir
les paragraphes sur le 3TC, l’abacavir et l’AZT.
Astuces pour la prise: A prendre une fois par
jour, de préférence avec les repas mais vous
pouvez le prendre aussi à jeun.
Truvada
Le FTC et le ténofovir sont combinés dans
cette pilule. La posologie est d’un comprimé
bleu (200mg de FTC et 245mg de ténofovir)
une fois par jour.
Interactions médicamenteuses principales:
Voir les paragraphes sur le FTC et le ténofovir.
3TC
Effets secondaires: Nausées, vomissements,
diarrhées, vertiges, maux de tête, éruptions
cutanées, faiblesse, troubles de l’estomac,
Noms: 3TC, lamivudine, Epivir Posologie autorisée: 300mg par jour, sous la
27
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
forme d’un comprimé blanc de 150mg deux
fois par jour ou de deux comprimés blancs de
150mg une fois par jour ou d’un comprimé gris
plus gros de 300mg une fois par jour. Existe
également sous une forme combinée avec
l’AZT appelée Combivir et sous une forme
combinée avec l’AZT et l’abacavir appelée
Trizivir et sous une forme combinée avec
l’abacavir appelée Kivexa.
douleurs abdominales, perte de cheveux,
fièvre, insomnie, éruptions cutanées, fatigue et
douleurs articulaires.
Effets secondaires rares: acidose lactique,
troubles hépatiques.
Interactions médicamenteuses principales:
Le 3TC ne doit pas être pris avec le FTC. Le 3TC
ne doit pas être pris avec de grosses doses de
cotrimoxazole, un antibiotique.
Enfants: Approuvé pour l’utilisation chez les
enfants. Solution buvable disponible. Abacavir
Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec
les repas. Noms: Abacavir, Ziagen Posologie autorisée: 600mg par jour, sous la
forme d’un comprimé jaune de 300mg deux
fois par jour, ou de deux comprimés de 300mg
Effets secondaires fréquents: Nausées,
vomissements, diarrhées, maux de tête,
28
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
une fois par jour. L’abacavir et le 3TC existent
également sous la forme d’une pilule combinée
appelée Kivexa. Existe également sous la forme
d’un comprimé combiné avec de l’AZT et du
3TC appelé Trizivir.
études, mais pas toutes, ont associées
l’abacavir à une augmentation des risques de
crises cardiaques. Par conséquent, l’abacavir
n’est pas recommandé si vous avez d’autres
facteurs de risques de crises cardiaques. Votre
médecin en parlera avec vous.
Enfants: Solution buvable disponible.
Avertissement important : L’abacavir peut
provoquer une réaction allergique grave.
Celle-ci est associée à la présence d’un gène
spécifique. Avant de commencer le traitement
à l’abacavir (ou tout autre traitement
contenant de l’abacavir) on devrait vous faire
un test de dépistage de l’allèle HLA-B*5701
pour vérifier si vous avez ce gène. Si le résultat
du test est positif, vous ne devez pas prendre
d’abacavir. Si le résultat est négatif, une
réaction allergique est très peu probable, mais
Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec
les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées,
vomissements, diarrhées, fièvre, maux de tête,
douleurs abdominales, fatigue et perte de
l’appétit.
Effets secondaires rares: réaction
d’hypersensibilité, acidose lactique. Certaines
29
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
contactez immédiatement votre clinique (ou
le service des urgences si en dehors des heures
de service) si vous commencez à vous sentir
mal après avoir pris ce médicament.
ou douleurs abdominales
fatigue sévère ou courbatures ou en
général se sentir malade.
Vous ne devez jamais réessayer l’abacavir,
ou prendre du Trizivir ou du Kivexa, si vous
avez eu une réaction allergique à l’abacavir
précédemment.
Dans la boîte du médicament, il y a une
“carte d’alerte” que vous devez porter sur
vous pendant les six premières semaines de
traitement à l’abacavir. Les effets secondaires
particuliers que vous devez contrôler pendant
cette période sont:
Interactions médicamenteuses principales:
Il faut faire attention si l’abacavir est pris avec
de la ribavirine, utilisée pour traiter l’hépatite
C. La phénytoïne utilisée pour traiter l’épilepsie
peut également avoir des interactions avec
l’abacavir.
zzToute éruption cutanée ou
zzUn symptôme ou plus d’au moins DEUX des
groupes suivants:
fièvre
essoufflement, mal de gorge ou toux
nausées ou vomissements, ou diarrhées
30
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
AZT
Astuces pour la prise: Peut être pris à jeun
ou avec les repas, mais la prise avec les repas
réduit les nausées.
Noms: AZT, zidovudine
Posologie autorisée: L’AZT est disponible
comme médicament générique, son
apparence dépendra donc du type acheté par
la clinique.
Effets secondaires fréquents: Nausées,
vomissements, fatigue, maux de tête, vertiges,
faiblesse, douleurs musculaires perte de
l’appétit et fièvre.
La dose autorisée est de 250mg à prendre
deux fois par jour. Une gélule de 100mg
est disponible pour varier les doses. Existe
également sous la forme d’un comprimé
combiné avec du 3TC, appelé Combivir, et sous
la forme d’un comprimé combiné avec du 3TC
et de l’abacavir, appelé Trizivir.
Effets secondaires rares: Troubles sanguins,
lipoatrophie, acidose lactique.
Interactions médicamenteuses principales:
Ne pas prendre avec le médicament
anti-VIH tipranavir. Un contrôle étroit ou
l’ajustement des doses est nécessaire avec les
antibiotiques clarithromycine ou phénytoïne,
un médicament utilisé pour traiter l’épilepsie.
Enfants: Approuvé pour utilisation chez les
enfants. Solution buvable disponible.
31
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
Plusieurs autres types de médicaments,
lorsqu’ils sont pris avec l’AZT, peuvent
provoquer une augmentation des effets
secondaires, il est donc important de parler à
votre docteur de tous les autres médicaments
que vous prenez. C’est à dire, entre autres, la
méthadone, les médicaments pris pour traiter
les infections, le cancer et le paludisme.
sous la forme d’un comprimé combiné avec de
la rilpivirine et du ténofovir appelé Eviplera.
Note: Les personnes qui souffrent de troubles
rénaux peuvent être avisées par leur médecin
de prendre une dose moins élevée. Enfants: Approuvé pour utilisation chez les
enfants âgés de quatre mois ou plus.
FTC
Noms: FTC, emtricitabine, Emtriva Astuces pour la prise: Peut être pris à jeun ou
avec les repas. En Europe, on recommande de
prendre l’Atripla à jeun. Certaines personnes
trouvent que la prise avec les repas réduit
les effets secondaires. Vous pouvez le faire si
ça vous aide mais évitez de le prendre avec
un repas fort en matières grasses; celles-ci
augmentent l’absorption du médicament ce
Posologie autorisée: Une gélule bleue et
blanche de 200mg une fois par jour. Le FTC
existe aussi sous la forme d’un comprimé
combiné avec du ténofovir appelé Truvada,
sous la forme d’un comprimé combiné avec
du ténofovir et de l’efavirenz appelé Atripla et
32
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
Ténofovir
qui pourrait potentiellement aggraver les effets
secondaires. L’Eviplera doit toujours être pris
avec les repas.
Noms: Ténofovir, Viread Posologie autorisée: Un comprimé bleu de
245mg à prendre une fois par jour. La dose peut
être ajustée si la fonction rénale est affaiblie.
Existe également sous la forme d’un comprimé
combiné avec du FTC appelé Truvada, sous la
forme d’un comprimé combiné avec du FTC et
de l’efavirenz appelé Atripla et sous la forme
d’un comprimé combiné avec de la rilpivirine et
du FTC appelé Eviplera.
Effets secondaires fréquents: nausées,
diarrhées, maux de tête, augmentation du taux
de créatine kinase, noircissement de la peau.
Effets secondaires rares: acidose lactique,
troubles hépatiques.
Interactions médicamenteuses principales:
Le FTC ne doit pas être utilisé avec le
médicament anti-VIH 3TC (lamivudine).
Astuces pour la prise: À prendre avec les repas
pour accroître l’absorption. Cependant, les
recommandations aux Etats-Unis déclarent
que le médicament peut être pris avec les
repas ou à jeun. En Europe, on recommande de
33
Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI)
prendre l’Atripla à jeun. Certaines personnes
trouvent que la prise avec les repas réduit
les effets secondaires, cependant, évitez de
le prendre avec un repas fort en matières
grasses; celles-ci augmentent l’absorption du
médicament ce qui pourrait potentiellement
aggraver les effets secondaires. L’Eviplera doit
toujours être prise avec les repas.
Interactions médicamenteuses principales: La
prise de ténofovir et d’atazanavir ensemble
décroît les concentrations d’atazanavir, Il ne
doit donc être utilisé que s’il est potentialisé
par du ritonavir. Les inhibiteurs de protéase
augmentent également les concentrations
de ténofovir, donc s’ils sont pris ensemble,
l’équipe responsable de vos soins doit
surveiller de près les effets secondaires.
Effets secondaires fréquents: Nausées,
vomissements, diarrhées, flatulence, vertiges,
taux de phosphate sanguin faible, faiblesse,
éruptions cutanées, maux de tête, douleurs
abdominales, fatigue et ballonnement.
Ne prenez pas le ténofovir en même temps que
l’adéfovir dipivoxil (Hepsera), un médicament
contre l’hépatite.
Effets secondaires rares: Altération du
métabolisme osseux et de la fonction rénale.
Il est important de prévenir votre docteur
si vous prenez d’autres médicaments, au
cas où ils augmenteraient les risques de
troubles rénaux. Par exemple les suppléments
34
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Les inhibiteurs non
nucléosidiques de la
transcriptase inverse
(INNTI)
de créatine, utilisés pour améliorer les
performances athlétiques peuvent interférer
avec les résultats des analyses de sang
mesurant la fonction rénale. Assurez-vous de
le dire à votre médecin si vous prenez de la
créatine, et n’en prenez pas pendant deux jours
avant toute analyse de sang.
Efavirenz
Noms: Efavirenz, Sustiva Posologie autorisée: Un comprimé jaune
foncé de 600mg une fois par jour ou trois
gélules jaunes foncées de 200mg une fois par
jour. L’efavirenz existe également sous la forme
d’un comprimé combiné avec du FTC et du
ténofovir (Atripla).
Enfants: Approuvé pour utilisation chez les
enfants âgés de trois ans ou plus et pesant plus
35
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
de 13kg. Une solution buvable est disponible
(mais veuillez noter que la dose de la solution
est différente des doses en comprimé ou en
gélule).
L’efavirenz peut provoquer des troubles du
sommeil et de l’humeur. Ils sont le plus souvent
observés pendant les quatre premières
semaines de traitement et comprennent le
plus souvent: malaise général, confusion,
troubles de l’attention, troubles du sommeil,
rêves étranges, anxiété et dépression.
Astuces pour la prise: On recommande de le
prendre à jeun. Certaines personnes trouvent
que la prise avec les repas réduit les effets
secondaires, mais évitez de le prendre avec un
repas élevé en matières grasses qui risquerait
d’augmenter l’absorption, et potentiellement
les effets secondaires.. Si l’efavirenz provoque
des vertiges ou des troubles de l’esprit, prenezle avant de vous coucher.
Dans la plupart des cas, ces effets secondaires
disparaissent d’eux-mêmes et il n’est pas
nécessaire d’arrêter l’efavirenz. Malgré tout,
certaines personnes les trouvent intolérables
et doivent par conséquent changer leur
traitement. Si vous avez des antécédents de
troubles mentaux, l’efavirenz peut ne pas être
le meilleur choix pour vous. Parlez avec votre
médecin de vos options.
Effets secondaires fréquents: Eruptions
cutanées, vertiges, maux de tête, diarrhées,
nausées, vomissements et fatigue.
36
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Effets secondaires rares: Eruption cutanée
grave, troubles hépatiques.
mentale) ou avec du millepertuis (l’herbe de la
St. Jean).
Résistance à l’efavirenz: entraînera
probablement une résistance à la névirapine et
peut être aussi à la rilpivirine.
Certains médicaments peuvent avoir des
interactions avec l’efavirenz et altérer le
taux sanguin du ou des médicaments, et il
faudra donc modifier les doses. C’est le cas
du darunavir, du lopinavir/ritonavir (Kaletra),
de l’atazanavir potentialisé au ritonavir,
du fosamprénavir et du maraviroc, des
médicaments anti-VIH. C’est aussi le cas pour
certains médicaments utilisés pour traiter les
infections bactériales comme la tuberculose
(dont la clarithromycine, la rifabutine et la
rifampicine), pour les traitements antifongiques,
les anticonvulsifs, les statines, la méthadone, la
sertraline, les bloqueurs de canaux calciques,
les immunosuppresseurs et la warfarine.
Interactions médicamenteuses principales:
Certains médicaments ont des interactions
avec l’efavirenz et peuvent provoquer des
effets secondaires dangereux. Ne prenez pas
l’efavirenz avec du Boceprir, un médicament
contre l’hépatite, avec des alcaloïdes de l’ergot
de seigle (utilisés pour les migraines, les algies
vasculaires de la face et pour contrôler les
contractions), avec du midazolam (utilisé pour
faciliter le sommeil), avec du pimozide (utilisé
pour traiter certaines conditions de la santé
37
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
L’efavirenz peut diminuer l’efficacité de certains
contraceptifs hormonaux (comme la pilule, le
patch ou les implants contraceptifs). Si vous
utilisez ce type de contraceptif pour éviter les
grossesses, vous devrez utiliser une méthode
de contraception différente ou additionnelle.
repas. Si vous trouvez difficile de prendre le
comprimé entier, vous pouvez le dissoudre
dans un verre d’eau. Mélangez bien et buvez-le
immédiatement. Rajoutez de l’eau et buvez
la aussi, pour vous assurer d’avoir bien pris
toute la dose.
Etravirine
Effets secondaires fréquents: Eruptions
cutanées, neuropathie périphérique.
Noms: Etravirine, Intelence.
Posologie autorisée: Un comprimé blanc de
200mg ou deux comprimés blancs de 100mg
deux fois par jour. Il existe une dose alternative
de 400mg (quatre comprimés de 100mg) à
prendre une fois par jour. Mais ne changez pas
votre dose sans consulter votre docteur.
Effets secondaires rares: Eruption
cutanée sévère, y compris le syndrome de
Stevens Johnson. Surveillez l’apparition
des symptômes suivants accompagnant
une éruption cutanée si vous commencez
l’etravirine: de la fièvre, un malaise général, une
grosse fatigue, des douleurs musculaires ou
articulaires, des cloques, des lésions buccales,
Astuces pour la prise: A prendre avec les
38
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
une inflammation oculaire, un visage enflé
et/ou des signes ou symptômes de troubles
hépatiques (par exemple un jaunissement de la
peau ou du blanc des yeux, des urines sombres
ou de la couleur du thé, des selles pâles, des
nausées, des vomissements, une perte de
l’appétit, ou des douleurs, courbatures ou
une sensibilité du coté droit sous les côtes). Si
vous développez ces symptômes en prenant
ce médicament, contactez votre centre de
soins VIH immédiatement ou, s’il est fermé, le
service des urgences de l’hôpital.
ritonavir, de l’atazanavir/ritonavir, des
inhibiteurs de protéase sans ritonavir ou
d’autres INNTI. On ne recommande pas
de prendre de l’etravirine avec certains
médicaments utilisés pour traiter l’épilepsie, la
rifampicine (un antibiotique utilisé pour traiter
les infections, y compris la tuberculose), ou
l’herbe de la St Jean ou Millepertuis.
Lorsqu’il est pris avec du maraviroc, un
médicament anti-VIH, et un inhibiteur de
protéase, un ajustement de la dose de
maraviroc peut être nécessaire.
Résistance: L’étravirine peut être efficace chez
les patients résistants aux autres INNTI.
Certains médicaments peuvent avoir des
interactions avec l’etravirine et changer la
concentration sanguine d’un médicament ou
des deux, et il faudra donc peut-être ajuster les
Interactions médicamenteuses: Ne prenez
pas l’etravirine avec du fosamprénavir/
39
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Névirapine
doses. Il est important d’aviser votre médecin
de tout autre médicament que vous prenez,
y compris les médicaments pour traiter les
infections bactériales, dont la tuberculose
(clarithromycine, rifabutine), les statines, les
médicaments utilisés pour traiter certaines
conditions cardiaques, les traitements
antifongiques, les immunosuppresseurs,
les médicaments utilisés pour traiter les
dysfonctions érectiles, le clopidogrel, la
dexaméthasone, le diazépam, et la warfarine.
Noms: Névirapine, Viramune, Viramune à
libération prolongée
Posologie autorisée: Les hommes ne doivent
pas commencer le traitement à la névirapine si
leur taux de cellules CD4 est supérieur à 400,
et les femmes si leur taux de cellules CD4 est
supérieur à 250. En effet les risques d’effets
secondaires potentiellement dangereux en
sont accrus. L’etravirine peut diminuer l’efficacité de certains
contraceptifs hormonaux (comme la pilule, le
patch ou les implants contraceptifs). Si vous
utilisez ce type de contraceptif pour éviter les
grossesses, vous devrez utiliser une méthode
de contraception différente ou additionnelle.
Un comprimé blanc de 200mg une fois par
jour pendant les deux premières semaines
puis un comprimé de 200mg deux fois par
jour par la suite.
Alternativement, un comprimé jaune de
40
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Enfants: Sirop disponible. 400mg une fois par jour sous la forme
d’un comprimé à libération prolongée
(Viramune à libération prolongée ou Viramune
XR). Les personnes commençant le traitement
pendront une dose de 200mg de névirapine
à libération immédiate pendant 14 jours afin
de réduire les risques d’éruptions cutanées,
un effet secondaire commun pendant les
premières semaines de traitement à la
névirapine. Le traitement à la Viramune à
libération prolongée ne doit pas commencer
avant la disparition de l’éruption cutanée.
Prévenez toujours votre médecin si vous
développez une éruption cutanée avec la
névirapine. Si l’éruption persiste pendant
plus d’un mois, un autre médicament
devrait être utilisé.
Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec
les repas. La Viramune à libération prolongée
doit être avalée en entier et non pas écrasée,
mâchée ou coupée en morceaux.
Effets secondaires fréquents: Réaction
allergique, maux de tête, éruptions cutanées
(en général dans les six premières semaines
de traitement), fatigue, troubles de l’estomac,
diarrhées, nausées et toxicité hépatique
(en général dans les six premières semaines
de traitement). Pendant les 18 premières
semaines de traitement à la névirapine, l‘état
de votre foie sera surveillé intensivement et on
vous recommandera de faire des examens de
la fonction hépatique toutes les semaines ou
41
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
tous les quinze jours pendant les six premières
semaines.
le service des urgences si en dehors des heures
d’ouverture).
Effets secondaires rares: Syndrome de
Stevens-Johnson. Résistance à la névirapine: entraînera
probablement une résistance à l’efavirenz
et peut-être aussi à la rilpivirine. Les symptômes comprennent: fièvre,
malaise général, extrême fatigue, douleurs
musculaires ou articulaires, cloques, lésions
orales, inflammation oculaire, visage enflée,
signes et symptômes de troubles hépatiques
(jaunissement de la peau ou du blanc des
yeux, urine sombre ou couleur thé, selles
pâles, nausées, vomissements, perte de
l’appétit, sensibilité du coté droit sous les
côtes). Si vous développez ces symptômes
en prenant ce médicament, contactez votre
centre de traitement VIH immédiatement (ou
Interactions médicamenteuses principales:
A ne pas prendre avec l’herbe de la St. Jean.
Certains médicaments ont des interactions
avec la névirapine et changent le taux sanguins
de ces médicaments, provoquant des effets
secondaires, ou stoppant leur efficacité.
Parmi ceux-ci on trouve : l’atazanavir, le
lopinavir/ritonavir (Kaletra), le fosamprénavir
et l’efavirenz.
42
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Rilpivirine
Il est très important de prévenir votre médecin
si vous prenez les médicaments suivants avec
la névirapine, pour pouvoir contrôler les effets:
les antibiotiques utilisés pour traiter certaines
infections, telle que la tuberculose (y compris la
rifampicine, la rifabutine et la clarithromycine),
les traitements antifongiques, la méthadone et
la warfarine.
Noms: rilpivirine, Edurant
Posologie autorisée: Un comprimé blanc de
25mg à prendre une fois par jour. Egalement
disponible en comprimé combiné avec le FTC
et le ténofovir (Eviplera).
Astuces pour la prise: A prendre toujours avec
un repas.
La névirapine peut réduire l’efficacité des
contraceptifs oraux (comme la pilule, le
patch ou les implants contraceptifs). Si vous
utilisez ce type de contraceptif pour éviter les
grossesses, vous devrez utiliser une méthode
de contraception différente ou additionnelle.
Effets secondaires fréquents: Insomnie,
maux de tête, nausées, éruptions cutanées,
élévation des enzymes hépatiques,
dépression, vertige, douleurs maux
d’estomac, vomissements.
Effets secondaires rares: Aux doses
43
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
supérieures à 25mg, changement du rythme
cardiaque (prolongation du QT).
Les médicaments qui affectent l’acidité de
l’estomac peuvent bloquer la façon dont
la rilpivirine est absorbée. Ne prenez pas
d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP),
telle que l’oméprazole. Les remèdes contre
l’indigestion appelés bloqueurs H2 (telle
que la ranitidine, Zantac) doivent être pris au
moins 12 heures avant ou au moins quatre
heures après la prise de rilpivirine. Si vous
prenez d’autres remèdes contre l’indigestion
ou des suppléments calciques, ils doivent être
pris au mois deux heures avant ou au moins
quatre heures après la prise de rilpivirine car ils
peuvent empêcher l’absorption de la rilpivirine.
Interactions médicamenteuses principales:
Il n’est pas recommandé d’utiliser la rilpivirine
en association avec d’autres INNTI.
Ne prenez pas la rilpivirine avec les
anticonvulsifs carbamazépine, oxcarbazépine,
phénobarbital ou phénytoïne ou avec l’herbe
de la St. Jean. La rilpivirine ne doit pas être
prise en même temps que les antibiotiques
rifampicine et rifabutine (souvent utilisés pour
traiter la tuberculose). Certains antibiotiques
peuvent augmenter le taux sanguin de
rilpivirine.
L’augmentation des doses de méthadone
peut être nécessaire si elle est prise en même
temps que la rilpivirine.
44
Les inhibiteurs de protéase
Les inhibiteurs
de protéase
le taux de nombreux médicaments, y compris
des autres inhibiteurs de protéase.
Les inhibiteurs de protéase sont prescrits
avec un autre médicament appelé ritonavir,
un autre inhibiteur de protéase. Le ritonavir
est utilisé pour potentialiser les effets
des autres inhibiteurs de protéase dans
l’organisme. Sans le ritonavir, votre
organisme métaboliserait l’inhibiteur de
protéase trop rapidement et il ne serait
pas efficace contre le virus.
Ne prenez pas d’inhibiteurs de protéase avec
les médicaments suivants :
zzLes médicaments pour certaines conditions
cardiaques, comme l’amiodarone,
l’astémizole, la flecaïnide, la lercanidipine, la
quinidine et le dabigatran.
zzL’alfuzonine (utilisée pour traiter les troubles
urinaires)
zzLa rifampicine, un antituberculeux
zzLa simvastatine, un réducteur de lipides. Les
autres statines, comme la rosuvastatine et
l’atorvastatine peuvent être utilisées mais à
des doses réduites.
zzL’anticoagulant (un médicament empêchant
Interactions médicamenteuses: Les
inhibiteurs de protéase, y compris le
ritonavir, ont de nombreuses interactions
médicamenteuses. La plupart sont dues à
l’effet potentialisant du ritonavir, qui augmente
45
Les inhibiteurs de protéase
la coagulation du sang) rivaroxaban
zzLe midazolam, de la famille des
benzodiazépines, utilisé pour vous aider
à dormir, s’il est pris par voie orale. Le
midazolam peut être utilisé à dose réduite
lorsqu’il est injecté comme sédatif dans le
cadre de certaines procédures.
zzLes médicaments pour les troubles érectiles,
tels que le sildénafil (Viagra), le tadalafil
(Cialis) ou le vardénafil (Levitra) utilisés à
dose complète. Obtenez des conseils auprès
de votre pharmacien ou de votre médecin
VIH avant de prendre des médicaments pour
les troubles érectiles.
zzLes dérivatifs de l’ergot (utilisés pour traiter
les névralgies de la face, les migraines et
pour gérer les contractions).
zzL’halofantrine, un antipaludique
zzL’herbe de la St. Jean, un antidépresseur
à base de plantes.
Certains médicaments peuvent avoir des
interactions avec les inhibiteurs de protéase et
changer le taux sanguin d’un des médicaments
ou des deux. C’est le cas des:
zzBloqueurs de canaux calciques (par exemple
le diltiazem et le vérapamil)
zzLa digoxine, un médicament pour le cœur
zzLa warfarine, un anticoagulant (sauf avec
l’atazanavir)
zzLa fluticasone, le salmétérol et le
budésonide, des médicaments contre
l’asthme et les allergies (y compris les
inhalateurs et les nébuliseurs)
zzLes traitements pour les reflux acides et les
46
Les inhibiteurs de protéase
ulcères, appelés inhibiteurs de la pompe à
protons et les antagonistes des récepteurs H2.
zzLes remèdes contre l’indigestion
zzCertains traitements antifongiques (mais
pas les shampoings).
zzLes anticonvulsifs (médicaments utilisés
pour traiter l’épilepsie, par exemple la
phénytoïne et la carbamazépine). Certains
anticonvulsifs ne doivent jamais être utilisés
avec certains inhibiteurs de protéases (voir
les paragraphes individuels)
zzLa rifabutine et la rifapentine, des
antituberculeux
zzLes immunosuppresseurs
zzLes stéroïdes injectables comme la
triamcinolone (Kenalog)
zzCertains médicaments utilisés pour la
chimiothérapie.
Le taux de méthadone peut être réduit par
les inhibiteurs de protéase et nécessite une
augmentation de la dose pour parvenir au
même effet.
Les inhibiteurs de protéase peuvent réduire
l’efficacité des contraceptifs oraux (comme
la pilule, le patch ou les implants contraceptifs).
Si vous utilisez ce type de contraceptif pour
éviter les grossesses, vous devrez utiliser une
méthode de contraception différente
ou additionnelle.
Atazanavir
Noms: Atazanavir, Reyataz Posologie autorisée: Une gélule rouge et
bleue de 300mg plus une gélule blanche de
47
Les inhibiteurs de protéase
Effets secondaires rares: Calculs rénaux,
fonction hépatique anormale, et changement
du rythme cardiaque. 100mg de ritonavir à prendre ensemble une
fois par jour. Si l’association médicamenteuse
contient également de l‘efavirenz, la dose
est de 400mg (deux gélules turquoises de
200mg) plus une gélule de 100mg de ritonavir
à prendre ensemble une fois par jour. Interactions médicamenteuses principales:
Voir au début la section sur les inhibiteurs
de protéase pour des informations
supplémentaires sur les interactions possibles.
Astuces pour la prise: A prendre avec les repas
pour améliorer l’absorption. Les médicaments qui affectent l’acidité de
l’estomac ou du tractus gastro-intestinal
peuvent empêcher l’absorption de l’atazanavir,
ce qui signifie qu’il ne sera peut-être pas
efficace pour la suppression du VIH :
Effets secondaires fréquents: Nausées,
diarrhées, éruptions cutanées, douleurs
abdominales, vomissements, indigestion,
hyperbilirubinémie (augmentation du taux
de bilirubine entraînant parfois une jaunisse),
lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète.
zzLes inhibiteurs de la pompe à protons (des
remèdes contre l’indigestion qui réduisent
l’acide gastrique comme, le lansoprazole ou
48
Les inhibiteurs de protéase
l’oméprazole) ne doivent pas être pris avec
l’atazanavir, à moins d’avoir été prescrit par
votre médecin VIH avec une augmentation
de la dose d’atazanavir.
zzLes médicaments ‘tamponnés’ (les
médicaments qui sont préparés de façon
à être libérés lentement dans l’organisme)
doivent toujours être pris au moins
deux heures avant ou une heure après
l’atazanavir.
zzLes antagonistes des récepteurs H2s
(traitements pour les ulcères, comme la
ranitidine [Zantac]) doivent être pris une
fois par jour seulement, 4 à 12 heures après
l’atazanavir. Si l’atazanavir est pris avec du
ténofovir, vous ne devez jamais prendre
d’antagonistes des récepteurs H2.
Parlez avec votre médecin ou votre
pharmacien avant de prendre ces
médicaments avec l’atazanavir.
L’atazanavir ne doit pas être pris avec la
névirapine, un médicament anti-VIH, ou
le médicament pour la chimiothérapie,
l’irinotécan.
zzLes remèdes contre l’indigestion ou les
suppléments calciques doivent toujours
être pris au moins deux heures avant ou une
heure après l’atazanavir.
Les médicaments anti-VIH efavirenz et
névirapine réduisent le taux d’atazanavir
49
Les inhibiteurs de protéase
Effets secondaires fréquents: Diarrhées,
nausées, éruptions cutanées, douleurs
abdominales, vomissements, maux de tête,
fièvre, lipodystrophie, toxicité hépatique et
diabète.
dans l’organisme et des ajustements sont
recommandés à la dose d’atazanavir.
Darunavir
Noms: Darunavir, Prezista Posologie autorisée: 800mg (deux
comprimés oranges de 400mg) plus une
gélule blanche de 100mg de ritonavir à
prendre ensemble deux fois par jour. Pour le
VIH plus résistant, le médecin peut prescrire
un comprimé de 600mg avec un comprimé de
100mg de ritonavir, à prendre ensemble deux
fois par jour.
Effets secondaires: fonction hépatique
anormale, changement du rythme cardiaque. Résistance au darunavir: Ce médicament
marche bien chez de nombreuses personnes
résistantes aux autres inhibiteurs de protéase.
Interactions médicamenteuses principales:
Voir au début la section sur les inhibiteurs
de protéase pour des informations
supplémentaires sur les interactions possibles.
Astuces pour la prise: Doit être pris avec les
repas pour faciliter l’absorption. 50
Les inhibiteurs de protéase
Ne prenez pas le darunavir avec le lopinavir/
ritonavir (Kaletra), un médicament anti-VIH.
La pravastatine, un médicament de réduction
des lipides, doit être prise avec prudence avec
le darunavir.
diarrhées, éruptions cutanées, maux de tête,
vertiges, fatigue, fourmillement autour de la
bouche, altération des fonctions hépatiques
et pancréatiques, lipodystrophie, toxicité
hépatique, diabète.
Fosamprénavir
Effets secondaires rares: Eruption cutanée
sévère, changement du rythme cardiaque.
Noms: Fosamprénavir, Telzir Posologie autorisée: Un comprimé rose de
700mg avec une gélule blanche de 100mg de
ritonavir deux fois par jour.
Résistance au fosamprénavir: provoquera
probablement une résistance au ritonavir. Interactions médicamenteuses principales:
Voir au début la section sur les inhibiteurs
de protéase pour des informations
supplémentaires sur les interactions possibles.
Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec
les repas. Effets secondaires fréquents: Augmentation
des lipides, nausées, vomissements,
Ne prenez pas le fosamprénavir avec de
51
Les inhibiteurs de protéase
l’etravirine ou du tipranavir – des médicaments
anti-VIH. Ne le prenez pas non plus avec du
télaprévir, un médicament contre l’hépatique
ou de l’halofantrine, un antipaludique.
prendre une fois par jour, est disponible pour
les personnes commençant le traitement.
Enfants: Un comprimé de Kaletra de 100mg de
lopinavir et de 25mg de ritonavir est disponible
pour utilisation chez les enfants qui peuvent
avaler des comprimés. Une solution buvable
est également disponible.
Lopinavir/ritonavir (ou Kaletra)
Noms: Lopinavir/ritonavir, Kaletra Note: Le lopinavir est uniquement disponible
en association avec le ritonavir.
Astuces pour la prise: Le comprimé peut être
pris à jeun ou avec les repas, mais il ne doit être
ni mâché, ni coupé, ni broyé. La prise avec les
repas peut réduire les irritations d’estomac.
Posologie autorisée: 400mg de lopinavir
plus 100mg de ritonavir deux fois par jour
en comprimés jaunes contenant 200mg de
lopinavir et 50mg de ritonavir, donc, deux
comprimés à prendre deux fois par jour. Une
dose de quatre comprimés jaunes, contenant
200mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir, à
Effets secondaires fréquents: lipodystrophie,
élévation des enzymes hépatiques, nausées,
vomissements, diarrhées, douleur abdominale,
faiblesse, maux de tête, indigestion, élévation
52
Les inhibiteurs de protéase
des lipides, toxicité hépatique, diabète.
nécessaire lorsque le Kaletra est pris deux fois
par jour. Kaletra à prendre une fois par jour, ne
doit généralement pas être pris avec l’efavirenz
ou la névirapine. Le Kaletra ne doit pas être pris
avec le tipranavir/ritonavir ou avec le darunavir.
Effets secondaires rares: Changement du
rythme cardiaque
Résistance au lopinavir/ritonavir: Résistance
croisée probable au ritonavir et, jusqu’à un
certain point, au fosamprénavir. Une résistance
élevée à d’autres inhibiteurs de protéase peut
réduire l’efficacité du lopinavir/ritonavir. Le Kaletra à prendre une fois par jour, ne doit
pas être pris avec de la carbamazépine, du
phénobarbital ou du phénytoïne (utilisé pour
traiter l’épilepsie).
Interactions médicamenteuses principales:
Voir au début la section sur les inhibiteurs
de protéase pour des informations
supplémentaires sur les interactions possibles.
Ne prenez pas le Kaletra avec du telaprévir, un
médicament pour l’hépatite; du fentanyl (pour
la douleur); du trazodone; Zyban; ou avec
des médicaments contre le cancer appelés
inhibiteurs de tyrosine kinase. L’efavirenz et la névirapine réduisent le taux de
Kaletra et l’ajustement des doses est parfois
53
Les inhibiteurs de protéase
Ritonavir
dose de 600mg.
Noms: Ritonavir, Norvir
Astuces pour la prise: A prendre avec les repas
pour éviter les nausées. Ne mâchez pas et ne
broyez pas les comprimés. Les comprimés et la
formulation liquide de ritonavir doivent toujours
être conservés à la température ambiante. Posologie autorisée: Le ritonavir a été un
des premiers inhibiteurs de protéase développé,
mais il n’est plus utilisé comme médicament
anti-VIH en raison de ces effets secondaires.
Cependant, on le donne à petite dose (trop faible
pour avoir un effet anti-VIH) pour potentialiser
le taux des autres inhibiteurs de protéase. Pour
l’utilisation comme potentialisateur, la dose de
ritonavir est en général de 100mg ou de 200mg
à prendre une ou deux fois par jour (selon
la posologie de l’inhibiteur de protéase à
potentialiser).
Effets secondaires fréquents (à dose
complète): Elévation des enzymes hépatiques
et des lipides, nausées, vomissements,
diarrhées, douleurs abdominales, maux de
tête, faiblesse, engourdissement autour de
la bouche, mauvais goût dans la bouche,
lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète.
Effets secondaires fréquents (à dose faible):
Elévation des lipides.
Le ritonavir est également homologué pour
utilisation comme médicament anti-VIH à la
54
Les inhibiteurs de protéase
Effets secondaires rares: Changement du
rythme cardiaque.
achetés en pharmacies de rue, les préparations
à base de plantes et les drogues récréatives).
Tipranavir
Résistance au ritonavir: Entraîne une
résistance au fosamprénavir. Noms: Tipranavir, Aptivus Interactions médicamenteuses principales:
Voir au début la section sur les inhibiteurs
de protéase pour des informations
supplémentaires sur les interactions possibles.
Posologie autorisée: deux gélules roses de
250mg avec 200mg (deux gélules crèmes de
100mg) de ritonavir, deux fois par jour. Astuces pour la prise: À prendre avec les
repas. Les gélules de tipranavir doivent être
conservées au réfrigérateur mais peuvent
être conservées à la température ambiante (à
moins de 25ºC) pendant 60 jours au plus. Le ritonavir a des interactions avec beaucoup
d’autres médicaments. Consultez le docteur
ou le pharmacien responsable de vos soins
VIH avant de prendre tout autre médicament
avec votre ritonavir, ou avec un médicament
potentialisé au ritonavir (y compris les
inhalateurs, les nébuliseurs, les médicaments
Effets secondaires fréquents: Nausées,
diarrhées, vomissements, douleurs
55
Les inhibiteurs de protéase
abdominales, fatigue, maux de tête,
fièvre, élévation des lipides, flatulence,
troubles hépatiques, éruptions cutanées,
lipodystrophie, diabète, toxicité hépatique.
Le tipranavir peut réduire l’efficacité de
l’abacavir et de l’AZT. Il est recommandé de ne
pas le prendre avec ces médicaments, à moins
de ne pas avoir d’autres INTI à sa disposition.
Effets secondaires rares: Saignement cérébral,
changement du rythme cardiaque.
Certains médicaments peuvent avoir des
interactions avec le tipranavir et changer
le taux sanguin d’un des médicaments ou
des deux. Il sera donc peut-être nécessaire
de modifier les doses. C’est le cas des
antidépresseurs; disulfiram (Antabuse);
de l’antibiotique métronidazole; des
anticonvulsifs (utilisés pour traiter l’épilepsie).
Il faut faire attention avec les traitements
antifongiques l’itraconazole et le kétoconazole,
et les doses élevées (plus de 200mg par jour)
de ces médicaments et du fluconazole doivent
être évitées.
Résistance au tipranavir: Des études sur
éprouvette ont rapporté que la résistance au
tipranavir est lente à se développer et qu’il n’y a
pas de constante nette de résistance croisée aux
inhibiteurs de protéase actuellement disponibles. Interactions médicamenteuses principales:
Voir au début la section sur les inhibiteurs
de protéase pour des informations
supplémentaires sur les interactions possibles.
56
Inhibiteurs de fusion / Inhibiteurs de CCR5
Inhibiteurs de fusion
Inhibiteurs de CCR5
Maraviroc
Il existe uniquement un seul médicament
dans la catégorie des inhibiteurs de fusion,
appelé le T-20 (enfuvirtide, Fuzeon). Il n’est
désormais prescrit que dans des circonstances
très rares et particulières, Toute personne sous
T-20 recevra des informations détaillées sur
ce médicament et sur son utilisation de son
médecin.
Noms: Maraviroc, Celsentri Posologie autorisée: La dose de maraviroc
dépend de vos autres médicaments anti-VIH.
Votre médecin ou votre pharmacien discutera
avec vous de la dose qui vous sera appropriée.
La plupart des individus prendront un
comprimé bleu (300mg ou 150mg) deux fois
par jour.
Note: Le maraviroc doit uniquement être
pris par les personnes qui ont un type de VIH
appelé VIH à tropisme CCR5. Tout le monde
n’a pas ce type de virus ; si vous ne l’avez pas,
vous ne devez pas prendre de maraviroc. Votre
57
Inhibiteurs de CCR5
centre de soins VIH doit vous faire un examen
appelé test de tropisme pour voir si vous avez
le VIH à tropisme CCR5 avant de prescrire ce
médicament.
Résistance au maraviroc: La résistance au
maraviroc est toujours sous étude et ne semble
pas se produire de la même façon qu’avec les
autres médicaments anti-VIH. Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec
les repas. Interactions médicamenteuses principales:
L’adaptation des doses est nécessaire lorsqu’il
est pris avec d’autres médicaments anti-VIH
Effets secondaires fréquents: Nausées,
diarrhées, fatigue, maux de tête. Si on vous prescrit certains médicaments,
comme du kétoconazole par voie orale (pas
le shampoing), de l’itraconazole et de la
clarithromycine, il sera peut-être nécessaire
de modifier votre dose de maraviroc. Votre
médecin ou votre pharmacien en parlera
avec vous.
Effets secondaires rares: Troubles hépatiques,
réaction allergique y compris éruptions
cutanées entraînant des démangeaisons,
jaunissement des yeux, vomissements, urine
sombres et douleur abdominale du côté droit.
58
Inhibiteurs de l’intégrase
Inhibiteurs de l’intégrase
Les personnes sous rifampicine, un
antituberculeux, et sous carbamazépine,
phénobarbital et phénytoïne (utilisée pour
traiter l’épilepsie) devront modifier leur
dose de maraviroc. Votre médecin ou votre
pharmacien en parlera avec vous.
Raltégravir
Noms: Raltégravir, Isentress Dose: Un comprimé rose de 400mg deux fois
par jour. L’herbe de la St Jean (Millepertuis) ne doit pas
être prise avec le maraviroc.
Astuces pour la prise: A prendre à jeun ou avec
les repas. Avertissement important: Une réaction
allergique (hypersensibilité) a été rapportée
chez certaines personnes prenant du
raltégravir. Allez à votre clinique VIH
immédiatement (ou aux services des urgences
si en dehors des heures d’ouverture) si vous
développez une éruption cutanée avec un des
59
Inhibiteurs de l’intégrase
Interactions médicamenteuses principales:
Lorsqu’il est pris en association avec le
médicament antituberculeux rifampicine,
la dose de raltégravir doit passer à 800mg
(deux comprimés) deux fois par jour car la
rifampicine peut réduire le taux de raltégravir.
symptômes suivants: fièvre, malaise général
ou extrême fatigue; douleurs musculaires
ou articulaires; cloques sur la peau; aphtes
buccaux; gonflement des yeux, des lèvres,
de la bouche ou du visage; difficultés à
respirer; jaunissement de la peau ou des
yeux; urine foncée; selles pâles; ou douleurs,
endolorissement, sensibilité du côté droit sous
les côtes.
Effets secondaires fréquents: Maux de tête,
insomnie. Effets secondaires rares: Eruption cutanée
sévère, réaction hypersensibilité, extrême soif
(polydipsie).
60
Résumé
Résumé
zzDans certaines circonstances, votre médecin
peut recommander de commencer le
traitement lorsque votre taux de cellules
CD4 est supérieur à 350. zzLes médicaments anti-VIH empêchent le
VIH d’endommager le système immunitaire
et évitent ainsi les maladies et prolongent
la vie. zzLes associations d’au moins trois
médicaments anti-VIH offrent la meilleure
chance de réduction du taux de VIH sanguin
à un niveau très bas (une charge virale
indétectable). zzOn ne sait pas à quel moment il vaut mieux
commencer le traitement anti-VIH. Les
décisions sont surtout guidées par le taux
de cellules CD4 et vos symptômes. On
recommande actuellement de commencer
le traitement avant d’avoir un taux de
cellules CD4 inférieur à 350. Les recherches
continuent pour déterminer le meilleur
moment pour commencer le traitement
anti-VIH.
zzIl est très important de prendre les
médicaments anti-VIH exactement comme
ils ont été prescrits, car cela prolonge les
bénéfices que vous en tirerez et réduit les
risques de résistance aux médicaments. zzParlez à un membre de l’équipe responsable
61
Résumé
de vos soins (médecin, personnel infirmier
ou pharmacien) si vous avez des problèmes
avec vos médicaments anti-VIH, comme par
exemple des effets secondaires. Assurezvous qu’ils soient au courant de tous les
autres médicaments que vous prenez (y
compris ceux achetés en vente libre en
pharmacie, les préparations à base de
plantes et les drogues récréatives).
62
63
NAM est une association communautaire de
lutte contre le VIH située au Royaume-Uni.
Nous travaillons étroitement avec des experts
dans les domaines de la médecine, de la
recherche et des soins sociaux ainsi qu’avec
les séropositifs. Nous produisons
des informations en anglais sous forme
imprimée et sur l’Internet, avec des ressources
pour les personnes séropositives et pour
les professionnels qui travaillent dans le
domaine du VIH.
Ce matériel se base sur une publication
originale de NAM. NAM ne peut être tenu
responsable de l’exactitude de la traduction
ou de sa pertinence locale.
Nous regrettons qu’en tant qu’association
anglaise, nous ne puissions pas correspondre
en français. Cependant, vous pouvez consulter
sur notre site Internet, aidsmap.com,
notre base de données contenant une liste
d’associations et d’organismes travaillant dans
tous les pays du monde. Vous pouvez l’utiliser
pour chercher une association ou un service
médical près de chez vous.
Vous pouvez également consulter
aidsmap.com pour lire et télécharger
d’autres ressources.
Chaque année, NAM offre gratuitement des
ressources informatives, comme ce livret,
à des milliers de personnes séropositives.
Pour pouvoir le faire, nous dépendons
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Association caritative du Royaume-Uni
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Télécopie: +44 (0) 20 3242 0839
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