Pour la surveillance ou le dépistage
des sujets (asymptomatiques)
à risque très élevé de CCR
• PAF (polypose adénomateuse familliale) :
- membre d’une famille atteinte de PAF : Rectosigmoïdie
souple tous les ans à partir de l’âge de 10-12 ans
- membre d’une famille atteinte de PAF atténuée :
CT tous les ans à partir de l’âge de 30 ans
- PAF après colectomie : RSS tous les ans
• Syndrome de CCR héréditaire sans polypose (HNPCC) :
- membre d’une famille atteinte de HNPCC :
CT tous les ans à partir de l’âge de 20-25 ans
- HNPCC après traitement chirurgical :
CT tous les 2 ans
• Polypose juvénile (PJ) : membre d’une famille atteinte de PJ :
CT tous les 2-3 ans à partir de l’âge de 10-15 ans
• Syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) : membre d’une famille
atteinte de SPJ : CT tous les 2-3 ans à partir de 18 ans
• MICI, pancolite évoluée (> 10 ans) ou colite gauche (> 15 ans) :
- CT tous les 2 (pancolite) à 3 ans (colite gauche) et biopsies
étagées tous les 10 cm (30 biopsies)
- si dysplasie incertaine : CT à 6 mois
Pour la surveillance des patients après exérèse
d’un ou plusieurs polypes colo-rectaux
• Polypes hyperplasiques (taille ≥1 cm, nombre ≥5, siège
colique ou proximal avec antécédent familial
de polypose hyperplasique) :
CT à 0, 5 et 15 ans
• Adénomes de bas-grade (V3) ou adénomes avancés
(taille ≥1 cm, tissus villeux ≥25 %, dysplasie de haut
grade (DHG) ou carcinome in situ) ou adénomes V4.1/V4.2 :
- exérèse incomplète : CT à 3 mois
- exérèse complète : adénome avancé ou nombre ≥3, ou
antécédent familial de CCR : CT à 3, 8, 13 et 23 ans
- exérèse complète : adénome non avancé, nombre < 3,et
pas d’antécédent familial de CCR : CT à 5, 10 et 20 ans
• Adénomes transformés (V4.3, V4.4, V5) :
- exérèse incomplète (V4.3, V 4 .4) : CT à 3 mois puis à 3 ans
si rien à 3 mois
- exérèse complète (V4.3/4.4) : CT à 3 ans.
- exérèse complète (V5) : CT à 3 mois si pas de colectomie de
complément décidée.
Classification de Vienne
des néoplasies intra-épithéliales
et des cancers superficiels selon Schlemper 2000
Catégorie V1 : pas de néoplasie
Catégorie V2 : indéfini pour néoplasie
Catégorie V3 : néoplasie bas grade
Catégorie V4 : néoplasie haut grade
V4.1 - dysplasie haut grade
V4.2 - Cancer in situ (non invasif)
V4.3 - suspect d’être invasif
V4.4 - Cancer intra muqueux
Catégorie V5 : Cancer infiltrant la sous muqueuse
Dans diverses situations cliniques
chez les patients à risque moyen*
de cancer colo-rectal (CCR)
*Défini comme le risque moyen de la population dans son ensemble
• Hémocult positif
(réalisé dans le cadre d’une campagne organisée et non
pas à titre individuel)
• Douleurs abdominales et/ou constipation et/ou diarrhée :
- après 50 ans
- avant 50 ans en l’absence de réponse au traitement
symptomatique
• Rectorragies chroniques aiguës ou abondantes :
- saignements itératifs, rouges foncés, quelque soit l’âge
- saignements itératifs, rouges vifs isolés, après 50 ans
(recto-sigmoïdoscopie souple ou CT avant 50 ans)
- saignements abondants dès que l’état clinique le permet
• Diverticulose colique symptomatique :
CT contre-indiquée en cas d’inflammation aiguë mais
indiquée à distance si indication opératoire ou doute
diagnostique avec un CCR
• Endocardite à Streptococcus bovis ou D.
• Transplantation d’organe (pas de recommandation)
Pour la surveillance ou le dépistage des sujets
(asymptomatiques) à risque élevé de CCR
• Antécédent familial de CCR : un parent au 1er degré de
moins de 60 ans ou plusieurs parents au 1er degré
atteint(s) de CCR:
- CT à 45 ans ou 5 ans avant selon cas index, si celui-ci avait
moins de 50 ans puis CT à 5 et 10 ans
- si adénome y compris non-avancé : coloscopie de contrôle
à 3 ans
• Antécédent familial d’adénome colique chez un parent au
1er degré avant 60 ans :
CT à 45 ans ou 5 ans avant selon cas index, si celui-ci avait
moins de 50 ans puis CT à 5 et 10 ans
• Antécédent personnel de CCR après chirurgie :
- endoscopie digestive basse incomplète avant chirurgie :
CT à 6 mois
- endoscopie digestive basse complète :
CT à 2-3 ans puis à 7-8 ans
• Antécédent personnel d’acromégalie :
- endoscopie digestive basse dès le diagnostic établi puis
selon le résultat
Indications
de la coloscopie totale (CT)
D’après les recommandations de la pratique clinique de l’endoscopie basse de l’ANAES :
« Indications en dehors du dépistage en population » Juillet 2004
Guide Pratique
de la Coloscopie
Recommandations pour la coloscopie totale. Commission Matériel et Imagerie de la SFED (www.sfed.org)
FUJINON - 43, avenue des 3 Peuples - BP 45
78185 ST QUENTIN EN YVELINES CEDEX
Tél. : 01 39 30 16 16