La sédation en médecine palliative : aux limites - Palli

Lasédationenmédecine
palliative:auxlimitesdu
soin,unsoindelalimite
etduparadoxe
DrVincentGamblin
Unitédesoinspalliatifs
CentreOscarLambret
Lille

Plan
•L’inévitablefocalisationsurl’acteeuthanasique,ou«l’enjeude
l’hétéronomie?»
–Critiquesetlimitesduprinciped’intentionnalité
–Critiquesetlimitesdelarègledudouble‐effet
–Del’autonomieàl’hétéronomie…unequestionderegard
•Unemiseentensionéthiquedel’idéalpalliatif,ou«peut‐on
accompagnerautrement?»
–Uneconfrontationauxlimitesdelamédecinepalliative
–Paradoxesetmisesentension
–Unsoindelalimite…auxlimitesdusoin,versunnouvelaccompagnement

L’inévitablefocalisationsurl’acte
euthanasique,ou«l’enjeude
l’hétéronomie?»

Sédation– euthanasie:
unedistinctionendébat
•Enjeuxéthiquesdelasédationpresquetoujourspensésenlienavecledébatsur
l’euthanasie:«sloweuthanasia »
•Critèresleplussouventretenusassurantladistinctionsédation‐ euthanasie
–Intentionnalitéduprescripteur
–Respectdel’autonomiedupatient
–Principedeproportionnalité(titration)
–Réversibilité
•Validitééthiquedelasédationassuréeparl’applicationdelarègledudouble‐effet
•Intentionnalité
–Critèreessentieldelarègledudouble‐effet
–Applicationdelarègledudouble‐effetdoitpermettredevérifierl’intention

Critiquesetlimitesdu
principed’intentionnalité
•Caractèrenonobjectivabledel’intention
•Déclarationd’intentioninsuffisante:confusionentremotifetintentionvéritable
•Commentdiscernercequiestdel’ordre…
–dudésir(psychologique),delaprévision(pragmatique),del’intention(morale)?
•Commentcernerl’intentionexactedupraticien?
–Intentionsmultiples
–…ambivalentes
–…inconscientes
•Risquedereconstructionpostérieuredel’intention
•Commentalorsapprocherl’intention?
–Matérialitédesfaitsdoitrefléterl’intention