13/04/05 11:22 Page 2 Indications de la coloscopie totale (CT) Dans diverses situations cliniques chez les patients à risque moyen* de cancer colo-rectal (CCR) * Défini comme le risque moyen de la population dans son ensemble • Hémocult positif (réalisé dans le cadre d’une campagne organisée et non pas à titre individuel) • Douleurs abdominales et/ou constipation et/ou diarrhée : - après 50 ans - avant 50 ans en l’absence de réponse au traitement symptomatique • Rectorragies chroniques aiguës ou abondantes : - saignements itératifs, rouges foncés, quelque soit l’âge - saignements itératifs, rouges vifs isolés, après 50 ans (recto-sigmoïdoscopie souple ou CT avant 50 ans) - saignements abondants dès que l’état clinique le permet • Diverticulose colique symptomatique : CT contre-indiquée en cas d’inflammation aiguë mais indiquée à distance si indication opératoire ou doute diagnostique avec un CCR • Endocardite à Streptococcus bovis ou D. • Transplantation d’organe (pas de recommandation) Pour la surveillance ou le dépistage des sujets (asymptomatiques) à risque élevé de CCR • Antécédent familial de CCR : un parent au 1er degré de moins de 60 ans ou plusieurs parents au 1er degré atteint(s) de CCR: - CT à 45 ans ou 5 ans avant selon cas index, si celui-ci avait moins de 50 ans puis CT à 5 et 10 ans - si adénome y compris non-avancé : coloscopie de contrôle à 3 ans • Antécédent familial d’adénome colique chez un parent au 1er degré avant 60 ans : CT à 45 ans ou 5 ans avant selon cas index, si celui-ci avait moins de 50 ans puis CT à 5 et 10 ans • Antécédent personnel de CCR après chirurgie : - endoscopie digestive basse incomplète avant chirurgie : CT à 6 mois - endoscopie digestive basse complète : CT à 2-3 ans puis à 7-8 ans • Antécédent personnel d’acromégalie : - endoscopie digestive basse dès le diagnostic établi puis selon le résultat D’après les recommandations de la pratique clinique de l’endoscopie basse de l’ANAES : « Indications en dehors du dépistage en population » Juillet 2004 Pour la surveillance ou le dépistage des sujets (asymptomatiques) à risque très élevé de CCR • PAF (polypose adénomateuse familliale) : - membre d’une famille atteinte de PAF : Rectosigmoïdie souple tous les ans à partir de l’âge de 10-12 ans - membre d’une famille atteinte de PAF atténuée : CT tous les ans à partir de l’âge de 30 ans - PAF après colectomie : RSS tous les ans • Syndrome de CCR héréditaire sans polypose (HNPCC) : - membre d’une famille atteinte de HNPCC : CT tous les ans à partir de l’âge de 20-25 ans - HNPCC après traitement chirurgical : CT tous les 2 ans • Polypose juvénile (PJ) : membre d’une famille atteinte de PJ : CT tous les 2-3 ans à partir de l’âge de 10-15 ans • Syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) : membre d’une famille atteinte de SPJ : CT tous les 2-3 ans à partir de 18 ans • MICI, pancolite évoluée (> 10 ans) ou colite gauche (> 15 ans) : - CT tous les 2 (pancolite) à 3 ans (colite gauche) et biopsies étagées tous les 10 cm (30 biopsies) - si dysplasie incertaine : CT à 6 mois Pour la surveillance des patients après exérèse d’un ou plusieurs polypes colo-rectaux • Polypes hyperplasiques (taille ≥ 1 cm, nombre ≥ 5, siège colique ou proximal avec antécédent familial de polypose hyperplasique) : CT à 0, 5 et 15 ans • Adénomes de bas-grade (V3) ou adénomes avancés (taille ≥ 1 cm, tissus villeux ≥ 25 %, dysplasie de haut grade (DHG) ou carcinome in situ) ou adénomes V4.1/V4.2 : - exérèse incomplète : CT à 3 mois - exérèse complète : adénome avancé ou nombre ≥ 3, ou antécédent familial de CCR : CT à 3, 8, 13 et 23 ans - exérèse complète : adénome non avancé, nombre < 3,et pas d’antécédent familial de CCR : CT à 5, 10 et 20 ans • Adénomes transformés (V4.3, V4.4, V5) : - exérèse incomplète (V4.3, V 4 .4) : CT à 3 mois puis à 3 ans si rien à 3 mois - exérèse complète (V4.3/4.4) : CT à 3 ans. - exérèse complète (V5) : CT à 3 mois si pas de colectomie de complément décidée. Classification de Vienne des néoplasies intra-épithéliales et des cancers superficiels selon Schlemper 2000 Catégorie Catégorie Catégorie Catégorie V1 V2 V3 V4 : : : : pas de néoplasie indéfini pour néoplasie néoplasie bas grade néoplasie haut grade V4.1 - dysplasie haut grade V4.2 - Cancer in situ (non invasif) V4.3 - suspect d’être invasif V4.4 - Cancer intra muqueux Catégorie V5 : Cancer infiltrant la sous muqueuse Guide Pratique de la Coloscopie Recommandations pour la coloscopie totale. Commission Matériel et Imagerie de la SFED (www.sfed.org) dépliant2 FUJINON - 43, avenue des 3 Peuples - BP 45 78185 ST QUENTIN EN YVELINES CEDEX Tél. : 01 39 30 16 16 dépliant2 13/04/05 11:22 Page 1 Classification des cryptes « Pit Pattern » dans le colon d’après Eto K. modifiée par Mitooka H. Type 1 Muqueuse colique normale. Classification endoscopique des lésions superficielles du tube digestif* Type 5 Polype de type adénome tubuleux : cryptes allongées. *Classification de Paris. Type 2 Polype hyperplasique : cryptes en forme d’étoile. Type 6 Polype de type adénome tubulo-villeux ou villeux : cryptes allongées ramifiées longues ou cérébriliformes. Classification des lésions superficielles du tube digestif Type 3 Polype hyperplasique ou inflammatoire : petites cryptes arrondies disposées régulièrement. Type 7 Cancer étendu à la sous muqueuse : cryptes irrégulières et rares. Type 4 Polype de type adénome tubuleux : petites cryptes arrondies disposées irrégulièrement. Type 8 Cancer : petites cryptes de forme arrondies disposées de façon dense ou aspect en nid d’abeilles. Vidéo endoscopie avec zoom Fujinon. Grossissement entre 100 et 200 fois. Réf. Eto K., Nishizawa M., Makino T., Furusawa H. et Nakamura K. Journal of Japan Society of colo-proctology 37 : 691-698. 1984