Impact des troubles d`alimentation et de - CCLIN Paris-Nord
publicité
Impact des troubles de la nutrition et de la déglutition dans les infections Dr F.Behar UTNc Hôpital DUPUYTREN, Draveil Présentation de l’UTNc Unité Transversale de Nutrition clinique Hôpital DUPUYTREN (Draveil), groupe hospitalier Henri MONDOR Créée en 2008 Selon le PNNS 2006, sur appel à projet de la DHOS en 2006 7 UTNc au plan national à la création, environ 57 en 2016 Seule UTNc gériatrique en 2008, ? en 2016 Activité de consultations, d’HDJ, de formations aux professionnels, de prise en charge nutritionnelle des patients hospitalisés, de vigilance nutritionnelle au sein de l’hôpital… 2 diététiciennes, 1 secrétaire, 1 médecin La dénutrition Fréquente : 4 à 10 % à domicile 15 à 40 % en institution (maisons de retraites…) 30 à 70 % à l’hôpital La dénutrition Fréquente : Population (n=) Chirurgie (131) Médecine (201) Chirurgie (105) Médecine (134) Hôpital général (200) Orthopédie (82) Hémodialyse (58) Chirurgie (90) Gériatrie (59) Pédiatrie (515) Gériatrie (324) Gériatrie (40) % dénutris 54 45 12-55 46 31.5 48 62 30-40 61 30 41 46 Référence Bistrian et al.1974 Bistrian et al.1976 Hill et al.1977 Weinsier et al.1979 Willard et al.1980 Dreblow et al.1981 Thunberg et al.1981 Perrot et al.1982 Bienia et al.1982 Girardet et al.1989 Constans et al.1992 Alix et al.1992 La sarcopénie La dénutrition provoque une diminution de la masse musculaire (sarcopénie) La sarcopénie La dénutrition provoque une diminution de la force musculaire 100 75 50 25 20 30 40 50 Age 60 70 80 90 Force / masse musculaire (% du pic) Force musculaire relative (% du pic) 100 75 50 25 20 30 40 50 Age 60 70 80 90 La sarcopénie • Gros… • Maigre… • Ou IMC identique … … et composition corporelle différente … La sarcopénie IMC identique, surface corporelle identique, …mais composition corporelle différente… IMC Surface Corporelle Surface muscle Surface tissu adipeux viscéral Surface tissu adipeux sous-cutané Densité Patient A 25,5 1,8 131 208 225 36 Patient B 25,9 1,9 190 76 80 47,1 Augmentation de la mortalité Augmentation de la mortalité Infections et dénutrition ? Dénutrition Infections Infections nosocomiales et dénutrition Pourcentage de malades avec infection nosocomiale chez des patients hospitalisés 16 14 12 10 8 6 4 2 0 14,6 7,59 4,43 Non dénutris (203) dénutrition modérée (290) dénutrition sévère (137) Schneider S.M. et coll., " Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections ", British Journal of Nutrition, 92 : 105-111, 2004 Influence de la dénutrition sur les complications Influence de la dénutrition sur les complications infectieuses Influence de la dénutrition sur les complications infectieuses Le système immunitaire Interleukines La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Oxydation T Alimentation dépourvue en taurine chez le chat: aucune phagocytose, aucune explosion oxydative Infections Dénutrition Glutathion Vitamine C Vitamine E Taurine Perturbation phagocytose La dénutrition perturbe le système immunitaire Perturbation phagocytose Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Infections Dénutrition Déficit en anti oxydants La dénutrition perturbe le système immunitaire Perturbation phagocytose Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Déficit en IgA Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Infections Dénutrition Déficit en anti oxydants La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Déficit en Vit E Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Déficit en IgA Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Infections Dénutrition Déficit en Fer La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Déficit en Vit E Neutrophiles Lymphocytes NK Déficit en Fer Dénutrition Infections Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Déficit en IgA Déficit en Zinc Cofacteur de 300 enzymes seulement! Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Diminution prolifération Lymphocytes B Diminution de synthèse des Ac Pause: Question Architecture ! D C B A La vitamine D La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Déficit en Vit E Neutrophiles Lymphocytes NK Déficit en Fer Dénutrition Infection Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Déficit en IgA Déficit en Zinc Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Diminution prolifération Lymphocytes B Déficit en Vit D Diminution de synthèse des Ac La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Déficit en Vit E Neutrophiles Lymphocytes NK Déficit en Fer Dénutrition Infection Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Déficit en IgA Déficit en Zinc Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Diminution prolifération Lymphocytes B Déficit en Vit D Déficit en Vit A Diminution de synthèse des Ac La dénutrition perturbe le système immunitaire Déficit en anti oxydants Perturbation phagocytose Déficit en Vit E Neutrophiles Lymphocytes NK Déficit en Fer Dénutrition Infection Diminution prolifération Lymphocytes T CD4 Diminution maturation Lymphocytes Déficit en IgA Déficit en Zinc Au niveau des muqueuses (poumons, urines) Diminution prolifération Lymphocytes B Déficit en Vit D Déficit en Vit A Diminution de synthèse des Ac 10% Vaccin decontre décès laen rougeole plus si déficit Influence de la dénutrition sur le système immunitaire Dénutrition Infections Influence des infections sur la dénutrition Dénutrition Infections ? Influence des infections sur la dénutrition Apports Dépenses Influence des infections sur la dénutrition Anorexie Impossibilité physique de manger Moins d’apports Synthèse Ac Hyperthermie Réparation tissulaire Plus de dépenses Influence des infections sur la dénutrition HYPERCATABOLISME Anorexie Impossibilité physique de manger Moins d’apports Synthèse Ac Hyperthermie Réparation tissulaire Plus de dépenses Impact sur la dépense énergétique de repos Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Il 1 Il 6 TNFα INFγ Activation des lymphocytes Infections Dénutrition Il 2 Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Perfusion intraventriculaire de TNFα: Arrêt total de l’alimentation Il 6 TNFα INFγ Activation des lymphocytes Infections Dénutrition Il 2 Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre PGE2 Il 6 TNFα INFγ Activation des lymphocytes Infections Dénutrition Il 2 Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine PGE2 Il 6 Néoglucogenèse TNFα INFγ Activation des lymphocytes Infections Dénutrition Il 2 Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine PGE2 Il 6 Néoglucogenèse Protéolyse TNFα Glycolyse INFγ Activation des lymphocytes Infections Dénutrition Il 2 Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine PGE2 Il 6 Néoglucogenèse Protéolyse TNFα Glycolyse INFγ Lipolyse Activation des lymphocytes Infections Dénutrition Il 2 Le syndrome inflammatoire provoque une dénutrition Anorexie Il 1 Fièvre Synthèse CRP haptoglobine orosomucoide céruléoplasmine PGE2 Il 6 Néoglucogenèse Protéolyse TNFα Glycolyse INFγ Lipolyse Activation des lymphocytes Infections Dénutrition Il 2 Influence des infections sur la dénutrition Dénutrition Infections Le cercle vicieux Hypercatabolisme TNFα IL1 IL6 Inflammation Infection Anorexie IGF1 Action sur les myocytes Néoglycogenèse Protéolyse Fonte musculaire Néoglycogenèse Protéolyse Fonte musculaire Protéines musculaires Production Immuno Globûlines CRP, protéines de l’inflammation Protéines de l’inflammation Hypoanabolisme Dénutrition µ nutriments (Zinc, sélénium, vitamine B) Complément (C3) Action bactéricide des globules blancs Enzymes de réplication cellulaire IgA sécrétoires Sarcopénie Déficit immunitaire Les troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Anorexie Isolement social Fausses routes Infection pulmonaire Diminution des apports Augmentation des besoins Dénutrition Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Evaluation économique d’un traitement par Impact (cinq jours pré-opératoires) avant chirurgie digestive lourde chez les malades non dénutris atteints d’un cancer digestif Comparaison du groupe Impact pré-opératoire au groupe contrôle Calcul du coût direct des complications, Frais de laboratoires, Traitements, Matériel supplémentaire, Ré-interventions chirurgicales ou autres gestes, Consultations de suivi, Forfait par jour d’hospitalisation Chirurgie colo-rectale : 288 €/jour Chirurgie oeso-gastrique : 365 €/jour Chirurgie pancréatique : 419 €/jour Forfait de 930 €/jour de soins intensifs Coût du traitement nutritionnel Conséquences médico-économiques Patients non dénutris Alimentation normale Rien Coût de l’intervention Coût des complications Patients non dénutris Alimentation normale Nutrition PRE opératoire Coût de l’intervention Coût des complications Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques Conséquences médico-économiques 800000 700000 600000 500000 535236 400000 Malades avec complications 334148 300000 Malades sans complications 200000 100000 0 Nutrition 229208 184725 14729 Impact 3407 Contrôle Encore une étude sur la nutrition… Merci pour votre attention
