Guide Pratique de la Coloscopie

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Indications
de la coloscopie totale (CT)
Dans diverses situations cliniques
chez les patients à risque moyen*
de cancer colo-rectal (CCR)
* Défini comme le risque moyen de la population dans son ensemble
• Hémocult positif
(réalisé dans le cadre d’une campagne organisée et non
pas à titre individuel)
• Douleurs abdominales et/ou constipation et/ou diarrhée :
- après 50 ans
- avant 50 ans en l’absence de réponse au traitement
symptomatique
• Rectorragies chroniques aiguës ou abondantes :
- saignements itératifs, rouges foncés, quelque soit l’âge
- saignements itératifs, rouges vifs isolés, après 50 ans
(recto-sigmoïdoscopie souple ou CT avant 50 ans)
- saignements abondants dès que l’état clinique le permet
• Diverticulose colique symptomatique :
CT contre-indiquée en cas d’inflammation aiguë mais
indiquée à distance si indication opératoire ou doute
diagnostique avec un CCR
• Endocardite à Streptococcus bovis ou D.
• Transplantation d’organe (pas de recommandation)
Pour la surveillance ou le dépistage des sujets
(asymptomatiques) à risque élevé de CCR
• Antécédent familial de CCR : un parent au 1er degré de
moins de 60 ans ou plusieurs parents au 1er degré
atteint(s) de CCR:
- CT à 45 ans ou 5 ans avant selon cas index, si celui-ci avait
moins de 50 ans puis CT à 5 et 10 ans
- si adénome y compris non-avancé : coloscopie de contrôle
à 3 ans
• Antécédent familial d’adénome colique chez un parent au
1er degré avant 60 ans :
CT à 45 ans ou 5 ans avant selon cas index, si celui-ci avait
moins de 50 ans puis CT à 5 et 10 ans
• Antécédent personnel de CCR après chirurgie :
- endoscopie digestive basse incomplète avant chirurgie :
CT à 6 mois
- endoscopie digestive basse complète :
CT à 2-3 ans puis à 7-8 ans
• Antécédent personnel d’acromégalie :
- endoscopie digestive basse dès le diagnostic établi puis
selon le résultat
D’après les recommandations de la pratique clinique de l’endoscopie basse de l’ANAES :
« Indications en dehors du dépistage en population » Juillet 2004
Pour la surveillance ou le dépistage
des sujets (asymptomatiques)
à risque très élevé de CCR
• PAF (polypose adénomateuse familliale) :
- membre d’une famille atteinte de PAF : Rectosigmoïdie
souple tous les ans à partir de l’âge de 10-12 ans
- membre d’une famille atteinte de PAF atténuée :
CT tous les ans à partir de l’âge de 30 ans
- PAF après colectomie : RSS tous les ans
• Syndrome de CCR héréditaire sans polypose (HNPCC) :
- membre d’une famille atteinte de HNPCC :
CT tous les ans à partir de l’âge de 20-25 ans
- HNPCC après traitement chirurgical :
CT tous les 2 ans
• Polypose juvénile (PJ) : membre d’une famille atteinte de PJ :
CT tous les 2-3 ans à partir de l’âge de 10-15 ans
• Syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) : membre d’une famille
atteinte de SPJ : CT tous les 2-3 ans à partir de 18 ans
• MICI, pancolite évoluée (> 10 ans) ou colite gauche (> 15 ans) :
- CT tous les 2 (pancolite) à 3 ans (colite gauche) et biopsies
étagées tous les 10 cm (30 biopsies)
- si dysplasie incertaine : CT à 6 mois
Pour la surveillance des patients après exérèse
d’un ou plusieurs polypes colo-rectaux
• Polypes hyperplasiques (taille ≥ 1 cm, nombre ≥ 5, siège
colique ou proximal avec antécédent familial
de polypose hyperplasique) :
CT à 0, 5 et 15 ans
• Adénomes de bas-grade (V3) ou adénomes avancés
(taille ≥ 1 cm, tissus villeux ≥ 25 %, dysplasie de haut
grade (DHG) ou carcinome in situ) ou adénomes V4.1/V4.2 :
- exérèse incomplète : CT à 3 mois
- exérèse complète : adénome avancé ou nombre ≥ 3, ou
antécédent familial de CCR : CT à 3, 8, 13 et 23 ans
- exérèse complète : adénome non avancé, nombre < 3,et
pas d’antécédent familial de CCR : CT à 5, 10 et 20 ans
• Adénomes transformés (V4.3, V4.4, V5) :
- exérèse incomplète (V4.3, V 4 .4) : CT à 3 mois puis à 3 ans
si rien à 3 mois
- exérèse complète (V4.3/4.4) : CT à 3 ans.
- exérèse complète (V5) : CT à 3 mois si pas de colectomie de
complément décidée.
Classification de Vienne
des néoplasies intra-épithéliales
et des cancers superficiels selon Schlemper 2000
Catégorie
Catégorie
Catégorie
Catégorie
V1
V2
V3
V4
:
:
:
:
pas de néoplasie
indéfini pour néoplasie
néoplasie bas grade
néoplasie haut grade
V4.1 - dysplasie haut grade
V4.2 - Cancer in situ (non invasif)
V4.3 - suspect d’être invasif
V4.4 - Cancer intra muqueux
Catégorie V5 : Cancer infiltrant la sous muqueuse
Guide Pratique
de la Coloscopie
Recommandations pour la coloscopie totale. Commission Matériel et Imagerie de la SFED (www.sfed.org)
dépliant2
FUJINON - 43, avenue des 3 Peuples - BP 45
78185 ST QUENTIN EN YVELINES CEDEX
Tél. : 01 39 30 16 16
dépliant2
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Classification des cryptes « Pit Pattern » dans le colon
d’après Eto K. modifiée par Mitooka H.
Type 1
Muqueuse colique normale.
Classification endoscopique
des lésions superficielles
du tube digestif*
Type 5
Polype de type adénome
tubuleux : cryptes allongées.
*Classification de Paris.
Type 2
Polype hyperplasique :
cryptes en forme d’étoile.
Type 6
Polype de type adénome
tubulo-villeux ou villeux :
cryptes allongées ramifiées
longues ou cérébriliformes.
Classification
des lésions superficielles
du tube digestif
Type 3
Polype hyperplasique
ou inflammatoire :
petites cryptes arrondies
disposées régulièrement.
Type 7
Cancer étendu à la sous
muqueuse :
cryptes irrégulières et rares.
Type 4
Polype de type adénome
tubuleux :
petites cryptes arrondies
disposées irrégulièrement.
Type 8
Cancer : petites
cryptes de forme arrondies
disposées de façon dense ou
aspect en nid d’abeilles.
Vidéo endoscopie avec zoom Fujinon. Grossissement entre 100 et 200 fois. Réf. Eto K., Nishizawa M., Makino T., Furusawa H. et Nakamura K. Journal of Japan Society of colo-proctology 37 : 691-698. 1984